肝之積與脾腫大

  這個(gè)人左脅之下,，左腹之上，結(jié)成氣塊,，是肝氣郁結(jié),，所以左邊的這個(gè)痛結(jié)成一個(gè)氣塊，然后這個(gè)地方凸出一坨,，這樣凸出一坨叫做肝氣郁結(jié),，然后吃他這個(gè)藥就會(huì)好啊，這個(gè)病西醫(yī)叫叫脾腫大,，就是如果你去拍透視片的話,，就會(huì)拍到你的脾臟這樣子腫大，所以為什么西醫(yī)的脾腫大,，在中醫(yī)會(huì)要把它稱之為肝氣郁結(jié)呢,？這是不是證明我們的中醫(yī)果然是一種一廂情愿的醫(yī)學(xué)，我昨天問西醫(yī)助教,，他說其實(shí)人的脾腫大,，往往是脾之外的部分先有問題，然后脾才會(huì)腫大,，比如象什么肝硬化之類的,，也就是說脾臟在我們身體里面干什么事吧，血液里面比如說不要的紅血球，就把它分解掉嘛,，如果你身體里有太多那種不好的紅血球,，這個(gè)脾分解不動(dòng)，然后就會(huì)越塞越脹,，然后脾腫大,，所以在脾會(huì)腫大之前，他的身體在血分是已經(jīng)先有一些問題存在了,，所以才會(huì)變成脾腫大的狀況,；從這個(gè)角度來說的話，這個(gè)方子就很有意義了,。他的所作所為,，就是你從脾腫大之前的那個(gè)原因去處理的話，這個(gè)方子是有意義的,。

   傅青主陳士鐸醫(yī)派治療這類東西的時(shí)候會(huì)用鱉甲,，就是他們治子宮肌瘤的時(shí)候也是用鱉甲跟荸薺兩味藥；就是我們中藥里面,，就是烏龜殼跟鱉的殼是不一樣的東西,，因?yàn)闉觚斒潜容^不好動(dòng)的東西，所以烏龜殼是用來滋陰養(yǎng)陰的,，但是鱉是比較會(huì)亂鉆亂爬的東西,，所以鱉殼鱉甲是用來挖開那個(gè)血分的積塊的，剛好脾臟也是統(tǒng)血的臟,，如果你要說專病專藥的話,，那脾腫大,，散結(jié)要用什么,，牡蠣殼，牡蠣殼對于任何內(nèi)臟那種腫,，那種一坨的那種腫大都還蠻有辦法的,，所以那這樣的病，這樣的一坨東西鼓出來,，左脅的多一坨東西就是脾腫大,，如果你說用經(jīng)方的話是用經(jīng)方的什么？是經(jīng)方治瘧疾的鱉甲煎丸,，所以這個(gè)也就是我們西醫(yī)的脾腫大,，這個(gè)中醫(yī)的世界，古代的醫(yī)典里面是寫什么,？就是寫肝之積,，叫肥氣，古時(shí)候就稱之為這個(gè)東西，而今天就變成脾腫大,，所以在這樣子的一個(gè)理路之下,，如果我們用那種西醫(yī)的觀點(diǎn)來開中藥的話，我們遇到脾腫大的患者,，那要從脾治的話我們中醫(yī)是開歸脾湯,，因?yàn)檎f歸脾湯可以讓脾臟的機(jī)能變好；那我不是說歸脾湯有什么錯(cuò),，不過,，我覺得我個(gè)人的感覺就是，一年前當(dāng)有人說他脾腫大的時(shí)候,，我第一個(gè)想到的就是歸脾湯,，可是當(dāng)我最近幾個(gè)月再有人跟我講到脾腫大的時(shí)候，我想到的是鱉甲煎丸,，也就是說跟經(jīng)方做朋友這一年之間,，在我自己不知道的狀況之下，我的那個(gè)開藥的路數(shù)在慢慢地改變,；我并沒有很清楚的認(rèn)識(shí)到說歸脾湯跟鱉甲煎丸哪一個(gè)有效,，這倒不是,后來看到一些古書也是用鱉甲煎丸，用了鱉甲煎丸可以讓這個(gè)人血液變得怎么樣,，所以他的脾比較不會(huì)腫大,，然后再去后設(shè)一些理論來支持自己用鱉甲煎丸這樣子。但是實(shí)際上為什么會(huì)用到鱉甲,，其實(shí)我覺得是直覺,，就是讀經(jīng)方的書久了，有時(shí)侯會(huì)慢慢慢慢的那個(gè),，用藥的路數(shù)會(huì)有點(diǎn)不一樣,，所以我覺得在這個(gè)地方是可以接受這種論點(diǎn)的，就是即使是左脅的部位凸出一坨有形的東西,，還是可以照中醫(yī)的這個(gè)左肝右肺,，左升右降的角度來處理，當(dāng)然你一定要把中醫(yī)的理論跟西醫(yī)的理論去做扣合,，我想多多少少是牽強(qiáng)的,；但是不管牽強(qiáng)不牽強(qiáng)，就是臨床上的療效來講,，歷代一直都還是,，即使是左邊這邊凸出來一塊，還是從肝膽治之,，比較歷代比較認(rèn)同的,，就是效果上面比較被認(rèn)同的做法。

肝氣郁結(jié)－五十肩

   下面也是蠻好玩的方，就是現(xiàn)代人說的五十肩,，就是人為什么會(huì)有五十肩呢,？他的這個(gè)病機(jī)是什么？結(jié)果在傅青主的書里頭,，也認(rèn)為五十肩是一種肝氣郁結(jié)的事情的結(jié)果,，所以一直郁一直郁，然后這個(gè)風(fēng)邪啊,、痰飲啊,、什么東西，寒氣啊都郁在肩膀里頭,，治療五十肩要怎么治,？當(dāng)歸芍藥各三兩吃下去是肚子痛，拉肚子的,，芍藥三兩,，我們講芍藥是這樣，如果你肚子在絞痛,，你吃芍藥會(huì)松開,，可是你原來不痛的人，你芍藥吃到一兩,，你是會(huì)痛的,，就會(huì)悶痛悶痛的，就是芍藥對肚子是有一種動(dòng)到它的影響力的,，所以這個(gè)方子開的時(shí)候會(huì)讓人覺得有一點(diǎn)恐怖,，不過他的這個(gè)煮法，他說用六碗水煮三滾,，然后就倒一碗藥汁出來,，然后再加一碗黃酒，黃酒就是那種紹興酒,、加飯酒之類的,，然后要那個(gè)病人一口氣把他喝到醉醺醺的,，就是喝懵掉,，然后就一下就好了，為什么六碗水煮幾滾倒出來一碗,，因?yàn)檫@個(gè)藥啊,，藥很多，所以他會(huì)被那個(gè)藥把水吸掉,，所以等到你把這個(gè)藥泡好了之后,，也沒剩下多少水可以泡出來了，所以那這個(gè)快火大滾幾下，然后就把藥汁倒出來,，我覺得這樣子的做法其實(shí)還算安全,，因?yàn)榭旎鸫鬂L才能倒出來，這個(gè)藥有那個(gè)藥的力道,，但是不會(huì)有太多它的那個(gè)汁,，如果那個(gè)汁太多，當(dāng)歸跟芍藥慢火燉過以后吃了就會(huì)拉肚子,，就會(huì)拉的很兇,；所以這樣子的煮法，我覺得是比較有意義的,，因?yàn)楸容^能夠讓那個(gè)藥,，就是猛的力道都在，然后那種陰柔的力道都比較沒有,，不然的話,，如果你慢火燉，這鍋藥,，那你就是吃了會(huì)很痛苦.

  不過,，我就附這個(gè)大陸的李可的這個(gè)醫(yī)案，他的醫(yī)案故事就非常戲劇化了,，他就講到那位老先生吃這個(gè)藥,，第一次就是微微出汗，然后第二天五十肩就是好很多,，幾個(gè)月來第一次可以自己穿衣服,，不過呢，第二帖開始就狂拉十幾次,，可是也好了十之八九,，可是因?yàn)榻兴铝司筒桓页粤耍沁^了一段時(shí)間還是鼓起勇氣再喝下去,，然后又拉了五六次,，然后五十肩就完全好了。這是目前我們知道的五十肩治療上來講比較快的方子,。

   這個(gè)五十肩跟肝郁的關(guān)系啊,，不曉得，雖然這個(gè)李可老中醫(yī)的這個(gè)故事里面他是一個(gè)男患者,，可是我的印象里面常常會(huì)會(huì)覺得,，過去的年代，好像五十肩,，好象女患者比較多,，而且發(fā)生的年齡,，差不多就是媳婦熬成婆的時(shí)候，就是古時(shí)候的那個(gè)家庭,，就是媳婦跟婆婆的關(guān)系,，她的憤怒這樣是慢慢累積，然后累積到快五十歲,，她終于這個(gè)肩膀都塞住了,，那這種情況之下這個(gè)藥還有點(diǎn)意義，那我這樣講,，不太可能是絕對的理由了,，可是如果各位家里面長輩有五十肩的話，不妨注意一下到底他有沒有是長期在忍氣啊,、憋氣啊,、然后生氣啊那些事情，就是是不是跟情志有關(guān),，因?yàn)檫@個(gè)病為什么從肝膽區(qū)塊來治就比較有效,，因?yàn)闀?huì)這樣子發(fā)生，如果這樣子治比較有效,，就代表那東西是跟肝膽之氣郁結(jié)有關(guān)系,，可是肝膽之氣會(huì)這樣郁結(jié)的話跟情緒也會(huì)有關(guān)系，所以請各位同學(xué)回去觀察一下,，那至少現(xiàn)在,，李可也試驗(yàn)過之后，也發(fā)現(xiàn)說這個(gè)方蠻好用的,。

7.4.2肝膽郁結(jié)VS青主派治法串講

肝郁身痛與傷寒身痛之辨

   我覺得生活之中偶爾會(huì)有機(jī)會(huì)用到的一個(gè)蠻重要的治療思路,。就像前面我們說，像五十肩這種病我們用什么方,學(xué)經(jīng)方的人其實(shí)面對五十肩的時(shí)候可能會(huì)有一點(diǎn)毛手毛腳的,，就是學(xué)經(jīng)方的人面對五十肩的時(shí)候可能會(huì)覺得這個(gè)是肩膀,，就開葛根湯，或者開什么風(fēng)濕的方子,，就是如果開風(fēng)濕的方子,，我想多少會(huì)有效，可能沒有像傅青主的那個(gè)方子這么有效,，所以,，漢朝的張仲景說不定沒有怎么在管五十肩這件事，因而他可能沒有留下來很重要的方子,，所以這種時(shí)候就是傅青主的方子可以補(bǔ)到一些他的不足,。

   接下來這個(gè)病，也是跟肝郁有關(guān)系的,，就是如果你全身這里那里都在痛的時(shí)候,，要怎么辦？學(xué)過經(jīng)方的人,，遇到這狀況,，第一件事情就會(huì)瞎掉。我說瞎掉的意思是說不會(huì)看到傅青主說的這個(gè)狀況,，因?yàn)閷W(xué)過經(jīng)方的人是有職業(yè)病的,，遇到這樣的這里那里痛的，有的時(shí)候就會(huì)說麻黃湯證,，因?yàn)樗耐捶ǜ辄S湯證很像,，就是手啊，腳啊,，這里那里都酸痛酸痛,，有一點(diǎn)那種好像是傷寒的那種痛。哪里不一樣,？麻黃湯證是脈浮緊,，是一整片脈硬邦邦的這樣上來，那這種肝郁的痛,，它的脈是弦滑,，可是呢，這個(gè)弦滑之脈的討厭是,，我們有的時(shí)候在感冒的時(shí)候把脈,，同學(xué)們?nèi)绻凶约横t(yī)自己的感冒的時(shí)候就會(huì)知道，什么桂枝湯的脈是浮,，也只是跟你平常的脈浮一點(diǎn)點(diǎn)而已,，那麻黃湯的脈是浮緊，浮緊你有沒有覺得就是比平常的脈有力一點(diǎn)點(diǎn)而已,，就是那種微微的來斷定,，有時(shí)候感冒的脈象沒有那么的明顯。那如果你的脈變得弦滑的時(shí)候,，以我們這種很粗的把脈手法,，也會(huì)覺得比平常的浮一點(diǎn)，比平常的有力一點(diǎn),，然后就當(dāng)浮緊開了,，你吃了麻黃湯就會(huì)發(fā)現(xiàn)沒效。所以在身體感上面,，這個(gè)東西跟麻黃湯會(huì)混雜,，所以在這里我可能要跟同學(xué)說就是，你在脈上面在這種事情上面要稍微辨識(shí)一下,。

   所以到底是感冒還是肝郁,，如果是麻黃湯還有其他的證啊,，比如說很怕冷，或者怎么樣的,，麻黃湯的這個(gè)酸痛跟肝郁的酸痛其實(shí)是有一些分別的,，但是那個(gè)一些的分別，就是麻黃湯的酸痛,，你要說比較是一整條,，然后肝郁的酸痛比較是東一點(diǎn)西一點(diǎn)啦，就是勉強(qiáng)這樣子講,，但是這樣子講不會(huì)很適當(dāng),，因?yàn)槟悴荒苷f麻黃湯沒有東一點(diǎn)西一點(diǎn)的痛，所以臨時(shí)遇到還是要靠把脈,，而傅青主就是認(rèn)為人的全身這里痛那里痛哦,，不要頭痛就頭，腳痛就腳,，你就疏肝,。因?yàn)槿淼母位穑胃螝庥艚Y(jié)跟濕啊,、跟火啊一起去掉,，那就都會(huì)好一些。

   我有過這個(gè)病癥過,，那時(shí)候在公司上班的時(shí)候哦,，也可以說有被上司欺負(fù)了，就是當(dāng)你那種好像自己不是很有意識(shí)的被人欺負(fù)的日子,，過了一段時(shí)間就開始變得全身都在發(fā)痛,。然后那個(gè)時(shí)候有朋友跟我講，你吃麻黃湯,，然后吃了以后一點(diǎn)都沒有好,。忽然想起傅青主的這一條要疏肝了。那時(shí)候我根本對自己的病沒有信仰了,，我也并不相信傅青主講的話一定是對的,，只是說感冒的傷寒的藥都已經(jīng)吃，因?yàn)槲夷菚r(shí)候覺得自己感冒啊,，沒力氣啊,，這里痛那里痛這樣子，可是感冒藥怎么吃都不好,。于是呢我看到家里有一罐加味逍遙散,，然后就拿起來這樣子吃一瓢，喝點(diǎn)水,。就是那種很不當(dāng)一回事的那種,，結(jié)果就吃一口好一點(diǎn),，吃兩口好一點(diǎn)，然后吃兩口好兩點(diǎn)就這樣子,，大概在一個(gè)鐘頭之內(nèi)就全部都好了,。那個(gè)時(shí)候才讓人覺得,，即使是一個(gè)看起來輕飄飄的加味逍遙散,，你用對地方也是很有效的。

   如果是這種痛癥,，我們不說是傅青主,、陳士鐸派的話，一般的時(shí)方是用什么呢,？當(dāng)然還是以通氣的藥為主了,。一般的時(shí)方是用金鈴子散，里面就兩味藥,，一個(gè)金鈴子,，一個(gè)延胡索。延胡索不曉得女同學(xué)有沒有一點(diǎn)感覺,，因?yàn)橛袝r(shí)候你吃了一些婦科的藥也會(huì)用,，也有一些玄胡索。胡索是什么,？就是拉著牛鼻子的那個(gè)繩子,，就是你能夠在黑暗中牽一個(gè)牛回家,，就是女人的這個(gè)下腹部,，這些地方如果有什么淤的地方，可以把它拉通這樣子,。那金鈴子呢,，是一個(gè)苦寒的疏肝的藥，那延胡索是一個(gè)很暖的通的藥,，所以加在一起啊,，就是一起打成粉，一比一,，然后每次吃三錢,，那也能夠幫人的氣疏通，那一般時(shí)方是用金鈴子散為主,，不過我覺得陳士鐸傅青主這個(gè)方算是很好用的哦,，所以同學(xué)知道一下，遇到的時(shí)候可以處理,。

   李可的醫(yī)案里面他就把它再加幾味藥啊,，全蟲,，我想他的全蟲指的是全蝎。因?yàn)槔羁蓪懙绞裁此伟?，什么盲蟲啊,，土鱉蟲啊，什么的都直接寫那個(gè)名字,。他就認(rèn)為說里面還需要,，他就講到說他從前用傅青主這個(gè)方有時(shí)候很有效，但是有時(shí)候不太有效,，后來他又覺得中醫(yī)可能是有分左右,，他就覺得這種不通，也有可能是右邊的氣不通,，所以特意在里面加一點(diǎn)治右邊的氣不通的藥,，然后讓這味方子變得更有效一點(diǎn)這樣子。

   接下來就是一些比較類似的思路的延伸的議題了,。比如說陳士鐸《辨證錄》里面講,，如果有一個(gè)人全身都痛，可是只痛上半身,，不痛下半身,，這樣子的話呢，就比較是火郁在中上焦,，所以用逍遙散為主的方子來治,。所以同學(xué)如果以后聽到痛證的時(shí)候，當(dāng)然,，我想我們臺(tái)灣因?yàn)闈駳獯?，所以痛證關(guān)系到痛風(fēng)關(guān)系到風(fēng)濕的當(dāng)然會(huì)很多。那痛風(fēng)跟風(fēng)濕經(jīng)方是好用的不得了的,，所以不太有需要學(xué)時(shí)方,。不過，痛風(fēng)跟風(fēng)濕的,，他自己會(huì)告訴你他有痛風(fēng)他有風(fēng)濕,，所以不容易搞錯(cuò)。在那個(gè)之外的可能就要稍微留意一下了,。那至于說《石室密錄》這個(gè)內(nèi)傷肝郁,，他也是方子都很類似，就有些藥味的加減,，如果同學(xué)臨證的時(shí)候需要用到這個(gè)方的時(shí)候,，再去想一想，啊，我大概用哪幾味藥會(huì)比較有效,，或者你就乖乖的照他原來的任何一個(gè)方開開,，開下來看看。

筋縮VS傅青主方現(xiàn)代實(shí)用劑量

  我們中國人當(dāng)然記得筋的理論,，肝主筋,。所以肝血不足的時(shí)候，人的筋會(huì)緊,。那這個(gè)筋縮的這個(gè)緊呢,，我希望大家不要跟那個(gè)張仲景里面那個(gè)發(fā)燒的那個(gè)腦膜炎的痙病搞混，就是痙病的這個(gè)抽搐啊,、僵直啊,，比較是往后面繃的啊,，我們說角弓反張嘛,，整個(gè)人是往后面繃的?？墒墙羁s的話呢,，這個(gè)人這個(gè)因?yàn)楦窝摪。运@個(gè)筋縮的話,，傅青主的形容詞：“筋急踡縮,，傴僂而不能立”。就是這個(gè)人這樣的向前面縮成一團(tuán)一樣,。那這樣子的病就需要疏肝養(yǎng)血,。

   傅青主的這個(gè)治筋縮的病，這個(gè)藥啊有點(diǎn)怪,。就是感覺以我們現(xiàn)代人來講吃起來恐怕會(huì)撐不住,，就是白芍、生地,、玄參這樣子放下去,，當(dāng)然吃幾天之后就只能拉肚子，然后其他事都做不了了,。就是我覺得在處理傅青主陳士鐸的方的時(shí)候,，都會(huì)面臨到一個(gè)時(shí)代的因素，就是他們的方子到底是清朝初年的方子,。清朝初年的人好像氣比較旺,，比較耐得住那些滋陰的藥物，那在臺(tái)灣開他們這一派的方子的時(shí)候,，就會(huì)遇到一個(gè)問題,，就是臺(tái)灣人是超級陽虛陰實(shí)的體質(zhì)。所以你用他的滋陰藥一滋陰，剩下的陽氣都被滋陰藥給吞沒了,，然后這個(gè)人就不能動(dòng)了,。所以，在臺(tái)灣開傅青主方的時(shí)候,，比如說從前有一個(gè)同學(xué)的家人,，她因?yàn)樽訉m肌瘤，我們開那個(gè)傅青主的那個(gè)有鱉甲,，有荸薺的那個(gè)方子,，然后她吃了之后覺得好累好累，我們就發(fā)現(xiàn)滋陰藥還是太多了,，她的僅剩的一點(diǎn)陽氣都被撲滅了,。所以后來在那個(gè)方子里面呢，放了幾片附子,，然后她就沒有副作用了,。

   所以傅青主的方子如果要在臺(tái)灣用的話，你可能要酌量的使用一些補(bǔ)陽藥,，就是加一點(diǎn)肉桂啦,，加一點(diǎn)附子啊來平衡，不然你單是滋陰的話,，這個(gè)年頭的我們撐不住,。這個(gè)身體太不好了，就是不配吃人家的藥,。那這個(gè)筋縮這個(gè)病呢,，如果在生活中,偶爾的時(shí)候會(huì)覺得自己身體怎么那么緊，就是好像整個(gè)人比較繃緊,，他形容的當(dāng)然是比較嚴(yán)重的,，我們有一些人就是，好像坐在那邊我們會(huì)有一種沖動(dòng),，他想要把腳啊,，就是要蹺二郎腿盤起來啦，就是那種身體要縮的沖動(dòng),。如果是我們這個(gè)年紀(jì),，我想自己會(huì)認(rèn)得出是這也是筋縮。如果是年紀(jì)比較大的人,，如果他的筋縮是在一年兩年甚至三年之中慢慢發(fā)生的,，你就認(rèn)不出來了。你會(huì)說我們家的這長輩啊,，這幾年看起來矮了好多啊,，就是那種不駝背又有點(diǎn)駝背,。那這樣子的一個(gè)狀況你有可能要?dú)w納到筋縮里面。其實(shí)這種老人家的身體越來越縮的這個(gè)狀況,，你要調(diào)理的話,，傅青主的這幾個(gè)方，跟這下面這幾個(gè)方都太猛,，所以后面陳士鐸《石室密錄》,，他的下面一個(gè)方就是當(dāng)歸、芍藥,、熟地,、柴胡、白術(shù),、肉桂,、白梔子，這個(gè)方比較安全一點(diǎn),，就是吃久了身體不會(huì)受什么傷,。前面的方子都太陰了。如果你說這個(gè)全身發(fā)緊啊,，這個(gè)病,，一般的時(shí)方是用什么方的？一般的方是用大秦艽湯是一個(gè)以養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)為主的方,。我想什么老人家什么腰痛腿痛啊，什么這里酸那里麻之類的,，其實(shí)我們?nèi)绻灰_藥開的很精準(zhǔn)的話,，就大秦艽湯，丟一罐過去他自己吃保養(yǎng)啊,，那還是比較實(shí)在點(diǎn)的,。

   傅青主這邊寫到“脅痛發(fā)熱”。如果你的肋骨又痛,，然后又發(fā)熱的,，那肋骨痛關(guān)系到少陽區(qū)塊，又發(fā)熱那就是虛勞熱,，所以少陽區(qū)塊的虛勞是什么,？補(bǔ)中益氣湯，只是說用了黃芪的話,，這個(gè)方會(huì)比較燥一點(diǎn),，那這種情況下，可能他加了一些已經(jīng)會(huì)讓他變燥的藥,，就把黃芪去掉,，然后就靠了里面的人參來讓它,，氣比較不會(huì)浮上來。因?yàn)槟莻€(gè)方子其實(shí)我們脅痛身熱基本上什么黃芪建中還選擇蠻多的就是了,。

文源:彩云長在