 上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂?fàn)顟B(tài),，即患者向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上方超過(guò)1/5,。輕者不遮蓋瞳孔，僅影響外觀,；重者遮蓋瞳孔,，妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視,。 提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼,。前者由動(dòng)眼神經(jīng)支配，后者受頸交感神經(jīng)支配,，此二肌的功能不全或喪失時(shí),，即可造成上瞼下垂。通常分為兩類：先天性上瞼下垂,，為提上瞼肌殘缺或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致,，多見(jiàn)于雙側(cè)，屬常染色體顯性或隱性遺傳疾??；后天性上瞼下垂病因相對(duì)較復(fù)雜，包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,、交感神經(jīng)麻痹,、提上瞼肌損傷,、重癥肌無(wú)力及機(jī)械性開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如腫瘤,、淀粉樣變、炎癥水腫,、嚴(yán)重沙眼等,。此外還有老年性上瞼下垂，多為原發(fā)性肌肉萎縮,，其具體原因尚不明確,。 臨床表現(xiàn) 先天性上瞼下垂在生后即有，表現(xiàn)為瞼裂變窄,，多見(jiàn)于雙側(cè),。如僅為提上瞼肌殘缺，則通常表現(xiàn)為單純性上瞼下垂,；如為神經(jīng)核發(fā)育不全所致,，除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內(nèi)眥贅皮及眼球震顫等,。為了克服不同程度的視力障礙,，患者常頭部后仰，緊縮額肌以努力抬高眼瞼,，故可在其額部見(jiàn)到較多皺紋,。下垂嚴(yán)重者，眼球向上運(yùn)動(dòng)亦可受限,。后天性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀,，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹，交感神經(jīng)損傷可伴有Horner綜合征,，提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術(shù)史,。重癥肌無(wú)力患者具有晨輕暮重的特點(diǎn)，機(jī)械性上瞼下垂可伴有腫瘤,、嚴(yán)重沙眼,、炎癥水腫或外傷瘢痕等。 臨床注意事項(xiàng) 1.上瞼下垂多選擇手術(shù)治療矯正,，明確上瞼下垂的病因和程度是手術(shù)成功施行的前提,。 首先應(yīng)確定上瞼下垂是部分性還是完全性。檢查時(shí)將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量,，然后令其向上看,，如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂，如上瞼完全不能上舉則為完全性下垂,。此外還要判斷下垂程度,，測(cè)量眼球在原位,、向上、向下三個(gè)位置時(shí)瞼裂的大小,，如雙眼差別為2～4mm為輕度,，5～7mm為中度，大于7mm者為重度下垂,。應(yīng)特別注意的是,，對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂切忌手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生的復(fù)視往往造成患者生活上更大的困難,。 2.手術(shù)時(shí)期要注意 對(duì)先天性上瞼下垂而言,，若不影響視力且無(wú)代償性頭位可待其長(zhǎng)大至能夠耐受局部麻醉時(shí)再行手術(shù)治療。若雙側(cè)上瞼下垂已導(dǎo)致代償性頭位或單側(cè)性上瞼下垂,，則手術(shù)宜早,，一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對(duì)病因治療,，在系統(tǒng)治療半年以上仍無(wú)效者再考慮手術(shù),。早期上瞼下垂應(yīng)首先排除重癥肌無(wú)力的可能。 3.矯正上瞼下垂的手術(shù)方法 大致分為三種： ①部分切除和前徙提上瞼肌,，適用于提上瞼肌部分麻痹時(shí),； ②利用額肌行方格吊線術(shù)（改良Friedenwald-Guyton術(shù)），適用于提上瞼肌完全麻痹時(shí),； ③利用上直肌矯正,，因其術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多，如上隱斜,、角膜部分暴露,、垂直性復(fù)視、瞬目困難,、上穹隆變淺等,，目前多已不用。 4.過(guò)度矯正和矯正不足 無(wú)論采用哪種手術(shù)方法,，都應(yīng)注意手術(shù)中縫線的位置和松緊要適宜,，如結(jié)扎過(guò)緊，下垂矯正過(guò)度,，會(huì)使眼瞼閉合不全而發(fā)生暴露性角膜炎,，這也是此手術(shù)最令人擔(dān)心的并發(fā)癥。如程度較輕,，可使用眼凝膠或抗生素眼膏,；如程度較重，有明顯瞼裂閉合不全者，則需拆除縫線,。若縫線結(jié)扎過(guò)松,、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解，均可致矯正不足,，早期表現(xiàn)的矯正不足,，可能與術(shù)后反應(yīng)有關(guān)，故不要急于下結(jié)論,。輕度不足,，可暫不處理，如半年后仍無(wú)恢復(fù)跡象或明顯不足者,，則需行二次手術(shù)。但要注意,，對(duì)于提上瞼肌發(fā)育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者,，不宜再行二次手術(shù)。 5.上瞼內(nèi)翻及倒睫 手術(shù)中如眼瞼皮膚切口過(guò)高,、縫線距瞼緣過(guò)近,、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過(guò)多等均可引起上瞼內(nèi)翻，嚴(yán)重者可行成倒睫,，故切口應(yīng)選擇在距瞼緣4～5mm處,，如在術(shù)畢時(shí)已發(fā)現(xiàn)瞼內(nèi)翻，應(yīng)予重新縫合,；術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間仍發(fā)現(xiàn)有明顯內(nèi)翻時(shí),，為避免角膜損傷，應(yīng)盡早拆除縫線,，并予二次手術(shù),。 6.瞼外翻 如果皮膚切口位置太低、皮膚切除過(guò)多使皮肌層變短或縫線結(jié)扎過(guò)緊可導(dǎo)致瞼外翻,。輕者術(shù)后數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)正常,，如為皮肌層過(guò)短所致明顯外翻的，則需行植皮手術(shù)矯正,。 7.提上瞼肌及眼外肌損傷 行提上瞼肌縮短術(shù)時(shí),，可能會(huì)造成提上瞼肌及眼外肌損傷。提上瞼肌損傷可由皮膚切口過(guò)高,、過(guò)深或分離眶筋膜時(shí)誤傷所致,，所以術(shù)中應(yīng)掌握好切口位置，以距瞼緣4～5mm為宜,；且應(yīng)注意切口深度,。在上穹隆處剝離太高可能會(huì)意外切斷上直肌，為避免此失誤,，可在術(shù)中于上直肌鞘膜作縫線標(biāo)記,，如已不慎切斷,，應(yīng)立即尋找肌肉斷端并予以對(duì)位縫合。上斜肌損傷：沿提上瞼肌剪開(kāi)內(nèi)側(cè)腱膜及節(jié)制韌帶時(shí),，如靠眶緣過(guò)近,，則有可能傷及上斜肌或滑車。所以術(shù)中要放置金屬瞼板,，更應(yīng)注意剪開(kāi)腱膜時(shí)與眶內(nèi)壁要留出一定的距離,。如已損傷上斜肌應(yīng)予修補(bǔ)縫合。 8.淚腺損傷 在剪開(kāi)外側(cè)腱膜時(shí)如過(guò)于緊貼眶外壁,，則可能傷及淚腺,，故在術(shù)中剪開(kāi)外側(cè)腱膜時(shí)應(yīng)至少距眶外壁5mm。 9.眶脂肪脫出 術(shù)中分離眶膈,，當(dāng)有眶上脂肪暴露時(shí),，若不慎損傷脂肪囊膜則會(huì)造成脂肪脫出。如遇此情況,，脫出的脂肪要全部切除,，如強(qiáng)行送回眶內(nèi)，因?yàn)槠湟褵o(wú)完整的囊膜保護(hù),，故仍有可能脫出而造成眼瞼隆起,。 10.復(fù)視 提上瞼肌與上直肌有共同的起源，它們之間存在著筋膜粘連,，在分離提上瞼肌時(shí)可能會(huì)誤傷上直肌而引起復(fù)視,。故在術(shù)中須特別謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)重的上瞼下垂病例尤應(yīng)注意,。對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生的影響工作和生活的復(fù)視,，要行手術(shù)矯正。 11.術(shù)后感染 皮膚或縫線消毒不嚴(yán)格及結(jié)扎的線頭包埋不佳均可引起感染,。如在術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部紅腫不退且伴有觸痛時(shí),，即早期感染征象，此時(shí)應(yīng)加大全身抗生素劑量,，一旦局部化膿則要敞開(kāi)切口引流,。為預(yù)防感染發(fā)生，要嚴(yán)格作好消毒,，且在術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素,。
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