人們對“真菌感染性皮膚病”知多少？

上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院皮膚性病科退休 副主任醫(yī)師 曹來安

真菌性疾病分為深部真菌病和淺部真菌病,。

深部真菌病品種比較少,，有念珠菌性肺炎,、腦膜炎，隱球菌腦膜炎,。

深部真菌的品種也比較少,，有念珠菌、隱球菌,。

極大部分是淺部真菌病,，淺部真菌病品種也比較多，有頭癬,、手癬,、足癬、體癬,、股癬,、花斑癬、皮膚念珠菌病等,。

淺部真菌品種也比較多,，有皮膚癬菌病的致病真菌主要有紅色毛癬菌 、小孢子菌 ,、黃癬菌 ,、表皮癬菌和白色念球菌 。

其中念珠菌即可使人體發(fā)生深部真菌病,，也可使人體發(fā)生淺部真菌病,。

致皮膚癬菌病的真菌屬于單細(xì)胞生物 , 在自然界分布很廣 。

溫暖,、潮濕是真菌繁殖和生存的有利條件 , 因此 , 在溫暖潮濕的季節(jié)和地區(qū) , 真菌病比較容易流行 ,。

以上致病真菌也最容易發(fā)生于人體的溫暖多汗或潮濕部位，例如足部 ,、股內(nèi)側(cè)等處 ,。

真菌的宿主為動物和人體的皮膚 , 毛發(fā) 、指(趾)甲 ,。

每個人對致病真菌有不同的抵抗力 ,。皮膚的角質(zhì)層是人體最外面一層防線 , 它不僅能阻止致病真菌侵入人體 , 還使附著于角質(zhì)層的致病真菌隨著角質(zhì)層的自然脫落而共同離開人體 。

此外 , 皮脂腺和汗腺的分泌物含有乳酸 ,、脂肪酸 ,、碳酸等酸性物質(zhì) , 使皮膚表面的酸堿度低于 6，皮膚表面呈酸性狀態(tài) , 可有效地抑制真菌等微生物的繁殖生長,。

但是 , 如果皮膚受傷 ,、或濫用強(qiáng)堿性洗滌劑洗滌皮膚 、或過度擦洗皮膚 , 均可使皮膚表面的乳酸 ,、脂肪酸等酸性物質(zhì)減少 , 降低皮膚表面的酸度致使皮膚的防御力減弱 , 使人體容易患皮膚癬菌病 。

糖尿病患者皮膚表面的糖元含量增高 , 有利于真菌的生長繁殖 , 也容易患皮膚癬菌病 。

惡性腫瘤引起的機(jī)體營養(yǎng)不良 ,、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑(如抗癌藥,、放射線治療), 均可降低皮膚對真菌的抵抗力 , 也容易患皮膚癬菌病 。

另外 , 患有濕疹 ,、神經(jīng)性皮炎 ,、銀屑病 、褥瘡 ,、嬰兒尿布皮炎 ,、表皮損傷等皮膚病患者 , 也因皮膚的抵抗力降低而容易患皮膚癬菌病 。

人體接觸患癬的狗 ,、貓 ,、羊 、牛等動物 , 或者使用患癬者的拖鞋 ,、便盆 ,、浴盆 、洗腳布 ,、襪子 ,、理發(fā)工具等 , 也容易被傳染上皮膚癬菌病 。

足癬患者 , 還可以通過搔抓皮膚而自身傳染上體癬 ,、手癬 ,、甲癬。

手癬患者接觸嬰兒的皮膚 , 容易使嬰兒傳染上體癬,。

近年來,，由于抗菌素、類固醇皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑的廣泛使用,，淺部真菌病的發(fā)病率明顯增加。

發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎：

發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎的臨床表現(xiàn)：

起初為小片狀白色糠秕樣鱗屑,，以后蔓延至整個頭皮一層層油膩性白色鱗屑，伴有頭皮瘙癢,。

頭皮屑是什么,？它是人體頭皮表皮脫落下來的角質(zhì)層，角質(zhì)層是一層無結(jié)構(gòu)均勻蛋白質(zhì),。

首先來講一講,，人體皮膚的結(jié)構(gòu)。

人體皮膚分三層：表皮,、真皮,、皮下組織,。

表皮分五層：人體表皮結(jié)構(gòu)圖從外往里，共有五層：

第一層：角質(zhì)層：

該層已不含細(xì)胞核和其它細(xì)胞器,，是一層無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的均勻角蛋白。

第二層：透明層：

是在角質(zhì)層下方薄薄一層嗜酸性帶,。

第三層：顆粒層：

由1——3層扁平細(xì)胞組成,，細(xì)胞漿內(nèi)充滿粗大透明角質(zhì)顆粒。

第四層：棘層：

由4——8層多角性細(xì)胞組成,，細(xì)胞有很多胞漿突,，稱為棘突。

第五層：基底層：

由一層圓柱狀基底細(xì)胞組成,，基底細(xì)胞尚有多少不等的黑素,，其含量與皮膚顏色一致。

回過頭來繼續(xù)講發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎,。

人體頭皮由于新陳代謝關(guān)系,，角質(zhì)層不斷脫落，代之于新生角質(zhì)層復(fù)蓋表皮,，脫落的角質(zhì)層就成了皮屑,。

從頭皮上脫落的角質(zhì)層就稱頭皮屑。

平時有少量灰白色,、干燥性頭皮屑脫落屬于正常生理現(xiàn)象,。

但是大量頭皮屑產(chǎn)生，而且頭皮屑呈油膩性,、污穢色,，伴有顯著瘙癢和大量頭發(fā)脫落，這就是一種發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎,。

雄性激素分泌過多,，引起皮脂腺分泌旺盛，大量皮脂堆積在頭皮上,，致使原存在于頭皮上的具有親脂性,、多形態(tài)真菌——卵圓形糠秕孢子菌，在有利于其生長的條件下,，于頭皮的角質(zhì)層上大量生長繁殖,。這些因素，能使頭皮上的角質(zhì)層大量脫落,，致使頭皮屑增多,。

顯微鏡下卵圓形糠秕孢子菌的形態(tài)：

發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎的治療：

外用藥物可以使用酮康唑洗劑,，商品名稱“采樂”,，內(nèi)含有抑制卵圓形糠秕孢子菌的酮康唑,。

酮康唑洗劑：

使用方法為每周洗頭一次,。

先用水使頭皮浸濕,，然后用洗液輕輕揉擦頭皮，讓洗液在頭皮滯留十五分鐘后用清水沖洗,，擦干頭皮。

足癬：

引起足癬的真菌為紅色毛癬菌,、石膏樣毛癬菌,、絮狀表皮癬菌、白色念球菌,。

顯微鏡下紅色毛癬菌形態(tài)：

顯微鏡下白色念珠菌形態(tài)：

浸漬糜爛型足癬：

此型多見于穿膠鞋,、套鞋,、長統(tǒng)靴者，浸漬輕的只見于第四第五足趾縫間,，足趾肥厚者兩足趾間無空隙,，則所有足趾間都是浸漬型，足趾間汗液蓄積不容易揮發(fā),、由于足趾經(jīng)常走動摩擦,，表皮發(fā)生剝脫露出潮紅的糜爛面，有少量滲液,。

病人常奇癢難忍,。

浸漬型足癬的皮膚表現(xiàn)：

水皰型足癬：

在足底和足緣部發(fā)生群集或分散的小水皰,，米粒大小，皰壁比較厚不容易破裂,，自覺瘙的,。

鱗屑型足癬：

開始多在第三第四足趾縫有輕度脫屑,，以后逐漸蔓延至足底,、足緣、足跟部,，有小片鱗屑不斷脫落,。

自覺瘙癢。

角化型足癬：

表現(xiàn)為足底,、足緣,、足跟部皮膚粗糙干燥，角化增厚,。無瘙癢,。冬天皮膚更加干燥而發(fā)生皸裂，病了常因疼痛而影響行走,。

手癬：

真菌感染品種和臨床表現(xiàn)同足癬,。

如何治愈足癬：

值得提出的是，各人對真菌的易感性是不同的,，有些人足上雖然有真菌,，但不發(fā)生足癬，他們只是帶菌者,，所以,，個人抵抗力低弱也可誘發(fā)足癬。

據(jù)此,，治療足癬的目的歸納起來有三個,，一是殺滅真菌，二是改變真菌賴以生存的環(huán)境,，三是提高機(jī)體的抵抗力,。

治療足癬首先使用角質(zhì)層剝離劑，因為真菌都腐生在皮膚的最表層——角質(zhì)層,，用剝離皮膚角質(zhì)層的方法來去除真菌,，這是治療足癬首先要使用的一種方法?；颊呖梢匀ヌ暨x一種含有水楊酸的外用制劑,，水楊酸有比較強(qiáng)的剝離皮膚角質(zhì)層的作用，一般需要連續(xù)使用6—8周,。

角質(zhì)層剝離劑：水楊酸軟膏：

用了此類藥物后，會有大量的皮屑脫落,，脫落的皮屑中帶有大量的真菌,，要把脫落的皮屑清除干凈。

為了加強(qiáng)對真菌的殺滅作用,，在外用角質(zhì)層剝離劑的同時,，還需要加用殺滅真菌藥，患者可以挑選一種有抗真菌作用類的外用霜劑,，這類藥物能阻斷真菌細(xì)胞膜的形成而使真菌死亡,。此類抗真菌藥物需與角質(zhì)層剝離劑同時使用，可以在涂抹或浸泡含有水楊酸類藥物后再涂抹上去。

常用的抗真菌外用藥：

硝酸咪康唑乳膏,、鹽酸特比萘芬乳膏,、酮康唑乳膏：

真菌的生存和繁殖能力是很強(qiáng)的，只要留有少量的真菌孢子和菌絲,，在短時間內(nèi)就能大量繁殖,。

為了徹底殺滅患處的真菌，在使用以上兩種有不同作用的外用藥物同時,，還須同時內(nèi)服抗皮膚癬菌的藥物,。

這類藥物通過腸粘膜吸收后，其有效成分會滯留在表皮的角質(zhì)層內(nèi)而殺滅真菌,，并且還有藥物的后效應(yīng)，即停藥后的1—4周內(nèi)仍有很強(qiáng)的殺滅真菌的作用,。

內(nèi)用抗皮膚癬菌藥物一般需連續(xù)服用2周為一療程,。

內(nèi)服抗皮膚癬菌藥物安全有效，副作用小,，對肝臟,、腎臟一般無毒性。

服發(fā)：特比萘芬片,，成人每次一片（0.25克/片）,，每天一次。服用兩周為一療程,。

伊曲康唑膠囊：

成人每次一粒（0.1/粒）,，每天一次，服15天為一療程,。

治療輕型足癬一般服用一療程即可,，如果足癬皮疹嚴(yán)重，須服兩個療程,，即4周,，兩個療程之間須間隔2周時間。

口服抗真菌藥物：

特比萘芬片,、伊曲康唑膠囊：

另外要做好清潔衛(wèi)生工作,。穿在腳上的鞋襪溫暖潮濕,，真菌最容易繁殖滋生，侵襲人體,。要治愈足癬,，除了內(nèi)服外用,，還須對鞋襪進(jìn)行處理。

另外,，侵入人體表皮的真菌易在偏堿性的環(huán)境下生存,，經(jīng)常用3%硼酸溶液，或1%醋酸溶液洗滌足部皮膚,，使足部皮膚經(jīng)常處于偏酸性的狀態(tài),，造成不利于真菌生長的環(huán)境。同時經(jīng)常用餐巾紙吸干足趾間的水分,，保持足趾間皮膚干燥,，不利于真菌的生長。

要治愈足癬,，還要進(jìn)行長期,、合理的體育鍛煉，只有增強(qiáng)體質(zhì),，才能提高人體對真菌的抵抗力,。

足癬怎樣才算治愈呢？并不是足不癢就算是治愈了,，治療結(jié)束后要到有一定規(guī)模的醫(yī)院去,，取足部的皮屑作1—3次真菌培養(yǎng)，3次培養(yǎng)無皮膚真菌生長才算是治愈,。

總之,，足癬是能夠治愈的，關(guān)鍵是要有耐心,，采取綜合性的治療措施,。

體癬：

體癬的傳染途徑主要是人際間的接觸傳染，或間接接觸污染的衣物,、浴具而感染,；也可以自身接種傳播；少數(shù)可因接觸貓狗等寵物而被感染,。

溫暖的季節(jié)和潮濕的環(huán)境常是發(fā)病的外界條件,；高溫環(huán)境、衣著過瘊過緊,、多汗,、肥胖、糖尿病,、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑均可促使發(fā)?。煌庥闷べ|(zhì)類固醇激素常可致癥狀發(fā)展和加重,，并使癥狀表現(xiàn)得不典型,。

體癬的臨床表現(xiàn)：

本病好發(fā)于多汗潮濕、易受摩擦的部位,，如腰部,、腋窩等處，也可在四肢發(fā)生,。

本病起初為多個紅色針尖大小丘疹,、丘皰疹或小水皰，逐漸發(fā)展而融合成境界清楚的斑片,，表面有細(xì)小鱗屑,，皮疹可逐漸向外擴(kuò)展，中央部皮損由于局部免疫力的形成,，逐漸退行形成環(huán)狀損害,，其邊緣為活動區(qū)，可有多數(shù)丘疹或水皰排列成一狹窄的圈,。有時損害中央可再感染出現(xiàn)同心圓的環(huán)狀損害,，自覺瘙癢。

體癬的皮損形態(tài)：

體癬的治療：

外用藥：可用水楊酸軟膏、復(fù)方土槿皮酊等角質(zhì)層剝離劑及抑菌劑：

股癬：

股癬病變主要發(fā)生在股上部內(nèi)側(cè)及腹股溝皺褶部，單側(cè)或兩側(cè)先后發(fā)病,。

皮損初為小片紅斑,，表面有鱗屑，自覺瘙癢,。以后逐漸向周圍蔓延擴(kuò)大成邊緣清楚的斑片,，其上有丘疹、丘皰疹,、小水皰,，中央部位可自愈而平坦。表面覆有細(xì)小鱗屑,，由于中央退行而呈環(huán)狀或半環(huán)狀,，邊緣一圈為活動性皮疹。

病程中常有夏季發(fā)作而冬季消失的傾向,。

股癬的皮損形態(tài)：

股癬的治療：

因股部皮膚角質(zhì)層薄，不宜使用聯(lián)苯芐唑溶液等含有酒精的外用制劑，一般用硝酸咪康唑乳膏,、酮康唑乳膏,、特比萘芬乳膏等殺菌劑：

治療股癬常用復(fù)方雷鎖辛溶液,，為角質(zhì)層剝離劑，是水溶液制劑,，該藥水為某些醫(yī)院的自制制劑,。

體癬、股癬的治療也需同時口服抗真菌藥,，如特比萘芬片,、伊曲康唑膠囊：

服用劑量和療程同手足癬的治療,。