作為肝癌首個獲批的免疫聯(lián)合一線治療的藥物,，“T+A”方案也給患者帶來了新希望！一線治療肝癌患者的mOS暫未達(dá)到,，mPFS為6.8個月,，ORR高達(dá)27.3%，DCR為73.6%！盡管療效出眾,，但是昂貴的價格也讓許多患者望而卻步,。而最近，羅氏宣布,，“T+A”援助方案已于11月正式啟動,。

此次采用“買二贈二”的援助方案，即經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合醫(yī)學(xué)入組標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)項(xiàng)目辦審核通過后的低收入患者,，在接受 2 個治療周期的泰圣奇聯(lián)合安維汀治療后,，經(jīng)指定醫(yī)生評估患者能夠從泰圣奇聯(lián)合安維汀治療中獲益且未發(fā)生不可耐受的毒性，患者可獲得后續(xù)最多2 個周期的泰圣奇和安維汀藥品援助,。申請人必須是既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者,。

目前，阿替利珠單抗尚未進(jìn)入醫(yī)保,，價格為1200mg/20ml,，32800元，貝伐珠單抗已進(jìn)入國家醫(yī)保目錄,，價格從每支5210元降為1935元,，但國內(nèi)只獲批肺癌適應(yīng)癥。因此,，以當(dāng)前價格計算,，標(biāo)準(zhǔn)60公斤體重的患者，接受貝伐珠單抗聯(lián)合阿替利珠單抗一線治療,，在接受援助政策的情況下年費(fèi)用仍在39萬元左右,，對于大部分肝癌患者來說負(fù)擔(dān)過大！

侖伐替尼作為打破索拉非尼在肝癌一線治療領(lǐng)域霸主地位的又一靶向藥物，已在中國上市2年,，由于醫(yī)保談判失敗,，肝癌靶向藥侖伐替尼（樂衛(wèi)瑪）未能進(jìn)入2020年國家醫(yī)保目錄，這讓很多患者和家屬非常失望,！今年,，其再度入選醫(yī)保審查名單，我們也期待在即將公布的最新醫(yī)保名單中見到它的身影,！

目前,，侖伐替尼的價格為4mg*30,，16800元,，體重60kg以下的患者，一個月要吃2盒樂伐替尼，費(fèi)用是33600元,。60kg及以上的患者,，一個月要吃3盒樂伐替尼，費(fèi)用高達(dá)50400元,。侖伐替尼原來的慈善贈藥方案是：低?；颊呙赓M(fèi)使用，低收入患者實(shí)行“2+2”贈藥方案?，F(xiàn)在慈善贈藥方案升級,，低保患者仍然是免費(fèi)使用,，低收入患者的贈藥方案變成“1+1”,。方案升級后，在獲得慈善贈藥這一年里,，患者自費(fèi)部分由原來的4個月降低為3個月,，總體自付費(fèi)降低25%，這直接減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

基于CheckMate-040研究，納武單抗獲批肝癌二線治療,。所有患者的ORR為16%~19%,，mOS為15.6個月，且無論是否有HBV/HCV感染,，患者均可獲益,！但其目前也暫未進(jìn)入醫(yī)保，目前市面售價為100mg/4ml,，17918元,。此前，中國初級衛(wèi)生保健基金會宣布,，K藥的慈善贈藥項(xiàng)目——“生命之鑰–腫瘤免疫治療患者援助項(xiàng)目”2020年進(jìn)行全新升級,。

K藥原來的慈善贈藥方案是：5+5，3+3,；升級以后,，K藥新的慈善贈藥方案變成：2+2，2+3,。第一輪慈善贈藥,，患者只需要自付費(fèi)使用2個療程,，就可以獲得2個療程贈藥。接下來再自付費(fèi)使用2個療程,，就可以獲得3個療程的慈善贈藥,。再自付費(fèi)2個療程，又可以獲得3個療程贈藥,。一直循環(huán)下去,，直到病情出現(xiàn)進(jìn)展，或者使用K藥滿2年,。但該項(xiàng)慈善贈藥方案只針對K藥國內(nèi)獲批適應(yīng)癥患者,，但其目前暫未在國內(nèi)獲批肝癌適應(yīng)癥！

可以看出,，慈善贈藥方案升級以后,，患者只需要自付費(fèi)使用K藥2個療程，就可以開始獲得贈藥,。這個時候肺癌患者只自費(fèi)了7.2萬元（原方案是17.9萬元）,，黑色素瘤患者只自費(fèi)了3萬多元。這大大降低了患者申請慈善贈藥的費(fèi)用門檻,。后續(xù)再自付費(fèi)2個療程,，就可以獲得3個療程贈藥，贈藥的額度明顯提高,，患者獲得贈藥更多,，自付費(fèi)減少，省了更多的錢,。

基于CheckMate-040研究的隊(duì)列4研究結(jié)果,，F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)Opdivo+Yervoy用于肝癌二線治療。研究結(jié)果表明,，雙免聯(lián)合治療的ORR為33%,，其中有7例完全緩解（CR），mDoR為17.5個月,，最長mOS達(dá)22.8個月,。且亞組分析發(fā)現(xiàn)，無論P(yáng)D-L1表達(dá)水平如何,，所有治療組患者中均觀察到臨床獲益,！目前，納武利尤單抗對低收入患者的慈善贈藥方案已于今年2月開始執(zhí)行,！

O藥原來的慈善贈藥方案是“6+7”,，新的慈善贈藥方案是：3+3,3+4,。患者先自費(fèi)使用3個療程,，就可以獲得3個療程贈藥，再自費(fèi)使用3個療程,，可以獲得4個療程贈藥,。后續(xù)一直重復(fù)3+4，直到病情出現(xiàn)進(jìn)展,，或者治療滿2年,。但該項(xiàng)慈善贈藥方案只針對O藥國內(nèi)獲批適應(yīng)癥患者，但其同樣暫未在國內(nèi)獲批肝癌適應(yīng)癥,！

對比兩種慈善贈藥方案就能發(fā)現(xiàn),，新方案患者獲得慈善贈藥的門檻更低了。原來必須自費(fèi)使用6個療程才能申請贈藥,，也就是患者需要先自費(fèi)11萬多元?，F(xiàn)在只需3個療程，自費(fèi)5萬多元,，就能獲得贈藥了,。并且，實(shí)行新方案后,，患者得到的援助贈藥將會更多,。按照2年治療時間計算，原方案中患者只能獲得28個療程的贈藥,，而新方案中患者可以得到31個療程的贈藥,，多了3個療程，節(jié)省了55326元,。

卡瑞利珠單抗是首個獲批肝癌適應(yīng)癥的國產(chǎn)PD-1,，二線治療患者的ORR為14.7%,；中位OS為13.8個月，6個月和12個月OS率分別為74.4%和55.9%,！但其目前尚未進(jìn)入醫(yī)保,，此前，它已被納入2020醫(yī)保審查目錄,，期待能在醫(yī)保名單中看到它的身影,！

目前，卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）的價格是19800元每支（200mg）,，為了降低患者使用卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）的治療費(fèi)用,，江蘇恒瑞醫(yī)藥聯(lián)合連云港市蕙蘭公益基金會,，共同發(fā)起了“瑞艾同行——艾瑞卡援助項(xiàng)目”，為符合條件的患者提供慈善贈藥,。需要特別指出的是,，患者不管得的是什么腫瘤，只要醫(yī)生判定能用卡瑞利珠單抗治療,，就可以申請艾瑞卡慈善贈藥,。

卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）的慈善贈藥方案是：買2贈2，再買4贈一年（不超過18支）,?；颊咴谧再M(fèi)購買2個周期卡瑞利珠單抗、且符合贈藥條件之后,，可以獲得接下來2個周期的慈善贈藥,；接下來患者再次自費(fèi)購買4個周期后，在符合贈藥條件的情況下,，可以免費(fèi)獲得一年治療周期剩下的所有用藥,。具體是多少呢？一年治療周期需要26支卡瑞利珠單抗,，前面已經(jīng)用了8支,，那么還可以獲得最多18支卡瑞利珠單抗。

經(jīng)過慈善贈藥后,，患者使用卡瑞利珠單抗治療一年的費(fèi)用變成11.88萬元,。也就是說，有了慈善贈藥,，患者只需要自付費(fèi)11.88萬元,，就可以用卡瑞利珠單抗治療一年。

2019年CSCO年會上曾公布過替雷利珠單抗治療晚期實(shí)體瘤患者的1/2期臨床試驗(yàn)結(jié)果,，共納入20例不可手術(shù)的晚期肝細(xì)胞癌患者,。患者每3周接受200mg替雷利珠單抗治療,，有18名肝細(xì)胞癌患者的反應(yīng)可評估,，其中16名患者感染乙肝。研究結(jié)果表明,，ORR為17%,，DCR為56%，中位總生存期尚未達(dá)到,。

替雷利珠單抗2019年年底獲批上市,，雖未獲批肝癌適應(yīng)癥,，但其已向NMPA提交上市申請，并獲得受理,！由中國初級衛(wèi)生保健基金會和百濟(jì)神州公司共同發(fā)起的替雷利珠單抗慈善贈藥項(xiàng)目——“為你千方百濟(jì)患者救助項(xiàng)目” 出爐,，已于2020年3月6日正式啟動，所有的癌癥患者都可以申請慈善贈藥,。

替雷利珠單抗的價格是10688元/支（100mg）,，用量是每三周一次，每次200mg,，計算下來,，3個月的藥費(fèi)就達(dá)到85504元,，一年費(fèi)用超過34萬元,。目前，替雷利珠單抗的慈善贈藥方案分為兩種,，2+2/3+X（至一年)方案和2+2循環(huán)方案,。這兩種慈善贈藥方案患者一旦選定，不能隨意改變,。

（1）2+2/3+X（至一年)方案

適合長期用藥患者,，患者首次自費(fèi)使用2個周期，可享受2個周期的免費(fèi)贈藥,，再次自費(fèi)使用3個周期,，后續(xù)可以免費(fèi)贈藥到治療滿1年（不超過11個周期），或者到疾病出現(xiàn)進(jìn)展,，或者項(xiàng)目結(jié)束,，以最早出現(xiàn)者為準(zhǔn)。一年有18個治療周期,，按照這個方案,，患者只需要自費(fèi)治療5個周期，其余的治療周期都可以通過慈善贈藥解決,。

（2）2+2循環(huán)方案

這個方案適合短期用藥的患者,。患者首次自費(fèi)購買2個周期,，接下來可以享受2個周期的免費(fèi)贈藥,，后續(xù)以此方案循環(huán)，一直到疾病進(jìn)展或項(xiàng)目結(jié)束,，以最早出現(xiàn)者為準(zhǔn),。經(jīng)過慈善贈贈藥后，一年治療費(fèi)用最低可以降到106880元,！

替雷利珠單抗目前獲批的適應(yīng)癥是復(fù)發(fā)/難治性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（r/r cHL）,，但是它的慈善贈藥項(xiàng)目并沒有限定癌癥種類,，也就是說所有癌癥病人都可以申請慈善贈藥。

2020年ASCO會議上公布了信迪利單抗+IBI305治療晚期肝癌的Ib期研究結(jié)果,，低劑量組的ORR為24.1%,，DCR為75.9%，中位PFS未達(dá)到,。高劑量組的ORR為33.3%,，DCR為83.3%，中位PFS未達(dá)到,。兩組的6個月PFS率為60.5%和75.8%,。

中國癌癥基金會聯(lián)合信達(dá)生物制藥（蘇州）有限公司主辦的信迪利單抗慈善贈藥項(xiàng)目——達(dá)伯舒衛(wèi)生扶貧公益項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動！但此項(xiàng)援助項(xiàng)目只針對患者復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤成年患者,！申請成功獲得慈善贈藥資格后,，可免費(fèi)獲得最多24個月的信迪利單抗藥品援助，也就是免費(fèi)用藥兩年,！

2020 ASCO公布了一項(xiàng)真實(shí)世界的回顧性研究的結(jié)果,，納入6例初治晚期肝細(xì)胞癌患者,，所有患者接受了6個周期HAIC，目前正在持續(xù)接受阿帕替尼和特瑞普利單抗治療,。經(jīng)過中位隨訪時間7個月（3.9-8.3）,，所有患者均達(dá)到客觀緩解，按RECIST評估,，6例均為PR,，而按照mRECIST評估，則3例CR和3例PR,，截至數(shù)據(jù)分析日期所有患者均在持續(xù)緩解,。

特瑞普利單抗慈善贈藥的方案可以簡單概括為：4+4。符合條件的患者自費(fèi)購買使用4個周期的特瑞普利單抗后,，可免費(fèi)獲得接下來4個周期的藥品贈送,。可重復(fù)申請,，直到出現(xiàn)耐藥,、癌癥病情進(jìn)展為止。當(dāng)然，申請需要符合特瑞普利單抗獲批的治療適應(yīng)癥,，即惡性黑色素瘤患者,。