卵巢惡性腫瘤中,，占絕大多數(shù)的為高級別漿液性腺癌,。從現(xiàn)有的病理學(xué)證據(jù)看，高級別漿液性腺癌很可能起源于輸卵管傘端的輸卵管漿液性上皮內(nèi)癌（STIC）,。從分子病理角度和分子生物學(xué)角度看,，卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌均具有相似的突變譜和特定的分子標(biāo)志物,，即 P53 突變和 PAX 8（+）等,，這也提示卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌本質(zhì)是同一腫瘤,。

卵巢癌的腹膜種植轉(zhuǎn)移病灶有以下兩方面的特征,，這兩方面的特征與卵巢癌的治療密切相關(guān)：

（1）種植深度：卵巢癌的種植轉(zhuǎn)移往往限于腹膜層，而不侵犯腹膜后間隙（如圖 1 ）,。這是晚期卵巢癌有別于其他晚期胃癌或腸癌,，能夠手術(shù)徹底切除的解剖基礎(chǔ)。

（2）種植位置：腫瘤細(xì)胞在腹水中,，隨著腹水流動而轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)的各個部位,，往往更容易種植在相對較低的位置。

a,、在人體直立位時,，子宮直腸陷凹和膀胱子宮陷凹為最低位置，因此,，直腸系膜,、盆底腹膜、膀胱腹膜等均是卵巢癌常見的轉(zhuǎn)移部位,。在腹腔中,，這些部位相當(dāng)于腹腔的「地板」,。對這些部位的腹膜切除就是我后面將介紹的「地板」手術(shù)。

b,、在人平臥位時,，膈面腹膜、兩側(cè)結(jié)腸旁溝,、肝腎隱窩等部位為最低位置,，因此，肝膈面和脾膈面腹膜亦是卵巢癌的常見轉(zhuǎn)移部位,。在腹腔中,，這些部位相當(dāng)于腹腔的「天花板」。對這些部位的腹膜切除就是我后面將介紹的「天花板」手術(shù),。

手術(shù)中,，我們得打掃這些長滿腫瘤的「天花板」和「地板」。這些手術(shù)都不是常規(guī)的婦產(chǎn)科手術(shù),，均涉及特殊的解剖結(jié)構(gòu),，需要有別于常規(guī)手術(shù)的手術(shù)技巧和手術(shù)方法，以下我將分享個人體會,，供同道們參考,。

a、鈍性分離和電凝電切相結(jié)合,；

b,、注意中心腱部位膈肌菲薄，易損傷入胸腔,；

c,、避免損傷脾臟包膜，引起出血,。

（2）右側(cè)膈面手術(shù)要點(diǎn)：

a,、充分的肝臟游離技術(shù)，包括：切斷鐮狀韌帶,、右側(cè)冠狀韌帶后頁,，右側(cè)三角韌帶，右側(cè)冠狀韌帶前頁,，游離肝臟裸區(qū),，將肝臟向左移位。

b,、游離右側(cè)冠狀韌帶后頁時,，避免損傷肝右靜脈。

c,、中心腱菲薄,，避免損傷,。

d、游離右側(cè)冠狀韌帶前頁和切除肝腎隱窩腹膜時,，避免損傷右側(cè)腎上腺。

e,、肝臟后緣與下腔靜脈之間會有小靜脈相連,，肝臟移位時避免損傷。

（1）手術(shù)步驟：

a,、盆腔壁層腹膜切除

b,、膀胱腹膜剝除

c、暴露膀胱陰道間隙

d,、從腹膜外切斷子宮圓韌帶,、閉鎖臍動脈、卵巢血管

e,、游離輸尿管

f,、從腹膜外切斷子宮血管和宮旁組織

g、橫斷陰道并暴露陰道直腸間隙

h,、自下而上切除 Douglas 窩腹膜

i,、切除直腸系膜腹膜

（2）手術(shù)要點(diǎn)

通過這種改良的 Hudson 術(shù)式，能徹底切除盆腔壁層腹膜和臟層腹膜的腫瘤,，該手術(shù)方式有以下優(yōu)勢：省時,、有效、出血少,、避免切除直腸乙狀結(jié)腸,。該手術(shù)方式適合有彌漫盆腔腹膜病變的卵巢癌患者。

最后,，我們希望通過這種更開放的溝通方式跟更多的同道交流經(jīng)驗,，分享心得，讓更多的卵巢癌患者在初次手術(shù)治療中達(dá)到更好的減瘤效果,，從而獲得更佳的治療療效,。這是我們婦科腫瘤醫(yī)生致力終生的愿景。

僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考

審批編號: CN-67939

有效期：2022-11-5

內(nèi)容審核：劉曄,、徐夢