來(lái)自中國(guó)慢性胃炎研討會(huì)的相關(guān)資料顯示,，國(guó)內(nèi)有超7億人患有慢性胃炎，胃病在人群中發(fā)病率高達(dá)80%,。

日常生活中總遇到這樣一些癥狀,，如消化不良，食欲不振,，胃脹,，胃痛，反酸甚至出現(xiàn)睡眠障礙等,。這很可能是慢性胃炎找上你了,！很多慢性胃炎患者經(jīng)常問(wèn)：為什么這么一種常見(jiàn)病，反反復(fù)復(fù),，總治不好呢,？

慢性胃炎本身與胃癌并沒(méi)有直接的關(guān)系,，在發(fā)現(xiàn)胃部不適時(shí)，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并對(duì)癥下藥,，可以通過(guò)調(diào)理控制住病情,。但如果任由炎癥發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間得不到有效治療和調(diào)養(yǎng),，慢性胃炎就容易發(fā)展成胃潰瘍,，進(jìn)而有可能發(fā)展成胃癌。

2020年8月12日,，春雨醫(yī)生為大家邀請(qǐng)到北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸道微生態(tài)與幽門(mén)螺桿菌學(xué)會(huì)副主任委員王蔚虹醫(yī)生,，為大家在線答疑“為什么慢病胃炎總治不好,，應(yīng)該如何治療？”

什么是慢性胃炎,？

慢性胃炎,，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是多種因素引起的慢性的胃粘膜的病變,，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一,。通常意義的胃炎(gastritis) 概念：

1.常用于解釋消化不良癥狀

2.指胃部炎癥，伴隨器質(zhì)性黏膜改變

（消化不良癥狀與組織學(xué)或內(nèi)鏡下胃炎間的關(guān)系并不緊密）

中國(guó)版教科書(shū)(《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版)對(duì)胃炎的定義：胃炎是一種病理狀態(tài),，指胃黏膜對(duì)各種損傷的炎癥反應(yīng)過(guò)程,，通常包括上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮再生三個(gè)過(guò)程,。

據(jù)王蔚虹主任介紹,，慢性胃炎是各種病因?qū)е碌奈刚衬ぢ苑翘禺愋匝装Y，胃粘膜本身有自己天然的保護(hù)性因素,，其中包括粘膜碳酸氫鹽屏障,、前列腺素、胃黏膜血流,、細(xì)胞屏障及更新再生,，因此我們正常的胃粘膜是不怕酸的。

但一些侵蝕性因素會(huì)導(dǎo)致我們的胃粘膜破損,，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)潰瘍,，其中包括幽門(mén)螺桿菌，酸和蛋白酶,，膽汁，酒精,、藥物,、理化因素,，胃排空延遲等。

幽門(mén)螺桿菌

這是一種寄生于人胃黏膜的細(xì)菌,，是世界衛(wèi)生組織公布的胃癌I類致癌原,。

在世界范圍內(nèi)，幽門(mén)螺桿菌的感染率非常高,，平均值在50%左右,。其中發(fā)展中國(guó)家Hp感染率較高( 55%->95%) ， 發(fā)達(dá)國(guó)家則較低,；在非洲,、亞洲和南美洲， Hp感染率則相對(duì)更高,。此外,，在同一國(guó)家內(nèi)和不同國(guó)家之間 ， Hp感染率可能有顯著差異,。 

而在我國(guó),，由于地域廣闊，不同地區(qū)之間的Hp感染差異較大,。在我國(guó)東南沿海地區(qū),，幽門(mén)螺桿菌感染率約在40%-50%。

由于不同的菌株致病力是不同的,，且不同個(gè)體的疾病易感性不同,，因此幽門(mén)螺桿菌感染的后果也是不同的。有些人被感染后可能無(wú)癥狀（70%）,，還有些人會(huì)出現(xiàn)消化不良（10%）的情況,，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)十二指腸潰瘍、胃潰瘍（15-20%）甚至胃癌（1%）的情況,。

幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎極其重要的一個(gè)致病因素,，近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，Hp感染會(huì)顯著增加患者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn),。

那么是不是感染幽門(mén)螺桿菌就會(huì)發(fā)展成胃癌呢,？從慢性胃炎到胃癌有多遠(yuǎn)？

王蔚虹主任介紹到,，腸型胃癌發(fā)生有一個(gè)成熟的Correa模式,，Hp感染可觸發(fā)一系列胃黏膜的改變，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎,、腸上皮化生,、異型增生，甚至發(fā)展成胃癌,。

其中荷蘭的一項(xiàng)全國(guó)范圍隊(duì)列研究,，通過(guò)對(duì)9萬(wàn)余例胃炎病人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪發(fā)現(xiàn),，在慢性萎縮性胃炎患者中，只有0.1%的患者發(fā)展為胃癌,。

據(jù)王蔚虹主任介紹,，幽門(mén)螺桿菌繼續(xù)感染、其他胃炎病因持續(xù)存在,、生活飲食不注意,、有胃癌家族史等原因會(huì)增加罹患胃癌的幾率，從慢性胃炎到胃癌是一個(gè)長(zhǎng)期,、慢性的過(guò)程,，因此前期的預(yù)防及干預(yù)至關(guān)重要。

一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)安慰劑對(duì)照的一級(jí)預(yù)防研究,，共納劑組813例,，中位隨訪7.5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于無(wú)癌前病變的受試者,，Hp根除治療可顯著降低胃癌的發(fā)生率(vs.安慰劑,， P=0.02 )。

因此在慢性淺表性胃炎時(shí)期,，就要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除,，等胃炎進(jìn)一步發(fā)展再進(jìn)行根除，患者受益就會(huì)下降,。

但不管是胃炎的哪個(gè)發(fā)展時(shí)期,，根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)于預(yù)防胃癌及防止胃癌復(fù)發(fā)都具有一定意義。一項(xiàng)在韓國(guó)發(fā)起的單中心,、雙盲,、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有胃癌家族史的Hp感染者,，根除HP后胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低73%,。

一項(xiàng)納入24項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，觀察Hp根除對(duì)內(nèi)鏡切除的早期胃癌患者遠(yuǎn)期胃癌發(fā)病率的影響,，結(jié)果顯示,，與無(wú)根除治療組相比，根除Hp治療顯著降低54%胃癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā),。

盡管幽門(mén)螺桿菌感染不是導(dǎo)致慢性胃炎的唯一原因,，但相較于飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及遺傳因素,，根除幽門(mén)螺桿菌是最重要的可控危險(xiǎn)因素,。目前經(jīng)過(guò)兩周的治療，90%以上的幽門(mén)螺桿菌感染都是可以被根除的,。

其他因素

胃酸是導(dǎo)致胃黏膜受損的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,。藥物,、幽門(mén)螺桿菌感染等因素都會(huì)通過(guò)增加胃酸分泌來(lái)?yè)p傷胃黏膜。此外,，還有一些人天生胃酸分泌較多，尤其是在攝入高糖,、油炸食物后,，容易出現(xiàn)反酸現(xiàn)象。

（胃酸對(duì)胃黏膜的損傷作用）

膽汁反流同樣是破壞胃黏膜的重要因素,。幽門(mén)]括約肌松馳（吸煙,、胃動(dòng)力不足）、胃切除手術(shù)后,、潰瘍致幽門(mén)]變形,、膽囊切除術(shù)后等因素都會(huì)導(dǎo)致十二指腸液、胰液,、膽汁反流,，從而破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶反彌散至粘膜內(nèi),，從而發(fā)展為慢性胃炎,。

藥物也是胃黏膜損傷的原因之一。其中需要重點(diǎn)關(guān)注非甾體抗炎藥（NSAIDs）,，常見(jiàn)的消炎止痛藥（如阿司匹林）都屬于非甾體抗炎藥,。

（NSAIDs胃黏膜損傷機(jī)制）

其他胃黏膜損傷因素還包括如下幾種：

長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒,、高鹽飲食

瘀血：慢性右心衰竭,、肝硬化門(mén)脈高壓癥

放射性胃炎

自身免疫因素

心理精神應(yīng)激

慢性胃炎有哪些癥狀？

由于多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀,，因此難以獲得確切的患病率,，估計(jì)的慢性胃炎患病率高于當(dāng)?shù)厝巳褐蠬p感染率。目前我國(guó)Hp感染率高達(dá)55.8%,，我國(guó)基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%,。

一項(xiàng)多中心全國(guó)性研究，入組33個(gè)分中心共8892例所有行上消化道內(nèi)鏡評(píng)估上消化道癥狀的患者,，收集年齡,、性別、癥狀及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)等,，旨在評(píng)估中國(guó)慢性胃炎的診斷和治療現(xiàn)狀,。研究發(fā)現(xiàn)，13.1%的慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀,，有癥狀者常見(jiàn)表現(xiàn)依次為上腹痛,、腹脹,、餐后飽脹和早飽感。

（慢性胃炎的癥狀分布）

據(jù)王蔚虹主任介紹,，并沒(méi)有某一個(gè)癥狀是慢性胃炎的特異性癥狀,，因此不能通過(guò)癥狀來(lái)判斷是否患上了慢性胃炎。多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,，易被忽視,，個(gè)體內(nèi)臟敏感性有差異。

但有一些癥狀需要格外注意,，出現(xiàn)這些癥狀要警惕胃癌的發(fā)生,，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查：

嚴(yán)重或持續(xù)腹痛

嘔血、嘔吐物黑

便血或黑便

不明原因消瘦,、貧血

除了出現(xiàn)消化道出血,、嘔吐、消瘦,、上腹部不適,、上腹部腫塊等報(bào)警癥狀，以下這些人也應(yīng)該進(jìn)行胃鏡篩查：

來(lái)自胃癌高發(fā)區(qū)

HP感染

既往有胃癌前疾?。郝晕s性胃炎,、胃潰瘍、胃息肉,、手術(shù)后殘胃,、肥厚性胃炎、惡性貧血等

家族史:胃癌患者- 一級(jí)親屬

有胃癌高危因素:高鹽,、腌制飲食,、吸煙、重度飲酒等

血清PGI≤70ng/mL,， PGI:II≤3

如何治療慢性胃炎,？

慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則,，此外還要針對(duì)癥狀進(jìn)行緩解,，改善胃黏膜炎性反應(yīng)。

不同病因的治療方法：

Hp感染：根除幽門(mén)螺桿菌

自身免疫性胃炎：無(wú)特定治療方法,，可給予VB12,、葉酸、鐵劑等

應(yīng)激性胃炎：減輕應(yīng)激因素,，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥

膽汁反流性胃炎：抗膽汁反流 :鋁碳酸鎂,、硫糖鋁、消膽胺，促進(jìn)胃動(dòng)力

藥物性胃炎：合理應(yīng)用NSAID等藥物

根據(jù)《第五次全國(guó)幽]螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》,，目前我國(guó)推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除幽門(mén)螺桿菌方案,。對(duì)于不同的抗生素組合治療方案，一定要咨詢醫(yī)生,，不可自行使用,。

而癥狀的有無(wú)不能判定幽門(mén)螺桿菌是否根除成功，Hp感染根除治療后必須復(fù)查,，判斷的金標(biāo)準(zhǔn)需要至少停藥4周后復(fù)查才能避免假陰性,。

幽門(mén)螺桿菌的主要傳播途徑為口-口、糞-口傳播,，因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣才能防止Hp感染及復(fù)發(fā)：

餐桌上公筷和湯匙，用餐后餐具流水沖洗且烘干,；

對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)要衛(wèi)生,，大人不要把食物嚼后再喂給孩子，也不要大人孩子同筷,、同碗;

口腔牙垢斑是Hp的孳生地,，要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生;

良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手,；

管理好糞便,，防止污染水和食物。

對(duì)于改善癥狀,，最主要的是要適度抑制胃酸,，主要分為中和胃酸及抑制胃酸分泌兩部分↓

對(duì)于慢性胃炎的其他癥狀，根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥,、消化酶制劑等：

?上腹飽脹,、惡心或嘔吐為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥

?具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者,可考慮應(yīng)用消化酶制劑

?抗焦慮抑郁藥

此外,，還可以修復(fù)胃黏膜屏障,，改善胃黏膜炎癥狀態(tài)↓

治療慢性胃炎不能只依靠藥物，還要注意改變平時(shí)的飲食和生活方式,。

良好的飲食習(xí)慣：無(wú)刺激性,，低纖維素，易于消化,，足夠營(yíng)養(yǎng)

-吃什么,？溫和飲食，-少吃什么,？刺激,、高纖維素、不容易消化

-如何吃?

●糾正不良飲食習(xí)慣

●定時(shí)定量

●少量多餐

●進(jìn)餐時(shí)保持心情愉快

●細(xì)嚼慢咽

但有癥狀不等于有胃炎，有無(wú)消化不良癥狀及其嚴(yán)重程度與慢性胃炎的分類,、內(nèi)鏡下表現(xiàn),、胃黏膜組織病理學(xué)分級(jí)均無(wú)明顯相關(guān)性，所以要注意區(qū)分是胃炎還是功能性消化不良,。

對(duì)于萎縮性胃炎的治療,，除了根除幽門(mén)螺桿菌，最重要的是定期檢查,、隨訪,，目前并沒(méi)有特定的藥物可以治療。有部分研究表明某些維生素可能有助于延緩萎縮性胃炎的進(jìn)程,，從而降低癌變風(fēng)險(xiǎn),，但研究結(jié)果并不一致。

但如果出現(xiàn)與胃癌相關(guān)的胃良性疾病,，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性,如慢性萎縮性胃炎,、胃潰瘍、胃息肉,、手術(shù)后胃,、Menetrier病(肥厚性胃炎)、惡性貧血及癌前病變（異型增生）,，一定要定期做胃鏡隨訪,、監(jiān)控。

互動(dòng)答疑環(huán)節(jié)

Q

慢性胃炎可以吃水果嗎,？

王蔚虹主任：要根據(jù)胃炎的嚴(yán)重程度及水果的種類判斷,，盡量不要吃太酸、太涼的水果,，在胃炎相對(duì)緩解的狀態(tài)下,，可以適量吃一些水果。

Q

慢性胃炎適合喝什么茶,？

王蔚虹主任：清淡的茶都可以喝,，不要喝濃茶，最好不要喝太多咖啡,。

Q

胃經(jīng)常一抽一抽地痛,，經(jīng)檢查是慢性胃炎，是怎么回事呢,？

王蔚虹主任：胃部抽痛不是慢性胃炎的特異癥狀,，更多的可能是與精神緊張有關(guān)，不太可能是器質(zhì)性病變?cè)斐傻摹?/p>

Q

幽門(mén)螺桿菌到了60,，嚴(yán)重嗎,？

王蔚虹主任：從呼氣數(shù)值上是難以判斷幽門(mén)螺桿菌感染程度的,，因?yàn)?0%的感染者都是正常的，還有一部分人會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍,，所以需要通過(guò)做胃鏡來(lái)判斷嚴(yán)重程度,。

Q

是不是出現(xiàn)癥狀都需要做胃鏡？

王蔚虹主任：不一定,。如果是新近出現(xiàn)的癥狀,，時(shí)間并不長(zhǎng)，可以先吃對(duì)癥的藥物進(jìn)行治療,，同時(shí)調(diào)整飲食,，如果仍不能緩解，可以再去醫(yī)院檢查幽門(mén)螺桿菌,，如果幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性,，可進(jìn)行根除治療，如果仍不能緩解,，可以做胃鏡,；

此外，40-50歲以上的病人,，如果經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀不能緩解,，建議做胃鏡檢查,。

Q

經(jīng)常凌晨4、5點(diǎn)胃痛,，胃餐檢查沒(méi)有問(wèn)題,，是怎么回事？

王蔚虹主任：凌晨4,、5點(diǎn)時(shí),，胃是處于空腹?fàn)顟B(tài)，屬于空腹痛,，此時(shí)胃酸分泌較多,，可以吃一些中和胃酸的藥物，如癥狀不能緩解,，可進(jìn)一步做胃鏡檢查,。

Q

吃中和胃酸的藥有什么副作用？

王蔚虹主任：此類藥物一般為堿性藥物,，不能長(zhǎng)期服用,，且要盡量服用復(fù)合制劑的，因?yàn)槌暂^多含鎂的堿性藥易發(fā)生腹瀉,，吃較多含鋁的堿性藥易導(dǎo)致便秘,，吃較多含鈉的堿性藥易出現(xiàn)高血壓。

Q

有慢性胃炎為什么容易餓？

王蔚虹主任：容易餓是胃酸分泌較多的表現(xiàn),，可以吃一些中和胃酸或抑制胃酸的藥物,。 

編輯：春雨醫(yī)生