青光眼是一種多因素引起的進行性眼部疾病,，會損害視神經(jīng),，導(dǎo)致進行性視力喪失，如果不治療,，最終會致盲,。開角型青光眼（open angle glaucoma，OAG）是最常見的一種青光眼,，與眼內(nèi)壓的升高有密切關(guān)系,，40歲以上成年人的患病率在2%左右。如果是單純的眼內(nèi)壓升高,，還沒有損害到視神經(jīng),，那么就是高眼壓（ocular hypertension）。這兩種情況的治療都需要降眼壓,。目前,，OAG和高眼壓的一線標準治療方案是用滴眼液來降低眼內(nèi)壓。然而,，長期應(yīng)用滴眼液會引起多種眼部和其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，患者依從性差,，還是后期外科手術(shù)失敗的一種風(fēng)險因素,。選擇性激光小梁成形術(shù)是一種無創(chuàng)、無痛門診激光治療,，通過用532nm波長激光選擇性作用于小梁網(wǎng),、降低房水外流阻力，降低眼內(nèi)壓,，患者恢復(fù)時間短,，安全性好，但臨床還未廣泛將之作為一線治療方案,。

英國倫敦NHS基金信托醫(yī)院——莫爾菲爾德眼科醫(yī)院的Gus Gazzard院士等組織了一項多中心,、隨機對照試驗，以比較選擇性激光小梁成形術(shù)和滴眼液治療OAG或高眼壓患者的有效性,、安全性和經(jīng)濟性,。

在2012年~2014年期間，6家英國醫(yī)院的718例無眼部并發(fā)癥的OAG或高眼壓患者被隨機分配,，分別接受選擇性激光小梁成形術(shù)（356例）或滴眼液（362例）治療,。主要終點為3年時的健康相關(guān)生活質(zhì)量評分（HRQoL,，用EQ-5D評估）。

共有652例患者在3年時回復(fù)了HRQoL量表,。結(jié)果顯示,，手術(shù)組平均EQ-5D評分為0.89，而滴眼液組為0.90,，兩組間無明顯差異,。盡管主要終點兩組無差異，但在36個月時,，激光組74.2%的患者無需用滴眼液來維持目標眼壓,。激光組患者眼壓達標率高于滴眼液組（93.0% vs 91.3%），且前者無因青光眼接受手術(shù)降壓的病例,，而滴眼液組有11例患者接受青光眼手術(shù),。此外，從眼科費用角度出發(fā),，相較于滴眼液,，首次治療用選擇性激光小梁成形術(shù)更具成本效益，因為它能顯著減少手術(shù)和藥物費用,。

該研究認為,，選擇性激光小梁成形術(shù)應(yīng)該被作為OAG和高眼壓的一線治療方案，由此,，研究者支持對臨床實踐做出改變,。

Lancet 2019;393:1505-1516