▲甲氨蝶呤（methotrexate,，MTX）丨圖片來源：en.wikipedia.org

供稿：姚海紅（北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科）

荷蘭烏得勒支大學(xué)的xavier M teitsma等人研究發(fā)現(xiàn)，對于新診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,，RA）患者,，DAS28評分高、吸煙,、不飲酒是甲氨蝶呤（methotrexate,，MTX）療效不佳的預(yù)測因素,。

研究共納入108例未使用改善病情抗風(fēng)濕藥（disease-modifying antirheumatic drug，DMARD）的RA患者,，上述患者隨機分組接受甲氨蝶蛉治療,，直至持續(xù)緩解。治療目標為DAS28＜2.6或少于4個關(guān)節(jié)腫脹≥24周,。如果沒有達到緩解,，加用羥氯喹，如果仍然沒有達到緩解,，則使用托珠單抗,。療效不佳定義為需要在MTX的基礎(chǔ)上加用生物制劑。

研究發(fā)現(xiàn),，一年內(nèi)，52%的RA患者對MTX療效不佳,，DAS28（調(diào)整后OR=2.1）,、吸煙（調(diào)整后OR=3.02）以及飲酒（調(diào)整后OR=0.4）是MTX療效的基線預(yù)測因素。預(yù)測模型的受試者工作特征曲線下面積（receiver operator characteristic curve,，AUROC）為0.75,，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為65%和80%。將這個模型應(yīng)用于驗證隊列的時候,，AUROC輕度下降至0.67,，且陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為54%和80%。

研究提示,，高DAS28,、吸煙以及不飲酒是新診斷RA患者MTX治療不佳的預(yù)測因素。

參考文獻：Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:1261-1267

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①甲氨蝶呤不能增加關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素治療JIA的療效

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：當甲氨蝶呤無效時,，該加用來氟米特還是利妥昔單抗,？