白米飯是亞洲人的主食（staple），它是從水稻而來(lái),。稻谷經(jīng)過(guò)去殼成為糙米（brown rice）,，再經(jīng)過(guò)脫皮、去胚心等一系列的加工之后,，變成了凈白透亮的白米,。白米75%的成分可以轉(zhuǎn)化成糖，而且在吃進(jìn)體內(nèi)后快速釋放,。所以,，大米可以說(shuō)是非常豐富的糖的來(lái)源，我們?cè)诔赃^(guò)大米飯以后,，血糖會(huì)上升,。

那么，吃大米飯和糖尿病是否有關(guān)系,？很多研究已經(jīng)顯示,，進(jìn)食白米飯的飲食習(xí)慣，與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

一篇發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的薈萃分析（meta-analysis）,，對(duì)七項(xiàng)大型研究進(jìn)行了綜合分析,，均為白米飯進(jìn)食和2型糖尿病相關(guān)的觀察性研究。

這項(xiàng)薈萃分析由美國(guó)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院和哈佛醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院的幾位科學(xué)家開(kāi)展,，他們所分析的7項(xiàng)大型研究中4個(gè)在歐美開(kāi)展，3個(gè)在亞洲開(kāi)展,，其中1個(gè)來(lái)自中國(guó),，2個(gè)來(lái)自日本。

（表1:7項(xiàng)研究的方法）

研究1：

發(fā)表于2004年,，來(lái)自澳洲的研究,，總共對(duì)31641人觀察了4年，追蹤了12萬(wàn)人年,。在基線開(kāi)始追蹤時(shí),，參試者均無(wú)糖尿病，4年后,，3萬(wàn)多參試者中出現(xiàn)了365例2型糖尿病患者,。將糖尿病發(fā)病率，與白米飯吃得多少,、吃和不吃進(jìn)行關(guān)聯(lián)，最后得到相關(guān)性結(jié)果,。

研究2：

發(fā)表于2007年,，在上海開(kāi)展。對(duì)64191人追蹤了5年,，共297000多人年,，發(fā)現(xiàn)1608人罹患糖尿病。

研究3：

發(fā)表于2010年,，在美國(guó)醫(yī)生中開(kāi)展,，39765個(gè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)20年的觀察，總計(jì)70多萬(wàn)人年,，共發(fā)現(xiàn)了2648人罹患糖尿病,。

研究4：

發(fā)表于2010年，對(duì)美國(guó)的護(hù)士進(jìn)行研究,。對(duì)69000多個(gè)護(hù)士觀察了22年,，發(fā)現(xiàn)了5500例糖尿病患者。

研究5：

仍是在美國(guó)護(hù)士中開(kāi)展，對(duì)8萬(wàn)多護(hù)士追蹤了14年,。

研究6：

一項(xiàng)日本研究,，對(duì)25666名男性觀察了5年，625人罹患糖尿病,。

研究7：

也是日本研究,，對(duì)33622名女性追蹤了5年，發(fā)現(xiàn)了478例糖尿病患者,。

對(duì)以上7項(xiàng)研究進(jìn)行的綜合性數(shù)據(jù)分析可見(jiàn),，在歐美，特別是澳洲,、美國(guó),，他們的白米飯進(jìn)食量比較少，當(dāng)按照25%為一檔劃分的時(shí)候,，可以把白米飯進(jìn)食量分為最低的25%,、次低的25%、次高的25%和最高的25%四個(gè)象限,，最低的25%每天吃23克米飯,，這一個(gè)人群中糖尿病的發(fā)生率作為1（分母），其他三個(gè)象限的糖尿病發(fā)生率作為分子,，二者相除就是發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),。

（表2：按白米飯進(jìn)食量將7項(xiàng)研究的參試者分層，各進(jìn)食量下2型糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）

在澳洲,，米飯進(jìn)食最低的那一組每天只吃23克米飯,，最高的也只有每天56克。但在上海,，最低的一組每天進(jìn)食500克米飯,，最高的達(dá)到750克。在美國(guó)的護(hù)士研究中,，最低的每天只進(jìn)食5.3克米飯,，最高的也只有每天112克米飯。再看日本,，男性最低的米飯進(jìn)食量每天不超過(guò)315克,，女性不超過(guò)278克；男性最高進(jìn)食量每天在560克以上,，女性在437克以上,。（表2）

整個(gè)薈萃分析涵蓋352384人，他們?cè)诩尤胙芯繒r(shí)均未罹患糖尿病,，在觀察的4年到22年期間,，確診了13284例2型糖尿病患者。

[圖1:7項(xiàng)研究中2型糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（圖中方塊所示），米飯進(jìn)食量最高的25%人群：最低的25%人群,。]

兩項(xiàng)美國(guó)護(hù)士研究顯示,，米飯高進(jìn)食量者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了11%和40%；美國(guó)醫(yī)生研究顯示增加了2%的風(fēng)險(xiǎn),；澳洲研究雖然顯示沒(méi)有增加風(fēng)險(xiǎn),，但是總體而言，對(duì)西方國(guó)家白種人的研究顯示,，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了12%,。（圖1）

那么亞洲人群呢？從上海的研究和日本的研究可以看出,，總體而言,，風(fēng)險(xiǎn)是增加的。日本的研究顯示,，相比米飯進(jìn)食量少或不吃的人群,，進(jìn)食量最高的人群，男性2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加19%,，女性風(fēng)險(xiǎn)增加65%,。上海的研究顯示風(fēng)險(xiǎn)增加78%。亞洲人整體的風(fēng)險(xiǎn)是1.55（風(fēng)險(xiǎn)增加55%）,。（圖1）

如果把西方的白種人和亞洲人一起分析的話,，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)整體增加27%。（圖1）

（圖2：每天進(jìn)食的米飯?jiān)蕉啵净?型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大,，二者存在顯著的量效關(guān)系）

那么,，吃多少就會(huì)令2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加呢？這項(xiàng)薈萃分析以158克米飯作為一個(gè)單位（serving）,，發(fā)現(xiàn)每天如果多吃158克米飯,，罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就增加11%,。

舉例說(shuō)明：如果你今天吃了158克米飯,，與不吃相比，你得2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了11%,；如果你吃了兩個(gè)單位,，也就是158克×2，你就增加22%的風(fēng)險(xiǎn),；如果吃三個(gè)單位,，也就是158克×3，風(fēng)險(xiǎn)就增加33%……以此類推。

白米飯為什么會(huì)增加我們罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),？因?yàn)榘酌罪埵且环N快速釋放糖的食物,，它比面粉、比其他類型的食品釋放糖的能力更強(qiáng),。在我們體內(nèi),，糖的快速釋放會(huì)快速誘導(dǎo)胰島素的釋放。為什么白米飯會(huì)有這樣的特點(diǎn)呢,？首先,，它是精制過(guò)的，皮都被剝?nèi)チ?，所以,，建議大家可以吃糙米（brown rice）。稻谷在加工過(guò)程中的第一步是脫殼,，這就是棕色米,，它有一個(gè)包膜以及一個(gè)胚芽，而包膜本身就有豐富的纖維素,。這就像吃水果,，必須整著吃，如果打成汁去吃,，就跟白米飯一樣,，大量的果糖或者是葡萄糖進(jìn)入我們的血液，就像喝糖水一樣,，給我們?cè)斐商悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn),。但是整個(gè)的水果里就有很多的纖維素，以及沒(méi)有被破壞的維生素,，在進(jìn)入我們的腸道以后,，會(huì)緩慢地釋放糖分,，并且在腸道細(xì)菌的作用下，這些纖維素被代謝為短鏈脂肪酸,，比如丁酸,，從而避免胰島素耐受，可以提高胰島素的應(yīng)用能力,。再回到糙米,，它保留了纖維素，保留了胚芽,，胚芽里也有很多有利身體的成分,，比如維生素、礦物質(zhì),。有研究顯示,，如果糖尿病患者，把吃白米飯的習(xí)慣改成吃糙米,，那么血糖,、糖化血紅蛋白，這一系列的糖尿病指標(biāo)會(huì)有所改善,。

今天的這個(gè)話題可能會(huì)有爭(zhēng)議,，因?yàn)檫@是我們亞洲人的重要主食。但是,，如果我們不加注意,，不適當(dāng)限制白米飯的進(jìn)食量，那中國(guó)人的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)增加的?，F(xiàn)在我國(guó)高血糖的人群已經(jīng)超過(guò)了1億,，是不是可以從限制白米飯的進(jìn)食量開(kāi)始？白米飯作為我們的主食,，日常生活中可能無(wú)法避免,，但可以選擇少吃、減量,，希望對(duì)大家有一些警示和幫助,。

參考文獻(xiàn)：BMJ 2012;344:e1454