中醫(yī)學苑

xyzych1988

張某華案，女,，37歲,，已婚，江西省贛州市章貢區(qū)人,，2012年12月25日就診,。

主訴:全身皮膚起紅色風團，伴瘙癢一年整,。

患者自訴,，一年前無明顯誘因出現(xiàn)全身風疹，風疹每日清晨必發(fā),，一般是早晨起床就發(fā)作,，一直到下午或晚上，經(jīng)服抗過敏藥后可稍緩解,。晚上最為輕微,，頭面、軀干,、肢體無分輕重,，查過敏源有食物魚蝦蛋類、花粉,、塵螨等多項陽性,。一年來中西藥用過無數(shù)，如抗組胺類藥,、糖皮質(zhì)激素類,、干擾素，中藥膏丹丸散煎劑,，全然無法根治,。雖無性命之虞，然嚴重影響生活質(zhì)量,，患者極度悲觀,。日前已收拾行囊欲往北京求治，經(jīng)朋友介紹前來就診,。

察:患者于當日下年三點就診,。瘦高個，外觀神疲憔悴,，面色萎黃,，皮色不榮，干燥粗糙。全身軀干四肢皮膚均可見散在,、淡紅色、高于皮膚之風團,，多處皮膚遺有舊抓痕,。詳詢患者癥狀，訴睡眠差,，夢多,，食欲差，口干,，飲而不多,，大便無定時。心情煩躁,，激動易怒,。每日早晨皮疹初發(fā)時，皮膚有怕冷感,，無汗,。

脈弦細，舌苔白,，舌質(zhì)紅,。

此太陽少陽合病也，柴胡桂枝湯主之,。

疏方:北柴胡15克,，法半夏25克，潞黨參15克,，嫩桂枝15克,，白芍藥15克，黃芩10克,，紅棗6個,，生姜三片，炙甘草10克,。

三劑,。

囑:清水800ml，取400ml,，分兩次服,。

12月28日二診:三劑藥后，病人自訴癥狀明顯減輕,。早晨起風團減少而消失加快,，每日至午后風團可完全消失，但口干加重,?；颊咭延行判?，原方加減再進三劑。

疏方:北柴胡15克,，法半夏25克,，潞黨參15克，桂枝10克,，白芍藥15克,，瓜蔞根15克，黃芩10克,，紅棗6個,，生差3片，炙甘草10克,。

三劑,。

煎服法同前。

2013年1月3日三診:六劑服完,，患者病情逐步穩(wěn)定,，睡眠食欲諸癥皆有好轉(zhuǎn)，心情也大有好轉(zhuǎn),，就診時已有笑聲,，皮疹至少減輕90％?；颊咭蚣沂路泵?，加之感覺病情已近痊愈，或可飲食調(diào)理康復,，要求停藥,。遂同意患者請求，未予處方,。

孰料,，嗣后幾天天氣較冷，又下小雨,，患者勞累奔波,，淋雨感寒，風團又起,，急來求治,。

1月7日四診:詢知患者極其怕冷，有“淅淅惡風”感,，伴有頭痛身疼無汗,，脈沉細弦，舌若白。

此少陰證,，麻黃附子細辛湯方主之,，處方一劑。

疏方:生麻黃10克,，北細辛6克,，制附片15克，生姜5片,，帶須蔥白3根,，紅棗7個,。

囑:清水800ml,，上藥納入浸泡半小時。武火煎煮半小時,，煎取得湯液約400ml,，溫分兩次服。服藥后避風,，覆被得微汗最佳,，不必二煎。

1月11日五診:

患者詳述服用四診中藥一劑后之病情:遵囑煎取頭煎約兩小碗,，7日上午約9時半服下第一次藥,，約200ml。服藥后半小時,，全身風團暴發(fā),，頭面腫，幾昏不識人,。院中同事(患者為某醫(yī)院財務人員)勸其速用西藥控制,，憂其出現(xiàn)生命危險?；颊邎孕裴t(yī)家不疑,，堅持不用西藥。至中午約12點,，風團漸漸自行隱退,，下午二三點，全身風團完全退凈!晚七點繼進二服,，未再發(fā)風團,，是夜安臥，至今日已三天顆粒未發(fā)矣,。

再詢現(xiàn)有何所著?患者訴,，因一年來無日不苦，現(xiàn)倍覺輕松?？谥兄徽f都好了,，沒有什么不舒服了。再三細細詢之,，知其月經(jīng)近年一直不太正常,，或前或后時有痛經(jīng)，經(jīng)量亦少,，偶有血塊,。患者因近年一直服藥,，頗不愿意再服藥治療,。余曉之以理:“有諸外者，必有其內(nèi)也,?！睆娪铚亟?jīng)湯方，其務必遵囑服用,。

疏方:吳茱萸100克,，白芍藥150克，嫩桂枝150克,，潞黨參150克,，阿膠珠60克，當歸片100克,，牡丹皮100克,，生姜100克，紅棗100克,。

一劑,。

共研細末，和蜜為9克丸,，每日兩次,，每次一粒，空腹服,。

兩個月后病人專程來謝,，云:現(xiàn)在一切都正常了，月事也正常,，風疹未再發(fā),，現(xiàn)在什么都吃，魚蝦蛋海鮮等,，全不忌口,。觀患者面色紅潤,，神采奕奕，前后已是判若兩人矣,。

評:這個病案展現(xiàn)了家兄十分深厚的經(jīng)方功底,，令人擊節(jié)贊嘆。

西醫(yī)稱之為蕁麻疹的疾病,，在臨床非常常見,。該病病因復雜，約60％的患者找不到原因,，特別是慢性蕁麻疹,。常見原因主要有:某種食物，如魚蝦類;吸入物如花粉類;感染因素,，某種藥物等等,。有些物理因素如機械性刺激、冷熱,、日光等,，昆蟲叮咬等也可引起,。內(nèi)因有精神因素和內(nèi)分泌失調(diào),，遺傳因素等，病程可遷延數(shù)日至數(shù)月,。

蕁麻疹雖然診斷容易,，但因發(fā)病機制不是太明確，治療效果往往不大好,。

此患者患病已一年,，屬慢性蕁麻疹。病因應是內(nèi)分泌失調(diào)加上某種過敏源導致,。

《傷寒論?辨太陽病脈證并治》“傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼,，微嘔,，心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之”,。

初看病人病癥病機似乎并不符合太陽少陽合病之證，不適合用柴胡桂枝湯,。但我們將柴胡桂枝湯拆分開:“桂枝本為解肌”,，病機為“陽浮而陰弱”之營衛(wèi)不調(diào)證。風疹日現(xiàn)即是邪正相爭,，邪尚在表之象,。少陽病脈證并治條的 “少陽中風……腹中滿而煩者”,，“傷寒，脈弦細……屬少陽”,。病人有心煩,，ロ干，脈弦細,，可知已有病入少陽之象,。回頭再細察柴胡桂枝湯條文:“傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩疼，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”,，會發(fā)現(xiàn)“……微惡寒……煩……外證未去者,，柴胡桂枝湯主之”是完全切合該患者病癥。

認證辨證皆準確,，首診自然得效,。

三診中病人雖有風疹癥狀，家兄并未旁騖,，只認準“怕冷,，淅淅惡風，頭痛身疼,，脈細緊,，無汗”，為陽虛表證,。以麻黃附子細辛湯加強發(fā)表劑,。考慮患者復有新感,，表證為主,，加生姜蔥白冀得微汗，一劑又得顯效,。

經(jīng)云:“有諸形于內(nèi),，必形于外?！比\中,，患者雖外癥愈，然家兄并未放松探尋內(nèi)因,，果然素有月事不調(diào),，處之以溫經(jīng)湯方,，改湯為丸，病急則藥急,，病緩則藥緩,，調(diào)理痊愈。

該患者前后五診三方,，從太陽少陽合病之柴胡桂枝湯入手,，至少陰證之麻黃附子細辛湯，再以婦人雜病之溫經(jīng)湯收官,。證涉太陽少陽太陰少陰,，看似跳躍而雜亂無章，實是每證每方均有章可循有法可依,。細細察之,，均不出仲景大法，在“有是證用是藥”和辨證中周旋,。一年痼疾,，數(shù)劑間消弭無形，快哉!