專家：聶志余（神經(jīng)內(nèi)科）

突然間手腳無力,、說不出話,、臉歪嘴斜,，家人懷疑是中風(fēng)趕緊送去了醫(yī)院，然而到了急診,，上面這些癥狀又不見了,。查了腦CT、磁共振,，也沒有發(fā)現(xiàn)腦出血或者腦梗死病灶,。這檢查出來啥事兒都沒有，但是當(dāng)時(shí)那情況看著分明就像是中風(fēng)??？后來，醫(yī)生告知有可能是短暫性腦缺血發(fā)作,，這可讓家人摸不著頭腦了,，這個短暫性腦缺血發(fā)作是什么情況？為什么看著這么像中風(fēng),？

什么是短暫性腦缺血發(fā)作,？

短暫性腦缺血發(fā)作，又稱TIA,，俗稱“小卒中”,。是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的,、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙,，表現(xiàn)為短暫的失語、偏癱,、肢體麻木,、眩暈等。與急性腦梗死不同的是,，TIA癥狀大多數(shù)持續(xù)5-10分鐘后自行緩解,，通常不超過1個小時(shí)，并且影像學(xué)檢查不遺留任何的腦梗死的影像學(xué)證據(jù),。傳統(tǒng)概念認(rèn)為TIA持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí),。

為什么會發(fā)生TIA?

TIA發(fā)作往往是腦動脈粥樣硬化斑塊破裂后栓子脫落,，或者心源性（常見于心房顫動）的微栓子脫落，栓子隨著血液流入腦內(nèi),，栓塞某一支血管后,，突然出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀,；當(dāng)栓子運(yùn)行到遠(yuǎn)端,，或者自行溶解了以后神經(jīng)功能恢復(fù)，在組織學(xué)上是沒有病灶的,。也有一些是由于小動脈管腔狹窄或血管痙攣,，當(dāng)血壓波動降低、心輸出減少等可引起的血流動力學(xué)障礙,，進(jìn)而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血流量下降,，進(jìn)一步導(dǎo)致腦功能障礙。

哪些人群容易發(fā)生TIA?

TIA與腦梗死的危險(xiǎn)因素是一樣的,，包括高血壓,、糖尿病、高血脂,、吸煙,、酗酒、肥胖和家族史等,。男性更為常見,。在45歲以后，隨著年齡的增長,，TIA和腦梗死的危險(xiǎn)性也逐漸增加,。

TIA具有什么危害？

任何一位TIA病人,，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,。腦梗死是一種致殘率最高的疾病，其高致殘率,、高復(fù)發(fā)率,、高死亡率，給社會,、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦,。因此，TIA是腦梗死的危險(xiǎn)信號,，應(yīng)該引起足夠的重視,。一旦發(fā)生TIA，必須立即去醫(yī)院就診,。

TIA與腦梗死的早期癥狀也非常相似,，只有通過腦核磁共振檢查或者隨著時(shí)間的推移才能將兩者區(qū)別開來,。盡管TIA的癥狀能夠自行恢復(fù)到完全正常，但卻不能夠忽視它,。因?yàn)門IA病人再次發(fā)作或發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)非常高,，TIA 患者發(fā)病后第 2 天、第 7 天,、第 30 天和第 90 天內(nèi)的腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分別為 3.5%,、5.2%、8.0%和 9.2% ,。所以一旦懷疑為TIA,，就必須就診，查找其中的病因,，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膬?nèi)科或外科治療,，以預(yù)防以后發(fā)生急性腦梗死,。

如何識別TIA,？

TIA發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式有許多種。不同病人,，發(fā)病后臨床表現(xiàn)也不盡相同,。病人可以出現(xiàn)偏癱、失語和肢體麻木,，也可以出現(xiàn)眩暈,、惡心嘔吐等癥狀。這主要是與患者受累的血管,、腦組織缺血的部位不同有關(guān),。

腦的血液供應(yīng)由2套血管系統(tǒng)負(fù)責(zé)：一套是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，另一套是椎-基底動脈系統(tǒng),。根據(jù)受損的血供系統(tǒng)和腦組織的不同,，TIA的癥狀也有很大的區(qū)別。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)我們大腦前2/3范圍的血供,，它的供血主要分為兩部分,，一個是大腦中動脈，一個是大腦前動脈,。這個系統(tǒng)出現(xiàn)問題,，病人可以出現(xiàn)一側(cè)肢體一過性的活動笨拙或無力，一過性的肢體麻木,，一側(cè)面部出現(xiàn)口角歪斜,；可以出現(xiàn)一過性的單眼黑朦、視物不清,；還可以出現(xiàn)一過性的言語不清,，甚至是不能說話,。

而椎基底動脈系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)我們大腦后1/3（包括腦干,、小腦）的供血,，如果累及到椎基底動脈系統(tǒng)，最常出現(xiàn)的癥狀是眩暈,、惡心,、嘔吐，部分病人會伴有耳鳴,。病人還可以出現(xiàn)雙眼的視力障礙,、視野缺損，或是復(fù)視,，即視物有重影,。如果基底動脈段受累，病人可能出現(xiàn)突然的意識喪失,。如果腦干延髓段受累,，病人可能出現(xiàn)突然的發(fā)音嘶啞或者發(fā)不出聲音來，有的會伴有吞咽困難,，喝水嗆,。如果累及到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，病人會出現(xiàn)跌倒發(fā)作等,。跌倒發(fā)作,，大多數(shù)可以出現(xiàn)病人在頭部轉(zhuǎn)動或者抬頭的時(shí)候，突然的雙下肢無力而摔倒在地,，但是不會出現(xiàn)意識障礙,，而且摔倒以后可以自行站立起來，后沒有肢體無力的情況,。病人還可以短暫性全面遺忘癥,，患者可能出現(xiàn)突然間記憶喪失，持續(xù)時(shí)間很短暫,，但對當(dāng)時(shí)的時(shí)間和地點(diǎn)等都能夠知曉,。

TIA發(fā)作后應(yīng)該做什么呢？

一旦懷疑有TIA發(fā)作,，應(yīng)立即撥打120前往有具有腦卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院,。醫(yī)生會在詢問病史、體格檢查和其他輔助檢查的基礎(chǔ)上,，結(jié)合有無中風(fēng)的危險(xiǎn)因素來作出TIA的診斷,。一旦確定為TIA，就需要尋找其病因和預(yù)防復(fù)發(fā),。

首先,，在排除沒有腦出血后,，對于非心源性的TIA患者，建議服用抗血小板聚集藥物,，如阿司匹林,、氯吡格雷等；對于心源性栓塞性TIA患者（伴有心房顫動,、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,、植入人工心臟瓣膜等）推薦口服抗凝藥物，如華法林,。如果發(fā)現(xiàn)存在頸動脈狹窄,，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

其次,，是控制高血壓,、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素,。

如何預(yù)防TIA,？

對于沒有發(fā)生過TIA的人群，預(yù)防的關(guān)鍵是消除其潛在的危險(xiǎn)因素,，或使其降至最低,。如通過飲食,、體育鍛煉或藥物治療來控制高血壓,、糖尿病和高血脂、戒煙,、減肥等,。

最后，希望大家都能重視起來,，關(guān)注健康,，遠(yuǎn)離這些高危風(fēng)險(xiǎn)因素。

專家名片

聶志余

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,、教授,、博士生導(dǎo)師

專家門診：周四上午

特需門診：周一下午

擅長領(lǐng)域：腦血管疾病的急救、規(guī)范化診斷和二級預(yù)防,；帕金森病的診治,；癲癇；頭痛,；面神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行政主任。兼任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制委員會委員,、上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中?？品謺瘑T,、中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會委員、上海神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組委員,、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第五屆神經(jīng)科專業(yè)委員會委員,、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第一屆腦心同治專業(yè)委員會 常務(wù)委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員,、中華急診分會心腦血管病學(xué)組委員,、Member of 6th World Stroke Congress (WSC)、上海神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組委員,、白求恩醫(yī)學(xué)專家委員會神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員,、上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會第一屆委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會第二屆神經(jīng)病學(xué)專家委員會委員,、《中華老年心腦血管病雜志》編委,、《中國卒中雜志》編委、《中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志》編委,。

工作以來,，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、上海市科委基金課題,、遼寧省教委基金,、上海市衛(wèi)生局課題等多10余項(xiàng)課題，發(fā)表論文120余篇,，主編及參編著作16部,。工作30年來一直在三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作,，對疑難雜癥和危重患者救治積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn),，成功診斷、搶救重癥腦卒中,、吉蘭-巴雷綜合征,、重癥肌無力、腦靜脈竇血栓等疾病的多名患者,，對奔波于多家醫(yī)院未確診的糖尿病眼肌麻痹,、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、特殊類型的重癥肌無力等患者給予明確診斷,，解除患者煩惱,。

文 |神經(jīng)內(nèi)科

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