臨床運用通降法治療胃病時，我常常把它分為以下十種方法,。

適用于胃脘作脹，時輕時重的患者,。

若情志不遂,，肝郁氣滯，導(dǎo)致胃失和降,，或因飲食不節(jié),，饑飽失常而使胃氣壅滯，其中夾食,、夾濕,、夾痰雖間或有之，但以氣滯為主者,，治宜理氣通降,。

我在香蘇飲一方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入通降之品,，如枳殼,、大腹皮,、香櫞皮、佛手等,，組成加味香蘇飲,，作為治療氣滯型胃痛的主方，療效較好,。

本方以蘇梗,、香附、橘皮為主藥,。

蘇梗入胃,，順氣開郁和胃，治胃脘脹滿有效,；香附入肝,，解郁理氣止痛，治胸脘脹滿作痛效果良好,；

橘皮理氣和胃化濕,，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散能燥能瀉能補(bǔ)能和之功,，同補(bǔ)藥則補(bǔ),，合瀉藥則瀉，配升藥則升,，佐降藥則降,，它與蘇梗、香附為伍,，既能和胃氣,，又可疏肝止痛；

配枳殼以破氣消積,，利膈寬中,，能消胃脘脹滿，通大小便,；佐大腹皮下氣行水,，調(diào)和脾胃；香櫞皮,、佛手二藥具有寬胸除脹止痛之功,。

以上諸藥互相配合，可以加強(qiáng)行氣,、和胃,、通降、疏肝、止痛的作用,。

氣行血亦行，氣機(jī)通降了,，胃氣運行正常,，胃脘脹痛也就消失了。

如遇偏寒者,，可加良姜或蓽澄茄,，行氣散寒止痛；脹甚者,，可加雞內(nèi)金,；伴脅脹者，加柴胡,、青皮,、郁金疏肝解郁；食滯者,，加焦三仙,；兼痛者加金鈴子、延胡索,；吞酸者,，加左金丸、烏賊骨,、瓦楞子,。

病案：宋某，男,，46歲,。

胃脹多氣，時伴隱痛,，反復(fù)發(fā)作,，將近1年，食后脘脹尤甚,，不思飲食,，二便正常。

西醫(yī)診斷：慢性胃炎,，胃酸低,。

舌苔黃，脈象緩,。病系氣滯食阻,，胃失和降。治宜理氣和血通降，加味香蘇飲主之,。

處方：香附10g,，橘皮10g，枳殼10g,，雞內(nèi)金5g,，香櫞皮10g，佛手5g,，大腹皮10g,，砂仁5g，焦三仙各10g,，木香6g,。

服藥6劑，胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn),，食欲增加,。后又按原方加減續(xù)進(jìn)10劑，胃脹基本控制,。

適用于瘀血胃痛。

癥見胃痛日久,，久則入絡(luò),，以痛為主，痛點固定,。胃為多氣多血之腑,，外邪內(nèi)積郁于其中，氣血必受其阻,。

一般初起在氣,，以脹為主；久則入絡(luò),，以痛為主,。當(dāng)以化瘀通絡(luò)止痛為治。

病在氣者,，我常用自己擬定的金延香附湯治之,。藥用金鈴子、延胡索,、香附,、陳皮、枳殼,、大腹皮等,。

金鈴子行氣中之血滯,，延胡索行血中之氣滯，香附入肝理氣解郁止痛,，主入氣分,，行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥,。

金鈴子,、延胡、香附三者配合,，既能活血止痛,，又能理氣寬中（理胃氣與調(diào)肝氣）,。

陳皮理氣和胃化濕,，與金鈴子、延胡索,、香附為伍,，既能活血止痛和胃，又能疏肝理氣,；配大腹皮與枳殼二味,，取其下氣消脹除滿，通利大小腸,。

胃主通降,，“胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)”,，通則不痛,。此方治療血瘀輕型胃痛，效果一般均佳,。

病案一：賈某,，男，40歲,。

間斷胃病,，已十余年，最近半年,，饑時胃脘痞悶疼痛,，得食則緩，胃中灼熱,，食少吐酸,，腹脹，大便不爽,，喜暖畏寒,，舌暗紅,，苔薄白，脈弦滑無力,。

肝郁化火,，氣滯血瘀，久病入絡(luò),，治宜理氣化瘀通絡(luò),。方用金延香附湯加減主之。

處方：金鈴子10g,，香附10g,，元胡5g，枳實10g,，大腹皮10g,，黃連3g，吳萸1.5g,，香櫞皮10g,，煅瓦楞10g，白芍10g,，柴胡10g,，良姜10g。

上方加減連服20余劑,，胃痛消失,，大便暢通，飲食正常,，臨床治愈,。

瘀久入絡(luò)的瘀血型重癥，我常以自己配制的猬皮香蟲湯進(jìn)行治療,，藥用炙刺猬皮,、炒九香蟲、炒五靈脂,、金鈴子,、延胡索、制乳香,、制沒藥,、香附、香櫞皮,、佛手等品,。

本方以炙刺猬皮、炒九香蟲為主藥,。

刺猬皮味苦性平,，無毒,，入胃與大腸二經(jīng)，有逐瘀滯,、疏逆氣的作用,，能祛瘀止痛，活血止血,，《本草綱目》上記載其能治胃脘痛,、腸風(fēng)下血、痔瘺下血等癥,；

九香蟲味咸性溫,、無毒，能通滯氣,、壯元陽,，對肝胃氣滯疼痛及痞滿脹痛均有良效。兩藥合用,，祛瘀血,，通滯氣,，止痛止血,，效果良好。

再配五靈脂,、金鈴子,、延胡索、乳香,、沒藥等行氣活血,、化瘀止痛之品，是為了加強(qiáng)療效,。

本方在臨床中,，治療嚴(yán)重的瘀血型胃痛，如胃竇炎,、十二指腸球部潰瘍,、急性胃痙攣、消化道出血等,，都收到了良好的療效,。

如兼脹者，加大腹皮,、枳殼,；兼熱者，加山梔,；陰不足者,，加沙參,；便結(jié)加酒軍；出血多者可加蒲黃,、三七粉,、烏賊骨、阿膠珠等化瘀止血,。

病案二：于某,，男，36歲,。

胃脘痛已有8年,，兩月前受寒復(fù)發(fā)，痛勢較劇,，呈持續(xù)性,。

鋇餐造影：十二指腸球部潰瘍。曾服普魯苯辛等解痙藥,，痛勢不減,，饑時痛甚，得食亦不緩,。劍突下壓痛,，不泛酸，大便干結(jié),，時有黑便,。舌暗紅，苔黃膩,。大便隱血試驗陽性,。

證屬久痛入絡(luò)，寒熱錯雜,。擬化瘀通絡(luò),，寒熱并調(diào)。方用猬皮香蟲湯加減主之,。

處方：炙刺猬皮5g,，炒九香蟲5g，炒五靈脂10g,，金鈴子10g,，延胡索5g，砂仁3g,，丹參15g,，赤芍10g，生蒲黃10g,，半夏10g,，茯苓10g,。

上方進(jìn)6劑，痛勢大減,。續(xù)進(jìn)6劑,，痛止，大便不暢,，原方去刺猬皮,、九香蟲，加黃連3g,，瓜蔞15g,，再進(jìn)6劑，藥后納增便調(diào),。

守方進(jìn)退調(diào)治月余,，平如常人。隨訪5個月,，療效鞏固,。

適用于胃中積熱,，大便干結(jié),，舌紅苔黃者。

胃為陽土,，不論外邪或內(nèi)積,，一有所阻,，則氣機(jī)郁閉,，熱自內(nèi)生，此為有余之火,。燥熱相結(jié),，傳導(dǎo)失司，則大便干結(jié),。治以通腑泄熱,，給邪火以出路，取效最捷,。

常用處方是：酒軍,、黃連、黃芩,、枳殼,、瓜蔞、大腹皮,、香櫞皮,、佛手,。

氣熱口渴、大便不結(jié)者,，去酒軍,，加生石膏、知母,；陰傷合增液湯,，服后大便不暢者可以續(xù)進(jìn)。

病案：梁某,，男,，54歲。

胃脘痛史已有十余年,，最近5年病情加重,。

胃鏡及病理診斷：慢性萎縮性胃炎。胃脘隱痛,，纏綿不休,，胃酸甚低，納食衰少,，食則作脹,，形體消瘦，面色萎黃,。近日胃中灼熱,，口渴引飲，大便干結(jié),，舌紅,，苔黃膩，脈弦,。

此乃胃痛日久,，氣滯化火，陰津內(nèi)傷,，先擬通腑泄熱以祛邪,，再予滋養(yǎng)胃陰以治本。津液來復(fù),，胃氣下行,，自有效驗。

處方：黃芩10g,，黃連3g,，酒軍3g，全瓜蔞15g，枳殼10g,，竹茹5g,，石斛10g，香櫞皮10g,，佛手5g,，白芍10g，甘草5g,。

上方進(jìn)6劑,，腑氣已通，痛勢亦緩,，口渴大減,，胃中覺舒，納食漸增,，舌紅少苔,。胃火已挫，津液未充,，繼以養(yǎng)陰通降為治,。

石斛10g，沙參15g,，麥冬10g,，烏梅5g，甘草5g,，天花粉10g,，蘆根15g，香櫞皮10g,，香附10g,，枳殼10g，酒軍5g,。

上方加減進(jìn)12劑,，胃中灼熱感解除，痛脹亦平,，仍感口干口苦，大便時常干結(jié)，多食即覺胃中不適。

守方加減調(diào)治4月,，胃痛未作,，口和，納食增加,，面色轉(zhuǎn)潤，體漸豐盈,。

適用于胃失通降,，膽汁上犯，濕熱蘊結(jié),，食積阻滯,。

癥見胃脘堵悶疼痛，口苦,，舌紅,，苔黃膩。膽木之氣,，有賴于胃氣之降,，才不得上逆。若飲食不節(jié),，饑飽失常,，情志不遂等，導(dǎo)致胃失和降,，則膽汁逆而上犯,，胃氣愈加壅滯，食積胃脘,，濕熱蘊結(jié),。

本證是胃失通降在先，膽汁上犯于后,，降胃才是治本之圖,。

治宜降胃導(dǎo)滯，藥用蘇梗,、香附,、陳皮、萊菔子,、大腹皮,、檳榔、焦三仙,、連翹,、荷梗、半枝蓮,。

濕濁重者加半夏,，熱重加黃連，痰熱加全瓜蔞,，便秘加酒軍,，兼瘀加失笑散。

病案：溫某，男,，47歲,。

胃脘痛十余年，最近1個月,，飲食不節(jié),，胃痛加重。

胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎,、十二指腸球部潰瘍,。納食減少，食后堵悶作脹,，噯氣口苦,，上腹壓痛，大便干結(jié),，尿黃,，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩,，脈沉細(xì),。

此乃胃氣失降，膽氣上犯,，濕熱蘊結(jié),，食滯不化。治宜降胃導(dǎo)滯,，化濕清熱,。

處方：蘇梗10g，香附10g,，陳皮10g,，大腹皮10g，萊菔子10g,，焦三仙各10g,，連翹10g，半夏10g,，半枝蓮30g,，全瓜蔞20g，黃連3g

上方服6劑,，堵悶大減,，大便通暢。

守方加減續(xù)進(jìn)30劑,，痛止，每餐能進(jìn)食200g，無堵悶感,，舌苔正常,。胃鏡復(fù)查：胃竇部炎癥較前有明顯好轉(zhuǎn)，已無糜爛,，未見膽汁反流,。

繼續(xù)調(diào)治兩月，癥情穩(wěn)定,。

適用于胃陰不足，癥見隱隱灼痛,，口干,，納少便干，舌紅少苔,。

胃為燥土,，邪客多熱，易化燥傷陰,。胃痛日久不愈,，氣郁化火，亦灼傷胃陰,；胃陰一虧,，胃失滿潤，則失其和降,，只有津液來復(fù),，胃氣才能下行。

治療應(yīng)以甘涼濡潤（但又不可過用滋膩）,，佐以行氣化滯之品最為靈驗,。

我常用自己配制的加減益胃湯，藥用北沙參,、麥冬,、石斛、白芍,、甘草,、烏梅、丹參,、香附,、金鈴子等。

沙參甘苦微寒,，有養(yǎng)陰清熱之功,，能補(bǔ)陰而制陽,；麥冬甘而微苦微寒，既能養(yǎng)陰清心,，又能生津益胃,；石斛甘淡性涼，能滋陰養(yǎng)胃,，清熱生津,。

三藥相伍，可治陰液耗傷或久病胃陰虧損,。

方中丹參,、白芍和血柔肝，烏梅,、甘草酸甘生津,，金鈴子、香附行氣活血,，疏肝止痛,。諸藥配合，能養(yǎng)陰以益胃,，通降以止痛,。

病案：路某，男,，54歲,。

胃痛三十余年，最近3年病情轉(zhuǎn)重,，屢經(jīng)治療,，迄未見效。

胃鏡及病理診斷：慢性萎縮性胃炎,。近來胃脘脹痛頻作,，納食甚少（每餐50~100g），食則脘脹噯氣,，胃中灼熱,，自覺有干燥感，口干津少,，大便干結(jié),，倦怠無力。

此為久病入絡(luò),，營絡(luò)枯澀,，胃陰已傷，胃失濡降,。先擬辛柔通絡(luò),，服藥12劑,，痛勢大減，精神大振,。再以養(yǎng)陰通降緩圖,。

處方：北沙參15g,，麥冬10g,，丹參15g，玉竹10g,，白芍20g,，佛手10g，香櫞皮10g,，蘇梗10g,，荷梗10g，香附10g,，半枝蓮20g,，陳皮10g，三七粉3g（沖）,。

上方進(jìn)12劑,，痛止，口干,、灼熱均減,，大便通暢，納增（每日可食500g）,。

效不更方,，原法加減續(xù)進(jìn)。繼服20劑,，體力增,，精神佳，飲食香,，唯稍有口干而已,。

胃鏡復(fù)查：原胃竇部米粒大小之隆起及點狀糜爛已全部消失。仍守原意出入,，週治兩月,，鞏固療效。

六,、辛甘通陽

適用于脾胃陽虛,，癥見胃痛喜噯喜按，饑時痛甚,，得食痛緩,，舌暗苔薄,，脈細(xì)弦或沉弦。

胃病日久不愈,，由實轉(zhuǎn)虛,，由胃及脾，中土虛寒,，肝木來侮,。由于氣餒不能充運，營虛不能滋榮,，此時非甘溫不能扶其衰,，非和營不能緩其急。宜以辛甘通陽,、培土泄木為重點,。

若有形之滯填塞其中，宜先標(biāo)后本,，積去方可議補(bǔ),。

治療此證，我常以自己配伍的加味黃芪建中湯為主,，藥用黃芪,、桂枝、白芍,、炙草,、飴糖、良姜,、大棗,、金鈴子、元胡,、陳皮,。

方中飴糖甘平補(bǔ)中緩急，辛溫之桂枝溫中散塞,，二藥合用,，取辛甘化陰之義，共為主藥,。以酸苦微寒之白芍和營斂陰,，甘平之甘草調(diào)中益氣，二藥合用,，取酸甘化陰之義,，甘苦相須，能緩急而止痛,。

姜,、棗調(diào)和營衛(wèi),，黃芪大補(bǔ)中氣，金鈴子行氣通滯,，元胡活血止痛,，陳皮理氣和胃。諸藥合用,，使脾胃陰陽平調(diào),，營衛(wèi)諧和,，氣血通暢,，脾運胃健。

病案：張某,，男，51歲,。

胃脘疼痛,，已有3年，每至秋冬加重,，曾因上消化道出血而三次住院治療,。入冬以來，胃痛又劇,。

胃鏡及鋇餐造影診斷：慢性淺表性胃炎,、十二指腸球部潰瘍。大便隱血試驗陽性,。

癥見胃痛甚劇,，牽掣后背，饑時痛甚,，嘈雜如饑,，得食痛緩，噯氣泛酸,，形寒怕冷,，大便濾薄。舌暗,，苔薄黃,，脈沉細(xì)。

此乃胃病及脾,，中宮虛寒,，營絡(luò)枯澀，肝木來侮,。治宜辛甘通陽,，培土泄木,。方用黃芪建中湯主之。

處方：黃芪15g,，桂枝10g,，白芍10g，炙甘草5g,，飴糖30g,，生姜5g，大棗7枚（切）,，三七粉3g（沖）,，炒五靈脂10g，蒲黃10g,，酒當(dāng)歸10g,。

上方進(jìn)6劑，疼痛明顯緩解,，仍有脹感,。去當(dāng)歸，加丹參15g,，降香3g,，又進(jìn)18劑，痛止,，泛酸噯氣亦除,，納增，無嘈雜感,。嗣后守方加減調(diào)治4個月,，胃痛未作，大便隱血試驗陰性,。

七,、升清降濁

適用于中氣下陷，癥見體瘦納少,，食則不運,，腹脹如墜，病久不愈,。

脾升胃降,，合為后天之本。由于積勞積損,，脾胃受損,，清陽不升而下陷，濁陰不降而停滯，以致提攝無力,，內(nèi)臟下垂,，脾虛運化無權(quán)，胃中水谷停滯不化,，胃失和降,，氣機(jī)壅滯，此乃虛中夾滯,。

若一味補(bǔ)益升提,，則胃氣愈加壅滯；如單用疏理,，則胃氣愈加虛陷,，胃亦隨疏隨滯，故應(yīng)脾胃同治,，升降并調(diào),，關(guān)鍵在于掌握分寸。

若腹脹便稀,，以升清為主,；腹脹便干，以降濁為主,。

藥用黃芪、黨參,、白術(shù),、甘草、酒當(dāng)歸,、升麻,、柴胡、大腹皮,、枳殼,。

病案：王某，男,，36歲,。

胃脘瞋脹3年，伴有隱痛,。鋇餐造影：胃下垂（髂嵴下6cm）,。納食衰少，食則作脹,，有下墜感,，站立及行走時尤甚，噯氣頻頻，偶有吞酸,，四肢倦怠,，形體消瘦，大便經(jīng)常干結(jié),，不服瀉藥則數(shù)日一行,。

苔薄，脈弦細(xì),。證屬中氣不足,，升降失調(diào)，經(jīng)曰：“濁氣在上,，則生?脹”,。標(biāo)實之際，當(dāng)先開胃,，俟胃氣得降,，清陽自可升發(fā)。

處方：太子參10g,，馬尾連6g,，黃芩6g，生姜5g,，酒軍3g,，大腹皮10g，枳殼10g,，炒萊菔子10g,，雞內(nèi)金5g，香櫞皮10g,，砂仁3g,。

上方進(jìn)6劑，脹減,，納增,，大便調(diào)暢。

守上方加減進(jìn)60余劑,，諸癥均有好轉(zhuǎn),，鋇餐復(fù)查：胃在髂嵴連線下1cm之內(nèi)，升高5cm,。仍以前方加減調(diào)治1個月余,，腹脹消失，胃納已振,。隨訪1年,，病情穩(wěn)定。

八、辛開苦降

適用于寒熱錯雜,，癥見胃痛喜暖喜按,，得溫痛減，舌紅苔黃,。

寒邪犯胃,，胃陽被遏，氣閉熱自內(nèi)生,；但寒邪未盡,，復(fù)又傳脾，從陰寒化,，成為上熱下寒之證,。

純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚,；一味溫補(bǔ),，則寒邪未散而胃火更熾。故宜寒熱共用以和其陰陽,，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,。

藥用黃芩、黃連,、半夏,、黨參、干姜,、吳萸,、枳殼、砂仁,、陳皮。

虛象不顯者去黨參,，腸鳴便稀加白術(shù),、扁豆，泛酸加烏賊骨,、瓦楞子,，痰熱者合小陷胸湯。

病案：王某,，男,，24歲。

胃脘脹痛2年余,，伴腸鳴腹瀉,，受寒或飲食生冷，病情加重。近1個月來,，胃痛較劇,，泛惡酸水，口苦腹痛,，大便溏薄,，怕冷喜暖。舌紅苔黃,，脈象細(xì)滑,。

此乃胃中有熱，腸中有寒,，寒熱錯雜,。治宜辛開苦降。

處方：黃芩10g,，馬尾連6g,，姜半夏10g，黨參10g,，炮姜炭5g,，木香6g，炒白術(shù)10g,，香附10g,，延胡索5g，炒川楝子10g,，焦三仙各10g,。

上方服6劑，胃痛止,，腹痛亦減,，大便轉(zhuǎn)稠，守方加減調(diào)治1個月余,，大便成形,，胃痛未作。隨訪4個月,，療效鞏固,。

九、平肝降逆

適用于肝胃不和,，痰濁內(nèi)阻,，胃氣上逆，癥見噯氣頻作,，或惡心嘔吐,，大便干結(jié),，苔膩。

胃氣上逆,，有寒熱之分,，虛實之異，但總以本虛標(biāo)實為多見,。

若胃失和降,，痰濁內(nèi)阻，肝氣沖逆,，胃氣壅滯,，則上見噯氣、嘔惡,，濁陰盤踞則中見痛痞,，腑氣不行則下見便結(jié)。此乃虛實夾雜,、本虛標(biāo)實之證,。胃虛宜補(bǔ)，痰濁宜滌,，氣逆宜降,，補(bǔ)瀉并用,，兩相兼顧,。

藥用旋覆花、代赭石,、半夏,、生姜,、黨參、大黃,、甘草,、蘇梗、香附,。

病案：侯某,，女，42歲,。

胃痛已有5年，近2個月加重,，不思飲食,，便干。1周前因情志不暢,，飲食不節(jié),，胃痛大作,。

鋇餐造影：十二指腸球部變形，胃排空時間延長,。噯氣頻頻,，惡心嘔吐，泛酸不止,。不能進(jìn)食,，大便3日未行。

前醫(yī)曾予建中劑,，痛勢不減,。舌暗，苔黃膩,，脈細(xì)弦,。證屬肝胃不和，痰濁中阻,，虛實并見,，應(yīng)平肝降逆。

處方：旋覆花10g（包）,，代赭石20g（先煎）,，太子參10g，姜半夏10g,，生姜5g,，酒軍3g，甘草3g,，香附10g,，蘇梗10g，白芍10g,，焦三仙各10g,。

上方進(jìn)2劑，痛勢大減,，大便略稀,，噯氣、嘔吐均除,。守方又進(jìn)4劑,，痛止，大便稠,。續(xù)進(jìn)6劑,，諸癥悉平，每餐能食150g,，無不適,。繼服丸藥以期鞏固,。

十、散寒通陽

適用于寒邪犯胃,，胃痛暴作,，痛勢較劇，喜暖喜按,，苔薄白,。

身受外寒，或飲食生冷,，則寒積于中,，胃中陽氣被遏而不宣通，血因寒凝而不暢行,，正邪交爭,，故胃痛暴作。素有胃病,，復(fù)感寒邪,，最多此癥。此乃實證,，治當(dāng)溫散宣通,。

藥用良姜、香附,、吳萸,、蘇梗、蓽澄茄,、陳皮,、生姜、砂仁,。

若寒食交阻,，酌加焦三仙；化熱者加黃連,，或改用辛開苦降法,。

病案：王某，男,，27歲,。

胃脘痛已4年余，反復(fù)發(fā)作,，苦楚難言,。3日前受寒，胃痛驟起，痛勢較劇,，泛吐酸水，痛甚惡心欲嘔,，喜暖喜按,。曾做鋇餐造影檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

舌暗苔薄,，脈弦,。證屬寒邪犯胃，胃陽被遏,，胃失和降,。擬溫中散寒，宣通陽氣,。

處方：良姜10g,，香附10g，蘇梗10g,，陳皮5g,，香櫞皮10g，佛手5g,，炒川楝子10g,，延胡索5g，煅瓦楞子10g,，烏賊骨10g,，馬尾連5g。

上方服6劑,，胃痛即止,。守方又進(jìn)6劑，已不泛酸,，飲食如常,。隨訪4個月，胃痛未作,。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑,！本文選摘自《國醫(yī)大家董建華醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集成》，姜良鐸,、楊晉翔主編,，中國中醫(yī)藥出版社出版，2010.7,。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處,。