?【出處】：《醫(yī)林改錯》

【組成】：桃仁四錢（12g） 紅花三錢（9g） 當(dāng)歸三錢（9g） 生地三錢（9g） 川芎一錢半（4.5g） 赤芍二錢（6g） 牛膝三錢（9g） 桔梗一錢半（4.5g） 柴胡一錢（3g） 枳殼二錢（6g） 甘草二錢（6g）

【用法】：水煎服,。

【功用】：活血化瘀,，行氣止痛。

【主治】：胸中血瘀證,。胸痛,，頭痛，日久不愈,，痛如針刺而有定處,，或呃逆日久不止，或飲水即嗆,，干嘔,，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡,，失眠多夢,，急躁易怒，入暮潮熱,，唇暗或兩目暗黑,，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點,，脈澀或弦緊,。

【證治機(jī)理】：本方主治諸證皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致,。

①即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證,。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯——則胸痛,，痛如針刺,，且有定處；

②血瘀上焦,，郁遏清陽,，清空失養(yǎng)——故頭痛；

③胸中血瘀，影響及胃,，胃氣上逆——故呃逆干嘔,，甚則水入即嗆；

④瘀久化熱——則內(nèi)熱瞀悶,，入暮潮熱,；

⑤瘀熱擾心——則心悸怔忡、失眠多夢,；

⑥瘀滯日久,，肝失條達(dá)之性——故急躁易怒；

⑦至于唇,、目,、舌、脈所見——皆為瘀血征象,。

【治法】：治宜活血化瘀,，行氣止痛。

【方解】：本方取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍,，加下行之牛膝和上行之桔梗而成,。

①君藥：

桃仁——破血行滯而潤燥；

紅花——活血祛瘀以止痛,。

②臣藥：

赤芍,、川芎——助君藥活血祛瘀；

牛膝——入血分,，性善下行,，能祛瘀血，通血脈,，并引瘀血下行，使血不郁于胸中,，瘀熱不上擾,。

③佐藥：

生地黃——甘寒，清熱涼血,，滋陰養(yǎng)血,；

當(dāng)歸——養(yǎng)血，使祛瘀不傷正,；

赤芍——清熱涼血,，以清瘀熱。

生地黃+當(dāng)歸+赤芍——三者養(yǎng)血益陰,，清熱活血,，共為佐藥。

④佐藥：

桔梗,、枳殼——一升一降,，寬胸行氣,，桔梗并能載藥上行；

柴胡——疏肝解郁,，升達(dá)清陽,，與桔梗、枳殼同用,，尤善理氣行滯,，使氣行則血行，亦為佐藥,。

⑤佐使藥：甘草——調(diào)和諸藥,，為使藥。

⑥合而用之,，使血活瘀化氣行,，則諸證可愈。

【配伍特點】：活血與行氣相伍,，祛瘀與養(yǎng)血同施,，升降兼顧，氣血并調(diào),。

【運用】：本方為治療胸中血瘀證之代表方,。

【辨證要點】：以胸痛、頭痛,，痛有定處,，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點,。

【附方】：

1．通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：赤芍川芎各一錢（各3g） 桃仁研泥 紅花各三錢（各9g） 老蔥切碎,，三根（6g） 鮮姜切碎，三錢（9g） 紅棗去核,，七個（5g） 麝香絹包,，五厘（0.15g） 黃酒半斤（250g）

煎服法：前七味煎一盅，去滓,，將麝香入酒內(nèi),，再煎二沸，臨臥服,。

功用：活血通竅,。

主治：瘀阻頭面之頭痛昏暈，或耳聾年久,，或頭發(fā)脫落,，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng),，以及婦女干血癆,、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋,、潮熱,，舌暗紅，或有瘀斑,、瘀點,。

2．會厭逐瘀湯")'>血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：桃仁炒，五錢（15g） 紅花五錢（15g） 甘草三錢（9g） 桔梗三錢（9g） 生地四錢（12g） 當(dāng)歸二錢（6g） 玄參一錢（3g） 柴胡一錢（3g） 枳殼二錢（6g） 赤芍二錢（6g） 水煎服,。

功用：活血化瘀,，散結(jié)利咽。

主治：會厭瘀血證,。癥見呃逆,，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者,。

3．膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：五靈脂炒,，二錢（6g） 當(dāng)歸三錢（9g） 川芎三錢（6g） 桃仁研泥，三錢（9g） 丹皮赤芍烏藥各二錢（各6g） 元胡一錢（3g） 甘草三錢（9g） 香附錢半（4.5g） 紅花三錢（9g） 枳殼錢半（4.5g） 水煎服,。

功用：活血祛瘀,，行氣止痛。

主治：膈下瘀血證,。癥見膈下瘀血,，形成結(jié)塊，或小兒痞塊,，或肚腹疼痛,，痛處不移，或臥則腹墜似有物者,。

4．少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：小茴香炒,，七粒（1.5g） 干姜炒，二分（3g） 元胡一錢（3g） 沒藥研,，二錢（6g） 當(dāng)歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 官桂一錢（3g） 赤芍二錢（6g） 蒲黃生,，三錢（9g） 靈脂炒,，二錢（6g）

煎服法：水煎服,。

功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛,。

主治：少腹寒凝血瘀證,。癥見少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿,，或經(jīng)期腰酸,，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次,，接連不斷,，斷而又來，其色或紫或黑,，或有瘀塊,，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯,，久不受孕,，舌暗苔白，脈沉弦而澀,。

5．身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

組成：秦艽一錢（3g） 川芎二錢（6g） 桃仁紅花各三錢（各9g） 甘草二錢（6g） 羌活一錢（3g） 沒藥二錢（6g） 當(dāng)歸三錢（9g） 靈脂炒,，二錢（6g） 香附一錢（3g） 牛膝三錢（9g） 地龍去土，二錢（6g）

煎服法：水煎服,。

功用：活血行氣,，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛,。

主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證,。肩痛、臂痛,、腰痛,、腿痛，或周身疼痛,，痛如針刺,，經(jīng)久不愈。

【鑒別】：以上各方皆為王清任創(chuàng)制的活血化瘀之方,。

①相同點：六方或配以桃仁,、紅花，或伍以赤芍,、當(dāng)歸為基礎(chǔ)加減組成,，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之證,。

②區(qū)別：

a.會厭逐瘀湯")'>血府逐瘀湯：中配伍行氣寬胸的枳殼,、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝,，故宣通胸脅氣滯,、引血下行之力較好,，主治胸中瘀阻之證；

b.通竅活血湯：中配伍通陽開竅的麝香,、老蔥,、生姜，辛香溫通作用較佳,，重在活血通竅,，主治瘀阻頭面之證；

c.會厭逐瘀湯")'>血府逐瘀湯：中配伍玄參,、桔梗,，散結(jié)利咽作用較好，主治瘀阻會厭之證,；

d.膈下逐瘀湯：配伍香附,、烏藥、枳殼,，行氣止痛作用較大,，善治膈下瘀血證；

e.少腹逐瘀湯：配伍辛熱溫通之干姜,、官桂,、小茴香，偏于溫經(jīng)散寒止痛,，以治療寒凝血瘀之少腹疼痛,、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)為最宜,；

f.身痛逐瘀湯：配伍秦艽,、羌活、地龍,，長于活血通絡(luò),，宣痹止痛，當(dāng)用于瘀阻脈絡(luò)之肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證,。

【第十版方歌】：血府逐瘀歸地桃,，紅花枳殼膝芎饒，柴胡赤芍甘桔梗,，血化下行不作癆,。會厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸玄,，柴胡枳殼赤芍藥,，水嗆血凝立可痊。通竅全憑好麝香,，桃紅大棗老蔥姜,，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方,。膈下逐瘀桃牡丹,，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼,，香附開郁血亦安,。少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍茴香,，蒲黃肉桂當(dāng)沒藥,，調(diào)經(jīng)止痛是良方。身痛逐瘀膝地龍,，香附羌秦草歸芎,，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅,。

【第九版方歌】：血府當(dāng)歸生地桃,，紅花枳殼膝芎饒，柴胡赤芍甘桔梗,，血化下行不作癆,。通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜,，川芎黃酒赤芍藥,，表里通經(jīng)第一方。膈下逐瘀桃牡丹,，赤芍烏藥元胡甘,，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安,。少腹逐瘀芎炮姜,，元胡靈脂芍茴香，蒲黃肉桂當(dāng)沒藥,，調(diào)經(jīng)種子第一方,。身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎,，黃芪蒼柏量加減,，要緊五靈桃沒紅,。

【第八版方歌】：血府逐瘀枳桔膝，桃紅四物柴草齊，活血化瘀兼行氣,，胸中瘀痛最相宜。

【第七版方歌】：血府當(dāng)歸生地桃,，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等,，血化下行不作勞。通竅全憑好麝香,，桃紅大棗與蔥姜,，歸芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方,。膈下逐瘀桃牡丹,，赤芍烏藥玄胡甘，歸芎靈脂紅花殼,，香附開郁血亦安,。少腹逐瘀小茴香，玄胡沒藥芎歸姜,，官桂赤芍蒲黃脂,，經(jīng)暗腹痛快煎嘗。身通逐瘀桃歸芎,，脂艽附羌與地龍,，牛膝紅花沒藥草，通絡(luò)止痛力量雄,。