急診來(lái)了兩位胸痛患者，都是男性,，年齡都是50歲左右：

其中一個(gè)患者,，醫(yī)生看了一眼心電圖，問(wèn)了幾句,，就確診說(shuō)：心肌梗死,，必須馬上開通血管。造影顯示確實(shí)心臟一根大血管堵塞了,；證實(shí)了醫(yī)生的診斷,。

而另一位患者，醫(yī)生詢問(wèn)后,，說(shuō)懷疑心肌梗死,，但需要等抽血化驗(yàn)結(jié)果，才能確定是不是心肌梗死,。等抽血心肌酶結(jié)果回報(bào)后,，醫(yī)生說(shuō)就是心肌梗死。

那么為什么都是心肌梗死,，一個(gè)看一眼心電圖就能確診,，而另一個(gè)還得等抽血化驗(yàn)心肌酶才能診斷，需要等幾十分鐘呢,？這樣會(huì)不會(huì)耽誤患者病情,，是醫(yī)生水平有問(wèn)題嗎？

一、心肌梗死根據(jù)心電圖分為兩種

目前我們心血管醫(yī)生診斷心肌梗死,，根據(jù)三個(gè)指標(biāo)：癥狀,、心電圖、心肌酶,。

癥狀就是患者的不舒服,，比如胸痛、心前區(qū)疼痛,，伴大汗,、胸悶憋氣等等癥狀持續(xù)不緩解。這是比較典型的心肌梗死的癥狀,。但單純靠癥狀肯定不能診斷心肌梗死,，因?yàn)榘Y狀只是患者的自我描述，誤差很大,，一方面心肌梗死有很多表現(xiàn),，一方面每個(gè)人對(duì)于癥狀的敏感性不一樣，再者每個(gè)人的語(yǔ)言表達(dá)能力不一樣,。所以單純靠癥狀診斷心肌梗死,，肯定不可靠，必須有客觀指標(biāo),，那就是心電圖或心肌酶。

癥狀,、心電圖,、心肌酶這3個(gè)指標(biāo)中只要能滿足2個(gè)指標(biāo)，那么就能診斷心肌梗死,。

當(dāng)患者有心肌梗死癥狀的時(shí)候,，第一時(shí)間肯定要做心電圖，心電圖有兩種情況

1,、心電圖ST段抬高型心肌梗死

當(dāng)發(fā)生這種心肌梗死的時(shí)候,，心電圖會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，專業(yè)術(shù)語(yǔ)講就是T波高尖,、ST段抬高,、ST段回落、T波倒置,、Q波形成這樣一個(gè)發(fā)展過(guò)程,。這種心肌梗死，一般就能通過(guò)癥狀＋心電圖確診,，因?yàn)檫@種心肌梗死的心電圖比較典型,，可以說(shuō)一眼就能看出來(lái)是不是心肌梗死。

2、心電圖非ST段抬高型心肌梗死

這種心肌梗死,，心電圖并沒有上述ST段抬高型這種表現(xiàn),，一般只是ST段壓低的表現(xiàn)，和平時(shí)的心肌缺血基本上一樣,。這時(shí)候單純靠癥狀＋心電圖,，我們無(wú)法判斷是不是心肌梗死，但基本上可以確定是不是心肌缺血,。所以我們起了另一個(gè)名字：急性冠脈綜合征,。也就是我們雖然可以初步判斷就是心肌缺血，但還不能確診心肌梗死,，也不能排除心肌梗死,。于是就需要抽血化驗(yàn)心肌酶，心肌酶的化驗(yàn)需要時(shí)間,，所以,，只有等心肌酶或肌鈣蛋白化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，我們才能確診或排除心肌梗死,。

第一位患者屬于ST段抬高型心肌梗死,，所以做完心電圖，結(jié)合癥狀就能確診,；而第二位心肌梗死患者屬于非ST段抬高型心肌梗死,，所以，必須等心肌酶回報(bào)才能確診,。如果心肌酶正常,，那么就可以排除心肌梗死。

二,、心肌梗死分秒必爭(zhēng),，診斷時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)不會(huì)耽誤搶救

上述兩種心肌梗死，一個(gè)診斷迅速,，一個(gè)診斷相對(duì)較慢,；那么這種診斷較慢的心肌梗死，會(huì)不會(huì)耽誤搶救黃金時(shí)間,？

我們上面說(shuō)了心肌梗死包括兩種,，ST段抬高，以及非ST段抬高,，再加上一種不穩(wěn)定性心絞痛,，這三種疾病，統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征,。也就是這3種疾病的癥狀相近,，且危險(xiǎn)程度接近,，或幾乎一樣，但又屬于三個(gè)不同類型的冠心病,。

只要我們考慮急性冠脈綜合征,，不需要明確是3種的哪一種的時(shí)候，我們就需要第一時(shí)間給患者服用阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷,；從這一點(diǎn)上講,，搶救的第一步是一樣的，并沒有耽誤,。

至于要不要開通血管,，肯定是有區(qū)別的：

1、ST段抬高型心肌梗死：因?yàn)榇_診迅速,，且能直接診斷血管堵塞了,，所以可以直接做手術(shù)開通血管，或直接溶栓治療,，越早越好,，一般不會(huì)耽誤。

2,、非ST段抬高型心肌梗死：在心肌酶化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前,，我們很難確診是不是心肌梗死，不能確診血管是否堵塞,。所以肯定不能去開通血管,，所以不能溶栓或支架；等到心肌酶回報(bào)后,，如果是心肌酶高,，是心肌梗死，那么這種心肌梗死的性質(zhì)決定了不能溶栓,。至于要不要支架,，需要根據(jù)多維度評(píng)分,，綜合考慮后決定手術(shù)開通血管的最佳時(shí)機(jī),，所以也沒有耽誤病情。如果心肌酶不高,，那么就不是心肌梗死,，而是不穩(wěn)定心絞痛。

3,、不穩(wěn)定性心絞痛：肯定不能溶栓,，因?yàn)檠軟]有堵塞，要不要支架,，原則就是先用藥物控制病情,，待心絞痛控制后,，再造影，根據(jù)造影結(jié)果決定是否支架,；如病情不穩(wěn)定,，可以根據(jù)具體情況，隨時(shí)造影,，看看血管到底什么樣子,。

所以，這兩位患者雖然都是心肌梗死,，但因?yàn)槭遣煌男募」Ｋ?，所以診斷花費(fèi)的時(shí)間不同，治療具體方案也不同,，都是規(guī)規(guī)矩矩爭(zhēng)分奪秒的診斷,，不會(huì)耽誤病情！

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