「黎叔給個結(jié)論唄」

「請黎叔指點迷津」

在衡道病理的亞專科病理交流群矩陣中,，消化道群不僅人數(shù)最多（一個群容納不下,，率先建了2群）,，也最為活躍，每天幾百條信息不在話下,。如果病例討論的最后沒能達成一致,，大家往往就會使出最后一招：向黎叔求教。

「一語定乾坤」的黎叔是誰,？

他就是上海市松江區(qū)中心醫(yī)院病理科主任張黎

松江區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科是上海市醫(yī)學(xué)重點?？疲?018年成為國家消化道腫瘤篩查及早診早治協(xié)作中心,；該院病理科是上海市郊縣（區(qū)）最早創(chuàng)建的病理科,，目前已成為全市二級醫(yī)院規(guī)模最大的病理科之一，也成為松江地區(qū)區(qū)域性病理診斷中心所依托的實體,。

作為這家醫(yī)院在病理業(yè)務(wù)方面「兩塊牌子,、一套班子」的當(dāng)家人，不難理解張黎主任被眾多基層病理診斷醫(yī)生視為解決消化亞?？撇±碓\斷難題的「最后一站」,。

在「黎叔」還是「黎哥」的時候，他是浙江省紹興市某家醫(yī)院的病理科醫(yī)生,。地級市醫(yī)院的病理科，一年的業(yè)務(wù)量不過四,、五千例,，大家都比較閑。雖然他平時一直通過看書,、聽網(wǎng)絡(luò)課程來保持學(xué)習(xí),，但因為診斷中見得少，學(xué)到的東西容易忘記,，或者干脆用不上,。

所以看到上海有醫(yī)院在招人的消息時，不想安于現(xiàn)狀的張黎主任立刻行動起來,。病理科的招聘考試自然少不了讀片診斷,，總共10張片子，他不到10分鐘就走出了考場,。

雖然上海市松江區(qū)中心醫(yī)院只是二級醫(yī)院,，業(yè)務(wù)量卻不小，數(shù)年前病理科的年樣本量就有1.5萬例,，人卻只有區(qū)區(qū)幾個,。饒是張黎主任這樣的業(yè)務(wù)能手，甫一上任也感到了壓力,。他奮斗的動力首先來源于業(yè)務(wù)上的不懈追求,，另一方面則源于一個醞釀已久的愿望：組建區(qū)域性的病理診斷中心,，在推動資源集約利用的同時，幫助基層提高送檢率,、提升診斷能力,。「很多基層醫(yī)院只有一兩個病理醫(yī)生，業(yè)務(wù)難以開展,，也沒人商量」,，他說：

那是一段沒日沒夜苦干的日子,，張黎主任帶領(lǐng)著團隊成員，白天忙于全新的「松江區(qū)病理診斷中心」的建設(shè),，晚上加班加點發(fā)報告,。為了擴大影響，他們還開設(shè)了一個微信公眾號,，分享在診斷中碰到的經(jīng)典或疑難病例,。公眾號的標題樸實無華，排版略嫌簡單粗暴,，推送時間也不太規(guī)則,，卻一次次以扎實的內(nèi)容贏得令人羨慕的流量。

歷時兩年多,，區(qū)域性病理診斷中心初具雛形,，除了個別醫(yī)院，整個松江區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都被納入這個統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò),，醫(yī)療資源共享,，檢查報告互認，去網(wǎng)絡(luò)中任何一家醫(yī)院就診的患者,，只要有身體上取下的組織,，都能夠及時送檢，為臨床診斷提供著有力的支撐,。目前中心的年樣本量穩(wěn)定在4萬例以上,。

「不是盲目求『大』，而是為沒有病理科的醫(yī)院填補了空白,，資源共享」,，這是張黎主任的初衷，也是他感到最為欣慰的一點,。

業(yè)務(wù)開始上量之后，核心競爭力的打造就被張黎主任提上了議事日程,。松江區(qū)病理診斷中心選擇消化亞?？谱鳛樽约旱奶厣珮I(yè)務(wù)方向,，可謂機緣造就，天時地利人和,。

如前所述,，中心所依托的松江區(qū)中心醫(yī)院，在消化內(nèi)科疾病的診療中頗有建樹,，國家「消化道腫瘤篩查及早診早治項目」的實施助推了這一特色?？频陌l(fā)展，學(xué)科年門診量 13 萬余人次,，常年診治消化系統(tǒng)（食管,、胃、腸,、肝,、膽、胰,、脾）常見病和多發(fā)病以及疑難危重病人 3300 人次,，年內(nèi)鏡總數(shù) 30000 余例。此外,，中國工程院院士李兆申的院士工作站也落戶在松江區(qū)中心醫(yī)院——李兆申院士被同行們稱作「消化王國的領(lǐng)舞者」,，在國內(nèi)首創(chuàng)了消化內(nèi)鏡治療學(xué)。

張黎主任看到基層消化道疾病防治的臨床需求和現(xiàn)實可能性,，就從這個領(lǐng)域入手深耕病理,。他從最基本的規(guī)范開始，要求團隊把取材,、拍照、復(fù)原等每一個環(huán)節(jié)都做到位,，形成科室里約定俗成的一套標準化流程和做法,。其次，他建立了早晨的讀片會制度和復(fù)核制度——遇到異型增生,、疑似腫瘤等病例,，必須經(jīng)過科室里至少一位診斷醫(yī)生和他本人的兩級復(fù)核。

張黎主任在早年的從醫(yī)生涯中,，積累了豐富的臨床影像學(xué)經(jīng)驗,，他都毫無保留地分享給大家——內(nèi)鏡影像與病理切片結(jié)合起來判讀，能夠大大提高病理診斷的準確性,，比如腫瘤位置的深淺,、分化程度如何等，內(nèi)鏡影像是非常有力的判斷依據(jù),。如他所言,，有些病例在缺少內(nèi)鏡影像資料的情況下,，「報告發(fā)了會睡不著覺」。

他的嚴格要求產(chǎn)生了良好的結(jié)果,，松江區(qū)病理診斷中心派出的醫(yī)生在2017和2018年的一個小型的全國消化道早癌病理培訓(xùn)班測試中,，連續(xù)兩年力挫群雄拔得頭籌。

2019年,，中心的力量不斷發(fā)展壯大,，新增了5位診斷醫(yī)生，張黎主任的團隊里一共有了9位診斷醫(yī)生和8位病理技術(shù)人員,，于是他進一步組建了消化亞?？茍F隊，力求把這個特色發(fā)揚光大,。

在11月中旬剛剛舉行的第九屆中國病理年會上,，張黎主任團隊孫瑋瑋醫(yī)生提交的論文《胃底腺型腺癌臨床病理特征——附6例報道及文獻復(fù)習(xí)》被評為「優(yōu)秀論文」。

在國內(nèi)的十大高發(fā)腫瘤中,，有三個與消化道有關(guān)——胃癌,、食道癌、腸癌,。中國和鄰國日本同樣是胃癌高發(fā)國家,，但日本胃癌的早期診斷率高達 70%，相比之下我國只有 10%- 20%,。這種差異背后既有樣本人群和臨床治療的因素,，也有病理診斷水平的因素。

目前國際公認的對抗癌癥最有效的方式還是「早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療」——早期胃癌的五年生存率高達 95%，而可手術(shù)切除的進展期胃癌的五年生存率只有10%-30%,。

但是在臨床實踐中,，病理醫(yī)生們也面臨諸多問題。在政策方面,，由于醫(yī)保尚未明確立項,，早癌篩查缺乏收費依據(jù)等原因，導(dǎo)致臨床對此重視不夠,。在業(yè)務(wù)方面,，因為基層病理醫(yī)生數(shù)量偏少、水平參差,，存在很多知識上的「盲點」,，比如對正常消化道組織學(xué)認識不足、對WHO 標準與日本標準的差異認識不足、對早癌的內(nèi)鏡下特點及內(nèi)鏡技術(shù)進展缺乏了解等等,。而病理與內(nèi)鏡也缺乏有效溝通或配合（MDT）,，對反應(yīng)性增生和低瘤的診斷還比較混亂。

張黎主任認為,，消化道早癌的篩查主陣地在基層醫(yī)院,，這方面病理診斷水平的提升任重道遠。他說,，雖然消化道腫瘤很常見,，但是相關(guān)的診斷并不簡單，尤其是如果想要早期發(fā)現(xiàn)的話,，對精準診斷的要求相應(yīng)也會相當(dāng)提高,。

「提到精準診斷，大家往往想到分子手段,、基因檢測等等『高大上』的內(nèi)容,，并且想當(dāng)然地覺得這是大醫(yī)院的事情」，張黎主任銳利而懇切地指出：

就拿胃的異型增生或上皮內(nèi)瘤變來講,，100個內(nèi)鏡活檢有些單位可能診斷5-10個異型增生或上皮內(nèi)瘤變，有些單位甚至?xí)?0個異型增生或上皮內(nèi)瘤變,，這顯然是非常不精準的診斷,，其中大部分不是真正的異型增生或上皮內(nèi)瘤變，而可能就是萎縮性胃炎或腸化,，卻被很多病理醫(yī)生診斷為異型增生或上皮內(nèi)瘤變,。

這樣的事實令張黎主任有些感慨：我們天天能遇到、每天需要大量發(fā)出報告的內(nèi)鏡活檢病理,，被不少病理專家或主任認為非常簡單，交給初級醫(yī)生就可以,，事實卻是胃腸鏡活檢根本就沒有做到精準診斷,。因此談精準診斷千萬別忘了我們病理科的常規(guī)病理診斷。

這也是張黎主任樂于在社交媒體上分享的原因,。據(jù)透露,，公眾號「松江區(qū)域病理診斷中心」已經(jīng)覆蓋到除香港、臺灣之外的全國各個省份、自治區(qū)和直轄市,，精彩的病例既吸引了病理醫(yī)生,，也得到很多消化道臨床醫(yī)生的青睞。而張黎主任自己,，會在午休或傍晚的時候,，突然在群里出現(xiàn),，就剛剛拋出的疑難病例發(fā)出干脆簡潔的意見,，然后在眾人的齊聲夸獎中,，發(fā)出一個捂臉的表情,。那是他一天中最放松的時刻,。

黎叔常用表情包

據(jù)了解,，2019年松江區(qū)病理診斷中心對區(qū)域內(nèi)消化道早癌的檢出率已經(jīng)達到47.5%,，這放在全國來看應(yīng)該是非常高的水平,，而所有的早癌診斷報告都是張黎主任一手簽發(fā)的。