膽結(jié)石,，醫(yī)學(xué)上也叫“膽石癥”，屬于一類常見的外科疾病,。最常見的膽結(jié)石,，是在膽囊里發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，也叫做膽囊結(jié)石,；但是,，我們的膽道系統(tǒng)并不是只有膽囊，還有肝內(nèi)和肝外膽管系統(tǒng),，而在肝內(nèi)與肝外膽管中,，也都可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，這些就屬于膽管結(jié)石,。

體檢當(dāng)中，通過肝膽超聲檢查,，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)膽石癥,，但是，并非只要發(fā)現(xiàn)存在結(jié)石,，就需要手術(shù)切除膽囊或者取石,。所以說，從某種程度上來說,，需不需要進(jìn)行手術(shù)治療,，就與膽石癥的嚴(yán)重程度有關(guān)了。一般來說,，只有醫(yī)生認(rèn)為膽石癥的程度比較嚴(yán)重,，或者可能潛藏有更大的健康風(fēng)險時，才會建議進(jìn)行手術(shù)的治療,。

那么，到底怎樣的膽石癥需要手術(shù)呢,？結(jié)石的大小,，是不是最關(guān)鍵的衡量準(zhǔn)則呢,？我們就來看一看。

哪些膽囊結(jié)石需要手術(shù),？

膽囊結(jié)石多見于40歲以上的成年人，隨著年齡的增大,，發(fā)病率會不斷上升,，并且，女性比男性更多見一些,。研究認(rèn)為,，膽囊結(jié)石與油膩飲食、肥胖,、脂肪肝,、糖尿病、高血壓,、血脂異常等因素有關(guān),。在結(jié)石成分上，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石比較多見,。

體檢發(fā)現(xiàn)的很多膽囊結(jié)石患者,，并沒有什么明顯的癥狀；當(dāng)膽囊結(jié)石觸發(fā)急性膽囊炎發(fā)作時,，典型的臨床癥狀是膽絞痛,；而有一部分患者，膽囊結(jié)石刺激膽囊形成慢性膽囊炎,，以上腹部的不適,、隱痛等癥狀為主。

膽囊結(jié)石最主要的手術(shù)治療方式就是膽囊切除術(shù),，目前,，通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除，已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)了,，且創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、疼痛輕微,。按照2018年第九版《外科學(xué)》教材中的描述,，對于是否需要進(jìn)行膽囊切除，有以下幾個方面的考慮：

• 膽囊結(jié)石是否引起癥狀或并發(fā)癥：對于兒童膽囊結(jié)石以及無癥狀的成人膽囊結(jié)石,，一般是不需要手術(shù)切除膽囊的,；但是，有癥狀或合并有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,，是需要手術(shù)的,；
• 對于結(jié)石數(shù)量多,，結(jié)石直徑有超過2~3公分的，可以考慮手術(shù),；
• 膽囊壁發(fā)生鈣化,，或出現(xiàn)瓷性膽囊的，可以考慮手術(shù),；
• 有膽囊結(jié)石的同時,，如果發(fā)現(xiàn)直徑≥1公分的膽囊息肉，應(yīng)該手術(shù)切除膽囊,；
• 膽囊壁增厚超過3mm,，伴有慢性膽囊炎的，可以考慮手術(shù),。

由此看來，膽囊結(jié)石是否嚴(yán)重到需要手術(shù)治療,，最關(guān)鍵的影響因素并非是結(jié)石的大小,，而是是否存在臨床癥狀或者并發(fā)癥。

哪些膽管結(jié)石需要手術(shù),？

膽管結(jié)石的形成往往不同與膽囊結(jié)石,，膽管結(jié)石可以分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。

膽管結(jié)石,，一部分是原發(fā)的,，就是在膽管中自己形成的結(jié)石，這類結(jié)石從成分上看,，多為棕色膽色素結(jié)石,，其形成主要與膽道的感染、膽汁淤滯,、膽道梗阻,、解剖異常、寄生蟲等疾病有關(guān),；而還有一部分屬于繼發(fā)的,，也就是膽囊結(jié)石在排出時停留于肝外膽管中。

膽管結(jié)石有時候可能引發(fā)比膽囊結(jié)石更為嚴(yán)重的后果,，比如說,，急慢性膽管炎、膽汁淤積后并發(fā)全身感染,、造成嚴(yán)重的急性肝損傷,、甚至引起膽源性胰腺炎等。

膽管結(jié)石也是以外科治療為主的疾病,，治療原則是“取盡結(jié)石,，解除膽道梗阻，保持膽汁引流通暢”,。關(guān)于哪些膽管結(jié)石需要手術(shù)治療,，2018年第九版《外科學(xué)》教材中是這樣描述的：

• 無癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石可以暫時不治療，定期觀察,、隨訪,；
• 臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，需要進(jìn)行手術(shù)治療,；
• 對于單發(fā)或少發(fā)（2~3個）的肝外膽管結(jié)石,，且直徑小于1.5公分,，可以通過十二指腸內(nèi)鏡取石,，而不需要手術(shù)。

由此看來,，膽管結(jié)石是否嚴(yán)重到需要手術(shù),，也是首先根據(jù)是否存在臨床癥狀來判斷的。只不過,，對于3個以內(nèi)的肝外膽管結(jié)石,，如果結(jié)石的直徑小于1.5公分，可以優(yōu)先采用內(nèi)鏡下治療手段,。

總結(jié)一下，膽石癥是很常見的膽道疾病,。膽石癥是否嚴(yán)重,，往往就是看醫(yī)生認(rèn)為疾病是否進(jìn)展到了需要進(jìn)行手術(shù)治療的程度。而結(jié)石的大小,，并不是最關(guān)鍵的衡量因素,，最關(guān)鍵的衡量因素是是否存在臨床癥狀或引起并發(fā)癥。