周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

從發(fā)現(xiàn)腎病,，到完全治愈或控制病情,，是一系統(tǒng)工程。從開始出現(xiàn)異常表現(xiàn)或體檢查出患有腎病,，之后到腎病?？七M一步確診，明確診斷后醫(yī)生制定出具體治療方案,，然后開始用藥治療,。在用藥治療過程中，既要觀察療效也要防止其可能出現(xiàn)的各種明顯的毒副作用,。最后的結(jié)果：有的完全治愈,、有的部分緩解、有的控制病情,、有的無效,、或仍在進展與惡化等,。腎病患者的治療效果為什么會有如此大的差異呢？除了與疾病本身原因,，以及自己管理不到位等有關(guān)外，還有一點也影響患者的治療效果,，即不會用藥,。也就是說，咱們腎病患者既要選對藥也要會用藥,。

如下這五種治療腎病好藥的使用方法就很有講究,，只有合理使用，才有可能取得好的治療效果,。

1.使用沙坦/普利等降壓藥應(yīng)配合低鹽飲食

慢性腎臟病患者經(jīng)常使用到沙坦類或普利類藥物,，比如纈沙坦、氯沙坦鉀,、厄貝沙坦,、替米沙坦、貝那普利及培哚普利等等,。這類藥物原本屬于降壓藥,，在腎科醫(yī)生看來，沙坦/普利類藥物有更廣泛的使用適應(yīng)癥,，即不僅可用于合并血壓升高患者的降血壓,，也可用于血壓正常的腎病患者的降蛋白與保護腎功能。而且越能耐受較大劑量及堅持較長時間使用,，腎病患者的治療效果就越好,。然而，在使用這類藥物的過程中,，有的腎病患者的療效并不好,，或許與沒有配合好低鹽飲食有關(guān)。如若鹽攝入過多,，就會出現(xiàn)鈉負荷,，不僅影響降壓效果，而且也不利于降低尿蛋白與保護腎功能,，最終影響腎病患者的治療效果,。

2.使用激素治療腎病沒有按照時間點服用

糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）在腎病中的使用非常廣泛，IgA腎病,、膜性腎病,、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化,、過敏性紫癜性腎炎,、狼瘡性腎炎,、ANCA相關(guān)腎炎及過敏性間質(zhì)性腎炎等等都可能用到激素，而且其中絕大多數(shù)患者都需要長期服用,。要想取得好的治療效果,，其使用方法是關(guān)鍵因素之一，一般應(yīng)選擇每日早晨8:00左右一次服用激素為佳,。這是因為,，選擇這一時間點服用激素，則與人體的內(nèi)源性晝夜節(jié)律性分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素相吻合,，從而發(fā)揮更好的治療效果及更小的副作用,。如若腎病患者選擇其它時間點服用激素，則療效差且副作用大,。

3.服用他克莫司/環(huán)孢素并未空腹服用

他克莫司與環(huán)孢素都屬于“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑”,，是腎病患者也在廣泛使用的一類免疫抑制劑，尤其適用于膜性腎病,、微小病變腎病及局灶節(jié)段性腎炎等表現(xiàn)為腎病綜合征的患者,，以及狼瘡性腎炎與IgA腎病等患者。由于其價格不算高,，他克莫司與環(huán)孢素已經(jīng)成為很多腎病的一線用藥,。可是,，有的腎病患者經(jīng)使用后,，其療效并不好，原因是多方面的,，比如血藥濃度并未達標(biāo),，或者未配合激素聯(lián)合使用等。其中,，他克莫司與環(huán)孢素的用法不對也會影響治療效果,，即應(yīng)每日早和/或晚飯前1小時或飯后2小時服用他克莫司或環(huán)孢素，而且兩餐之間應(yīng)間隔12小時,。

4.復(fù)方α酮酸片并沒有隨餐吞服

配合低蛋白飲食服用復(fù)方α-酮酸片,，在預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害中具有很好的治療效果。它是含有一種羥代氨基酸鈣,、四種酮代氨基酸鈣和其它五種氨基酸的復(fù)方制劑,。復(fù)方α-酮酸片宜在用餐時與餐食同時整片吞服，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸,。在保證攝入足夠熱卡的情況下,，采取這一使用方法服用復(fù)方α-酮酸片才能達到滿意的治療效果。

5.具有降蛋白與保護腎功能作用的他汀類藥應(yīng)晚上服用

都知道,，臨床上常用的如阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、辛伐他汀、匹伐他汀及氟伐他汀等他汀類降脂藥,，可以明顯降低患者的膽固醇,，常用于冠心病、高脂血癥等疾病的治療,。在腎內(nèi)科也經(jīng)常用到這類藥物,，它不僅可用于合并有高脂血癥的腎病患者，也用于無血脂升高的腎病患者,。這是因為，與其它降脂藥不同,，他汀類藥物有降血脂之外的降低慢性腎臟病尿蛋白作用,，從而起到保護腎功能及延續(xù)慢性腎臟病進展，而且還能降低尿毒癥風(fēng)險等腎臟事件的發(fā)生并降低腎病非透析患者全因死亡,。然而,，要想發(fā)揮好更好的治療效果，他汀類藥物的服用方法很重要,，由于膽固醇合成的高峰在午夜12時左右,，晚餐時或睡前用藥能讓藥物在午夜達峰，從而達到更好的降脂與保護腎臟的效果,。因此,，絕大多數(shù)他汀類藥物需選擇晚餐或睡前服藥，否則會影響療效,。

所以說,，光知道用何種藥物是遠遠不夠的，腎病朋友還必須了解如何使用這些藥物,，否則可能影響療效或根本達不到想要的治療效果,。