一、診法口訣&

望診

1.天有五氣,，食人入鼻,，藏于五臟，上華面頤,，

肝青心赤,，脾臟色黃，肺白腎黑,，五臟之常,。

食 Sǐ，讀飼,，義同飼,。 頤 yí，讀移,，頰部,。

人是離不開自然環(huán)境影響的，故天以五氣飼養(yǎng)人類,，因?yàn)闅馔ㄓ诒?，故五氣從鼻而入，風(fēng)氣入肝,，暑氣入心,，濕氣入脾，燥氣入肺,，寒氣入腎,。人受五氣，而養(yǎng)五臟,，五臟得養(yǎng),，其精氣則上華于面，肝之精華,，化為色青,；心之精華，化為色赤,；脾之精華,，化為色黃；肺之精華,，化為色白,；腎之精華，化為色黑,。這都是自然界五氣通過五臟吸收轉(zhuǎn)化而顯示于顏面的,，所以是五臟的正常色澤。

2.臟色為主,，時(shí)色為客,，春青夏赤,，秋白冬黑。

長夏四季,，色黃常則,。客勝主善,，主勝客惡,。

客 去來不定。 長夏 zhǎng,，讀漲,。滋生發(fā)育叫做長。

主色,，就是五臟原來的正色（又叫臟色）,，人的形質(zhì)不同（即所謂五形之人），其主色也不同,。如火形之人,，面色一般是微紅而鮮明，木形之人,，面色一般微青而光潤等。但不論何形之人,，都以黃色正色,，即黃中帶紅，黃中帶青而巳,。人與自然有著密切關(guān)系,。不同時(shí)令應(yīng)應(yīng)該具有不同的面色，這就是客色（又叫時(shí)色）,?？蜕珌砣ゲ欢ㄊ请S著四時(shí)氣候變化而變化的。因?yàn)?，春氣通于肝,，肝主藏（回）血，其色?dāng)青,；夏氣通于心,，心主發(fā)血，其色當(dāng)赤,；秋氣通于肺,，肺主潔血，其色當(dāng)白,，冬氣通于腎,，腎主濾血,，其跡當(dāng)黑；長夏四季之氣通于脾,，脾主生（統(tǒng)）血,，其色當(dāng)黃。這是四時(shí)常色,。主色是人之臟氣所生,，客色是歲氣（歲時(shí)之氣)影響人體的變化，所以歲時(shí)不同,，人的臟氣應(yīng)該隨著時(shí)令發(fā)生一定的感應(yīng)和變化,。人適應(yīng)自然變化的客觀反映是正常現(xiàn)象,。因此“客勝主善”,，就是說明歲時(shí)之氣勝人的主氣是順的。否則,，人的主氣勝歲時(shí)之氣為逆,，即舂時(shí)當(dāng)青反白，夏時(shí)當(dāng)赤反黑……,。因此說“主勝客惡”,。必須注意：主色、客色都屬于正常的顏色,，不是病色,。

3.色見皮外，氣含皮中,。內(nèi)光外澤,，氣色相融。

有色無氣,，不病命傾,，有氣無色，雖困不兇,。

含 hàn,，讀咸，包容,。 融 ròng,，讀容，化合,。傾 qíng,，讀青，危亡。

青,、黃,、赤,、白,、黑，顯然彰于皮之外者為五色,，隱然含于皮之中者為五氣,。內(nèi)充外澤，則氣色并至,，才是無病的征象。若五色顯露于外,，而沒有五氣的隱含充實(shí)于皮內(nèi),，則為有色無氣,，是病色雖自身感覺無病也是生命傾危之象?！秲?nèi)經(jīng)》說：“色至氣不至者死”,。所以說“有色無氣,，不病命傾”。若面色雖然淺淡不澤,，但神氣生動(dòng)內(nèi)外條達(dá),，則為有氣無色，不是兇險(xiǎn)之象,?！秲?nèi)經(jīng)》說“氣至色不至曰生”。所以說“有氣無色,，雖困不兇”,。

按“得神者昌，失神者亡”,。若是神采奕奕,，目光靈敏，神態(tài)自然，言語清楚,，即便色脈不太正常,，也無大兇大險(xiǎn)；否則,，即使色脈未見多大的異樣,，而神滯情迷，臟色外露,，則部屬于病重危象,。

4.縞裹雄黃，脾狀并臻,?？c裹紅肺，縞裹朱心,。

縞裹黑赤,，紫艷腎緣?？c裹藍(lán)赤,，石青屬肝。

縞 gǎo,，讀稿，古代的一種白色羅絹,。 臻 zhēn,，讀珍，到達(dá),。 石青 碧玉

五臟反映在顏面上的色澤,，應(yīng)該是色氣并至的,，得神的。如白羅裹雄黃,，映出白中透黃之色，是脾之氣色并至的容狀,。如白羅裹淺紅罩白之色，是肺之氣色并至的容狀。如白羅裹朱砂,，深紅正亦之色,，是心之氣色并至的容狀。如白羅裹黑赤,，映出黑中X赤,，紫艷之色，是腎之氣色并至的容狀,。如白羅裹蘭赤,，映出蘭中揚(yáng)紅，石青之色,，足肝之氣色并至的容狀,。這里應(yīng)當(dāng)注意的是，文中所舉的縞和雄黃,、朱砂等,，都是用以比喻色澤的。臨床上所見的容顏色澤,，絕不是和這些實(shí)物一模一樣,，只有在實(shí)踐中鄉(xiāng)觀察，多揣摩,，多比較,，才能逐漸領(lǐng)會(huì)其含義。

5.青如蒼壁,，不欲如藍(lán),。赤白裹朱，衃赭死原,。

黑重漆炲,，白羽枯鹽，雄黃羅裹,，黃土終難,。

蒼壁 蒼是青色，壁是好的玉石,，蒼壁就是青石玉面,。衃赭 pēi zhě,，讀胚者,。衃（是敗惡凝集的血，呈赤黑色,。赭是一種礦物,，呈赤褐色。 重 chóng，讀蟲,。 炲 tái 讀臺(tái),，由煙凝積成的黑灰。 白羽 白鵝毛,。

此說明四時(shí)百病,，五臟、五部,、五官,、五色生死的診法。

《內(nèi)經(jīng)》說：“青欲如蒼壁之澤”,。即青石色,，有生氣的青色?！安挥缢{(lán)”,，即靛葉色，沒有生氣的青色,。衃血,，即凝集的血，赭,，即代赭石,，《內(nèi)經(jīng)》說：“赤欲如白裹朱”，即正赤色,，有生氣的紅色,。“不砍如赭”,，即赭石之色,，沒有生氣的紅色。重漆,，光潤的紫檀色,。炲，煤黑色,，即地上蒼枯的黑土,。《內(nèi)經(jīng)》說：“黑欲如重漆”,，即有生氣的黑色,。“不欲如炲”,，即沒有生氣的黑色,。白羽,，白有光澤，枯,，枯骨,，鹽，食鹽,，均無光澤,。《內(nèi)經(jīng)》說：“白欲如鵝羽”,，即有生氣的白色,。“不欲如鹽”,，即枯骨,、食鹽之色，沒有生氣的白色,?！秲?nèi)經(jīng)》說：“黃欲如羅裹雄黃”，即黃中透紅之色,，有生氣的黃色,。“不欲如黃土”,，即沉滯無神,，干枯的黃土色。各種疾病見到惡色,，一般是兇險(xiǎn)的,。五臟雖病,，但是胃氣尚存，那么反映出來的五色也就鮮明,、潤澤,，各種疾病見到這種善色，一般是良好的觀象,。

以上5條,，概述了四時(shí)、五臟應(yīng)見的正常面色和不應(yīng)見的反常面色,，從而觀察疾病的輕重,，順逆，以預(yù)測其生死安危,。

6.天庭面首,，闕上喉咽,。闕中印堂，侯肺之原,。

山根侯心,，年壽候肝,。兩旁候膽，脾胃鼻端,。

頰腎腰臍,，顴下大腸。顴內(nèi)小府,，面王子膀,。

當(dāng)顴侯肩，顴外候臂,。顴外之下,，乃侯手位。

根傍乳膺,，繩上候背,。牙車下股，膝脛足位,。

闕 quē,，讀缺，即眉心,。 頰 jiá,，讀夾，臉的兩側(cè)從眼到下頷的部分,。 顴 quán,，讀權(quán)，即眼下,，兩腮上突出的顏面骨,。 膺 yīng，讀英,，胸前兩旁隆起的部位,。

兩眉之間,，名為印堂，又稱闕中,，在面部中間的最高之處,，是相關(guān)肺病的部位；印堂的上面,，名為闕上,，闕上到頭發(fā)邊緣，名為天庭,，天庭處在整個(gè)面部最高最上的地方,，是相關(guān)頭面疾病的部位；闕上處在天庭和印堂之中,，所以是相關(guān)頭面及咽喉疾病的部位,，印堂略向下，在兩眼之間,，名為山根,，又稱下極，是相關(guān)心病的部位,；年壽即鼻梁兩旁,，由于膽附于肝，故是相關(guān)膽病的部位,；年壽下面是鼻的尖端,，稱為為準(zhǔn)頭，是相關(guān)脾病的部位,，準(zhǔn)頭兩側(cè)鼻孔之上,，名為方上，由于脾胃相連,，是相關(guān)胃病的部位,；兩耳前方偏下的兩頰，是相關(guān)兩腎的部位,，由于兩腎位局背脊之處,，與腰肚臍相對(duì)，所以又相關(guān)腰臍的疾病,，頰內(nèi)顴骨下面,，是相關(guān)大腸疾病的部位；顴骨內(nèi)側(cè),，是相關(guān)小腸疾病的部位,。從鼻端的準(zhǔn)頭上到天庭,，這一部位,，統(tǒng)稱為明堂，從準(zhǔn)頭下至頦,，稱為面王，面王包括人中、承漿的部位，是相關(guān)子處（即精室,，血海）和膀胱疾病的部位。

面部不僅主要反映體內(nèi)各臟腑疾病在面部相應(yīng)的有關(guān)部位,，而且也反映肩、臂,、手,、膺、股等部位的疾病,。根傍,，相當(dāng)于兩眼內(nèi)眼角的地方，是相關(guān)前胸乳部疾病的部位,；繩骨相當(dāng)額部兩側(cè)的轉(zhuǎn)角處,，是相關(guān)背疾的部位；牙車骨,，相當(dāng)頰骨下方,，是相關(guān)下肢、股,、膝,、脛、腳疾病的部位,。

面部各相關(guān)部位,，以額部主頭面；五臟除腎外,，肺心,、肝、脾挨次向下排列在中央,；六腑則排列在兩側(cè),；肢節(jié)又居于六腑之外。某處色澤有了異常,，就可以推測到相應(yīng)的各種病變,。（附圖）

7.左頰部肝,，右頰部肺,。額心頦腎，鼻脾部位,。

部見本色,，深淺病累,，若見他色，按法推類,。

左頰,，肝之部。右頰,，肺之部,。額上，心之部,。頦下,，腎之部。鼻者,，脾之部（此據(jù)《素問．刺熱篇》劃分五臟與面部相關(guān)的部位）,。本部見水色，淺淡不及或深濃太過者,，皆病色,。如鼻，是脾的部位,，見黃水色,，則為木經(jīng)自病，此為正邪,。若見白色,，則為子盜母氣，為虛邪,。若見赤,，則為母助子氣，為實(shí)邪,。若見青色,，則為彼能克我，為賊邪,。若見黑色,，則為我能克彼，為微邪,，所謂“按法報(bào)類”者,，就是其余各臟的診法均以此類推。本節(jié)的面部分臟腑部位和上節(jié)的臟腑相關(guān)部位,，各有不同,。原則上以上條所述為主要依據(jù)，本條所述可作資料參考,，一般適應(yīng)于兒科。

臟腑雖然藏于體內(nèi)，而藏象則顯于外表,。從面部的神色和形態(tài)的觀察,，可以了解整體的變化。因?yàn)槊娌績?nèi)應(yīng)臟腑,，為經(jīng)絡(luò)所會(huì)，氣化所通,，神色所發(fā),，所以通過面部的診察,，可以了解臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣化,、神色等方面的病變,。

8.黃赤風(fēng)熱,，青白主寒。青黑為痛,，甚則痹攣,。

?白脫血，微黑水寒,。痿黃諸虛,，顴赤勞纏。

痹 bì,，讀閉,，閉但不通。 攣 luán,，讀巒,，踡曲不能伸直。 ? huǎng,，讀恍,。 痿 wěi，讀委,，痿弱無力,。

黃,、赤為陽色，一般反映陽證,，所以主風(fēng),、主熱；青,、白,、黑為陰色，一般反映陰證,，所以主寒,、主痛。（若黑甚,，在脈則麻痹,，在筋則拘攣。晄光白者,，淺淡白色,，主大出血、脫血,。若無吐x下血,，則為脾不生血，不榮于色,。微黑者,，淺淡黃色，主腎病水寒,。痿黃者,，淺淡黃色，主諸虛病,。兩顴深紅赤色者肯,，為陰火上乘，主虛損勞疾,。

9.沉濁晦暗,，內(nèi)久而重。浮澤明顯,，外新而輕,。

其病不甚，半澤半明,。云散易治，摶聚難攻,。

摶 tuán讀團(tuán),，凝聚,。

色深為沉，主病在內(nèi),，若更濁滯晦暗,，主久病與重病。色淺為浮,，主病侄外,。若得光澤明顯，主新病與輕病,。若其色雖不枯晦,，亦不光澤，主不甚之病,。凡諸病之色,，如云撤散，主病將愈易治,；摶聚凝滯,，主病進(jìn)難治。

上條以內(nèi)外,、上下,、左右分順逆，此條以淺深,，晦明,，聚散分順逆。

10.舌赤卷短,，心官病常,。肺鼻白喘，胸滿喘張,。

肝目眥青,，脾病唇黃。耳黑腎病,，深淺分彰,。

卷 juàn 音義。 眥 zī,，讀恣,。眼角。

舌為心之官,，正常的舌色應(yīng)該是潤澤的淡紅色,，正常的舌形應(yīng)該柔軟而伸縮自如。若舌色過分鮮紅（舌赤）,，就是心病,。色深赤焦卷,，屬邪氣實(shí)的心病,；色淺紅滋潤而短,，屬正氣虛的心病。鼻為肺之官,，鼻色發(fā)白,，屬肺有病。鼻色淺白,，喘而不滿,，膩于正氣啦的肺??；殫色深白,，喘而胸滿多屬寒邪飲實(shí)的肺病。目為肝之官,，眼角出現(xiàn)青色,，常反映出肝有疾患。眼角深青色,，多屬肝經(jīng)風(fēng)熱所致之實(shí)證,；色淺青的多屬肝虛證?？诖綖槠⒅畬m寥,，正常的口唇顏色應(yīng)該是紅的。如果口唇出現(xiàn)黃色,，就是脾有病,，唇色深黃，甚至枯燥,，常見于實(shí)證,，例如內(nèi)熱便閉；如果口唇色淺黃而沒有血色,，常見于正虛證,，例如久瀉或小兒脾虛疳病等。耳為腎之官,，正常的耳色,，應(yīng)該是黃紅而潤活。如果耳色青黑,，就是腎有病,。耳色深沉黯黑，是腎病實(shí)證，耳色淺黑,，是腎病虛證,。所謂深淺分彰者,，即淺淡為虛,，深濃為實(shí)，分明彰顯,。耳的形色,，不僅是腎病的反映，同時(shí)也可反映全身病患,，如危重病證,，常常見到耳輪枯槁。

11.視色之銳,，所向部官,。內(nèi)走外易，外走內(nèi)難,。

官部色脈,，五病交參。上逆下順,，左右反阽,。

銳 ruì，讀瑞,， 尖銳,。 阽 diàn，讀店,。臨近（危險(xiǎn)）

色之尖處為銳,，是診察疾病起始、傳變等的依據(jù),。視其色之銳處所向何官,、何部，則知起自何官,、何部,。其傳乘（如肝病傳脾，木邪乘土之類）,、生克（土生金,，金克木之類）、順逆（相生力順,，相克為逆）,，也就自然清楚了。如銳處向外，是從內(nèi)部走向外部,，則為臟傳腑,，腑傳表，屬易治之病,。銳處向內(nèi),，是從外部走向內(nèi)部，則為表傳腑,，腑傳臟,，屬難治之病。而且,，以五部,、五官、五色,、五脈,、五病推移相參，則又有微甚生死之別,。凡病色從下沖明堂而上至額,，則為水克火之賊邪，屬逆,。從上壓明堂而下至頦,，則為火侮水之微邪，屬順,。還有,，男子以左為主，女子以右為主,。男子之色,，自左沖右為順，自右沖左為逆,，女子之色,，自右沖左為順，自左沖右為逆,。逆,，就是反，相反是臨近危險(xiǎn)的征象,。前以內(nèi)外部位分順逆,，后以上下、左右分順逆,，不可不辨,。

本節(jié)的“銳處”，指向,，以及男女左右順逆,，是古人相傳下來的望診法，在臨床運(yùn)用時(shí)只能供以參考,。

12.黑庭赤顴,，出如拇指，病雖小愈,，亦必卒死,。

唇面黑青,，五官黑起,。擦殘汗粉，白色皆死,。

在天庭額部出現(xiàn)拇指狀,，成條、成塊的一團(tuán)黑色,，摶聚不散,，一般說這是心陽垂絕的現(xiàn)象。倘若是赤色的,，而且出現(xiàn)于兩顴,，就是“水火相射”，陰虛陽亢之候,，故病者雖或小愈,，亦必卒然而死。病人唇面肯黑,，及五官忽然出現(xiàn)黑中夾白,，面色象將殘留的汗與粉揩去后那樣，或者白無光澤,，說明病人的內(nèi)臟已起了特殊變化,。雖暫時(shí)不覺得有什么病象，但最終會(huì)因內(nèi)臟病變而危及生命,。

第8-12條慨述面部的異常表現(xiàn),。從觀察人體外表的形態(tài)和色澤，以測知人的病候,，并判斷其預(yù)后,。

13.色生于臟，各命其部,。神藏于心,，外候在目,。

光晦神短，了了神足,，單失久病,，雙失即故。

了了 清爽的樣子,。

五色生于五臟,，并反映在面上的一定的部位，神藏于心,，雖不能直接捉摸得到,，然“外候在目”。它能夠通過兩眼反映出來,。若目光晦暗,，這是“神短”，是將要患病或病勢嚴(yán)重之候,，若目睛清瑩,，了了分明，此為神氣充足,，是沒有疾病,，或病將愈之候。所以,，在診察疾病時(shí),，色與神都要注意?！吧被颉吧瘛眴问?，則主久病?！吧迸c“神”雙失,，則主即死。

人的神氣好壞,，從兩眼中可以判斷出來,。所謂神氣，就是有光,、有體,，光是眼光明亮，體是指目中的潤澤,。這種“精氣內(nèi)含”既不向外浮露,，又不蒙混不清、就是人有胃氣的表觀,，也就是有色有神,、有光有體的健康現(xiàn)象,。

14.面目之色，各有相當(dāng),。交互錯(cuò)見,，皆主身亡。

面黃有救,，眥紅疹瘍,。眥黃病愈，晴黃發(fā)黃,。

疹 zhěn 讀診,，皮膚丘疹。 瘍 yàng,，讀陽,，瘡癤。

顏面和兩眼,，各有其相宜的色澤,。如面之色：肝青、心赤,、脾炎、肺白,、腎黑,。如日之色澤；瞳人應(yīng)是黑色,，烏珠（黑晴）應(yīng)是微黑透青,，白睛應(yīng)是白色，內(nèi)外兩眼角應(yīng)見微紅色,。假如眼睛的顏色有異常的變化,，而顏面也失掉了正常色澤，這叫做交互錯(cuò)見,，都是疾病嚴(yán)重的反映,。《素問·五臟生成篇》說：“面黃目青,，面黃目白,，面黃目黑，皆不死也,，如而青目赤,，而赤目白，面青目黑,，面黑目白,，面赤目青,，皆死也”。惟面色黃者,，為脾土未敗,，五行有救，皆不死也,。若傷寒（指惡寒發(fā)熱的表證）兩眥皆紅,，則為發(fā)疹瘍之兆，兩眥皆黃,，則為病將愈之征,。若兩睛通黃，是濕熱內(nèi)盛,，為發(fā)黃疸之候,。

15.閉目陰病，開目病陽,。朦朧熱盛,，時(shí)瞑衄常。

陽絕戴眼,，陰脫目盲,。氣脫眶陷，睛定神亡,。

朦朧 méng lóng,，讀蒙龍，昏礞視物不清,。 瞑míng,，讀明，閉目,。 衄 nǜ ,，讀育。鼻出血,。

凡病人開眼喜見人的是陽證,，閉目怕見人的是陰證。因?yàn)殚_眼是由于陽氣盛,，閉眼是由于陰氣盛的緣故,。若是眼目朦朧、昏糊,、暗濁,、不清爽的屬熱，甚至是熱邪傳里熱盛之證,。當(dāng)也好血的病人,，有時(shí)常見閉眼,，兩眼向上直視，叫做戴眼,，則為陽氣斷絕之候,。視不見物，叫做目盲,，則為陰脫之侯,。目眶忽陷，則為氣脫之候,。睛定不轉(zhuǎn),，則為神亡之侯。眼睛能夠視物辨色,，主要是由五臟精氣上注于目所致,。所以，眼的色澤和神情有異常,，對(duì)診斷疾病,，有極為重要的意義。

以上三條,，概述望面察色與望目察神的要點(diǎn),。《內(nèi)經(jīng)》十分重視目部的望診,，認(rèn)為面與目都是望診的重要部位,。《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣,，皆上注于目而為之精”。故目診可以測知五臟的變化,。

16.肝病善怒,，面色當(dāng)青。左有動(dòng)氣,，轉(zhuǎn)筋脅痛,。

諸風(fēng)掉眩，疝病耳聾,。目視????,，如將捕驚。

眩 xuàn,，讀懸（去聲）,，視物不明。 ?? huāng,，讀荒,，目不明,。

怒者肝之情志，故病則好怒,。青色者,，肝之色，故病則面色當(dāng)青,，肝之部位在左,，故病則左脅有動(dòng)氣而脅疼,。肝主筋,，故病則轉(zhuǎn)筋,，掉者，動(dòng)搖抽旅。眩者，眼昏黑不明,。肝主風(fēng)，故病則掉眩,。疝病屬肝,，故病疝氣。肝與膽為表里（足少陽膽經(jīng)入耳），故病耳聾，此皆肝實(shí)之病,。若肝虛,，則目視????無所見．因肝開竅于目，肝虛則膽弱，故不時(shí)似有人將捕之,，而驚悸不定,。

人體解剖部位，肝是處在上腹部的右方,，但《內(nèi)經(jīng)》里有“肝左肺右”的說法,。這其實(shí)前者是指肝的實(shí)體,，后者是指肝的功能氣化,。即肝的實(shí)體居于右,，肝的氣化局于左，所以肝脈亦見于左關(guān),。古代醫(yī)生從經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到肝病患者左邊行“動(dòng)氣”（即有一種跳動(dòng)的感覺）,。

17.心赤善喜，舌紅口干,。臍上動(dòng)氣,，心胸痛煩。

健忘驚悸,，怔忡不安,。實(shí)狂昏冒，虛悲凄然,。

怔忡 zhēng chōng,，讀征沖,。心跳不安。

赤者心之色,，故心病則面見紅色,。喜屬心的情志，所以心病時(shí),，可有自喜自笑的沖神情表現(xiàn),。心開竅于舌，故病則色紅赤,。心主熱,，故病則口干心煩。心之部位在上,，故病則臍上有動(dòng)氣,。心居胸中，故病則心胸痛,，并健忘,，驚悸，怔仲,，不安,。熱乘心實(shí)，則發(fā)狂昏冒,。神怯心虛,，則凄然好悲。

18.脾黃善憂,，當(dāng)臍動(dòng)氣,。善思食少，倦怠乏力,。

腹?jié)M腸鳴,，痛而下利。實(shí)則身重,，脹滿便閉,。

黃者脾之色，故病則而色黃,。憂思,，屬脾的情志，故病則常常有憂思的神情表現(xiàn),。脾之部位在中,，故病則當(dāng)臍有動(dòng)氣。脾主味,，故病則食納少而不化,。脾主四肢,，故病則倦怠無力。脾主腹,，故病則腹?jié)M痛,，腸嗚而下利，此皆脾虛之病,。脾主肌肉，故實(shí)則病身重,，腹脹滿,，大便閉。

19.肺白善悲,，臍右動(dòng)氣,。灑浙寒熱，咳唾噴嚏,。

喘呼氣促,，膚痛胸痹。虛則氣短,，不能續(xù)息,。

灑浙 sǎ xi，讀撒（上聲）西,，惡風(fēng)寒的樣子,。

白者肺之色，故病則面色灰白,。悲屬肺的情志,，故病則常常有悲、愁的神態(tài)出現(xiàn),。肺之部位在右（居心之上）,，故病則右（胸）脅有功氣。肺主皮毛,，故病則灑浙惡寒發(fā)熱膚痛,。咳嗽唾痰,，噴嚏流涕,，喘呼氣促。胸者肺居其中,，覆蓋于心上,，故病則胸痹而痛，肺虛則胸中氣少,，故喘咳氣短不能續(xù)息,。

20.腎黑善恐,，臍下動(dòng)氣。腹脹腫喘,，溲便不利,。

腰背少腹，骨痛欠氣,。心懸如饑,，足寒厥逆。

溲 Sōu,，讀搜,，大小便主要是指小便。

黑者腎之色,，故病則面色發(fā)黑,。恐屬腎情志,，故病則易感恐怖,。腎之部位在下，故病則臍下有動(dòng)氣,。腎主水,，故病則水蓄，腹脹,，腫滿,，喘不得臥。腎開竅于二陰,。故病則大小便不利,。腎主骨，腎與膀胱相表里,，故病則小便不利少腹?jié)M,，腎病往往腰背俱作酸痛。腎主欠,，故病則常打呵欠,。腎邪上乘于心，故病則心下悸浮或空如饑,。諸厥屬下,，故病則是寒而厥逆。

以上5條,，原子《素問·陰陽應(yīng)象大論》,。簡述了面色與五臟疚病及證候之間的關(guān)系，面部各部位分屬臟腑,，是面部望診的基礎(chǔ),。臟藏于內(nèi),，象現(xiàn)于外，色與部位相結(jié)合,，從外以知內(nèi),，能更進(jìn)一步了解病因、病機(jī),、病位,、病性及病情、病勢的變化,。

21.黑色無痛,，女疸腎傷。非疸血蓄,，衄下后黃。

面微黃黑,，紋繞口角,。饑瘦之容，詢必噎膈,。

噎膈 yē gé,，讀椰格，胸膈阻塞,，吞咽梗阻,，飲食不下。

當(dāng)病人面上出現(xiàn)黑色（或青黑色）,，一般多屬痛癥,。如果身上沒有疼痛，就可能是由于腎虛內(nèi)熱,，腎陰虛損所致的女勞疽（癥狀的特點(diǎn)是面額上發(fā)黑）,。如果又不是勞疸，就可能是淤血蓄積在里,。凡是由于淤血所致的面黑,，一般在衄血或下血后，黑色就漸漸褪去,，面色由黑轉(zhuǎn)黃,，這是因?yàn)橛俜e得以排涂的緣故。若病人面色微黑而黃(即淺淡的黧色）,，同時(shí)在嘴角現(xiàn)出一些皺紋,，這如果不是蓄血癥，往往是逝吐膈病,，都由吞咽梗阻而不能進(jìn)飲食,，常導(dǎo)致餓死,。

22.白不脫血，脈如亂絲,。問因恐怖,，氣下神失。

乍白乍赤,，脈浮氣怯,。羞愧神蕩，有此氣色,。

乍 zhà,，讀炸，暫,，忽,。

病人面色發(fā)白，一般說,，是失血的虛弱顏色,，若無脫血之證，通過問診可能得知是恐怖導(dǎo)致的,?？謩t血隨氣下，故色白,?？謩t神隨氣失，故脈如亂絲,。乍白乍赤,，是氣血不定之色，脈浮氣怯,，神氣不安之象,。通過問診則可知是因?yàn)橹行男呃ⅲ邉t氣收,，故氣怯,，愧則神蕩，故脈浮,，舉此情,、色二端，一以診病,，一以診情,，余可類推，總在臨證者神而明之，靈活運(yùn)用四診方法,，才能得出正確的診斷,。

23.頸痛喘疾，目裹腫水,。面腫風(fēng)水,，足腫石水。

手腫至腕,，足腫至踝,。面腫至項(xiàng)，陰虛可嗟,。

觀察病人,，若見頸人迎脈跳動(dòng)顯著的，往往是喘癥比較劇烈,。日裹（眼胞）上下腫者,，主有水氣之病。腫從面部起始的,，名曰“風(fēng)水”,，癥見惡風(fēng)、脈浮,、有時(shí)有熱，或竹節(jié)疼痛,、身重等癥,，是屬陰水的范疇。若腫從足脛部起始的,，并有脈沉，腹?jié)M，無氣喘等癥狀,，是屬于陰水范疇,。若手腫至腕，足腫互踝,，面腫至頂,，則往往是陽氣虛結(jié)的嚴(yán)重證候，實(shí)質(zhì)不屈于水腫病,。

24.頭傾視深,，背曲肩隨。坐則腰痿,，轉(zhuǎn)搖遲回,。

行則僂俯，立則振掉，形神將奪,，筋骨虺頹,。

僂 lóu，讀樓,，曲背,。 俯 彎腰。 虺頹 huī tuí ,，讀悔推（陽平）,，疲憊衰敗

《內(nèi)經(jīng)》說：“夫五藏者，身之強(qiáng)也(五臟為人身之根本,，根本鞏固,，則身體強(qiáng)健）,。頭者精明之府,，頭顱視深（頭顱斜而目陷無光），精神將奪矣,。背者,，胸中之府（五臟的俞穴皆在背），背曲肩隨,，府將壞矣,。腰者腎之府，若腰痛而轉(zhuǎn)搖艱難,，腎將憊矣,。膝者，筋之府,，屈伸不能,，行則僂俯，筋將憊矣,。骨者,，髓之府，不能久立,，行則振掉,，骨將憊矣。凡此形神將奪,，筋骨虺頹之形狀,，故皆主死候也” （均見《素問·脈要精微論》）

25.胃之大絡(luò)，名日虛里,。動(dòng)左乳下,，有過不及,。

其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣外泄,。促結(jié)積聚,，不至則死。

宗氣 也稱大氣,，積于胸中,，也就是維持生命的元?dú)狻?strong>促 脈象名稱，“數(shù)時(shí)一止名為促”,。結(jié) 脈象名稱,，緩止須將結(jié)脈呼”。

胃之大絡(luò),，名日虛里（在胸部左乳下第四,、五肋的部位），貫膈絡(luò)肺,，出于左乳之下,，這個(gè)脈絡(luò)的搏動(dòng)，正常情況下是動(dòng)不應(yīng)衣的,，因以候宗氣的強(qiáng)弱,。若動(dòng)之微而不見，則為不及,，主宗氣內(nèi)虛,。若動(dòng)之應(yīng)衣而甚，則為太過,，主宗氣外泄,。若三、四至一止（結(jié)）,，或五、六至一止（促）,，則主有積聚,。若絕不至者，則主死,。因?yàn)樘摾飪?nèi)面正是心臟,，故探索虛里的搏動(dòng)情況，審診疾病的變化,，前人頗為重視,。

以上25條摘自《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》概述了望面色、望神氣,，望身形等法,。五色之診首貴內(nèi)含神氣。故前哲于望診之中一則曰“神色”，再則曰“氣色”,，神色者內(nèi)含光采,，氣色者內(nèi)蘊(yùn)精華。觀察形體病態(tài),，可知內(nèi)臟的堅(jiān)脆,，氣血的盛衰，邪正的消長,。觀察動(dòng)靜姿態(tài),，可以根據(jù)“陰主靜，陽主動(dòng)”的理論來認(rèn)識(shí)面色,、神氣,、形體，這對(duì)疾病的預(yù)后有密叨關(guān)系,，但望診不是絕對(duì)可據(jù)的,，還要四診合參。

附1：幼科望診歌訣（《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》）

【望神色】

欲知小兒百病原,，先從面部色詳觀,；五部五色應(yīng)五臟，誠中形外理昭然,。額心頦腎鼻脾位,，右腮屬肺左厲肝；青肝赤心黃脾色,，白為肺色黑腎顏,。青主驚風(fēng)赤火熱，黃傷脾食白虛寒,；黑色主痛多惡候,，明顯濁晦輕重參。

驚風(fēng) 是兒科疾病中以抽風(fēng)為主要癥狀的一個(gè)病名,，凡小兒在發(fā)病過程中不論任何原因出現(xiàn)了搐,、搦(nuò，讀糯),、掣（chè,，讀撤）、顫,、反,、引、竄視等侯的統(tǒng)稱“驚風(fēng)”,。

要了解患兒各種疾病的原因,，首先應(yīng)詳察面部的氣色,，因?yàn)槊娌渴鞘?jīng)總會(huì)的地方，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的原理,，五臟內(nèi)在的變化,，可以從面部上與其相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來,，察看小兒面部的氣色,，就能夠了解到五臟的病變。五部就是：天庭頭額屬心,、下X地角屬腎,、鼻準(zhǔn)屬脾、右煩屬肺,、左煩屬肝,。五色是青赤黃白黑，以臟而論：肝病多現(xiàn)青色,、心病多現(xiàn)赤色,、脾病多現(xiàn)黃色、肺病多現(xiàn)白色,、腎病多現(xiàn)黑色,。以證候而論：現(xiàn)青色的多是驚風(fēng)證候；現(xiàn)紅色的多是火熱證候,，現(xiàn)黃色的多主傷脾傷濕或傷食的證候,；現(xiàn)白色的多屬虛寒證候；現(xiàn)黑色的多屬疼痛,，而且病鄉(xiāng)危惡,。此外，前人在長期的臨床實(shí)踐中,，從小兒面部的氣色變化,，更可測知疾病的新久和預(yù)后。如氣色光澤,、五色鮮明的鄉(xiāng)是新病,，證多輕而易治；氣色沉暗,、五色晦濁的是久病。證多重而難療,。然而暴感外邪的病證,，如面帶晦暗尚無妨礙，久病內(nèi)虧,，顏色嬌艷的更多危重,。

部色相生為病順,，部色相克病多難；

相生實(shí)者邪助病,，相克虛者正難堪,。

觀察面部的氣色，還可根據(jù)五行生克的關(guān)系來判斷病變的輕重順逆,，一般五部五色符合五行相生的為順,，符合五行相克的為逆，以脾病為例而言,，脾在五行中屬土,，黃色是它的正常色澤，在發(fā)病過程中,，如果見了紅色,，就是火生土的象征，多是順證,，輕證,，預(yù)后良好；反之,，如見青色,，就是木克土的象征，多為逆證,，重征,，預(yù)后不良。其它各臟的病變也可以同樣按照此理來推論,。又如氣血未衰,，在部色相生的情況下，雖有外邪助病,，也易治療,，若久病氣血虛弱，又遇部色相克,，大多正氣不支,，每難速愈。

天庭青暗驚風(fēng)至,，紅主內(nèi)熱黑難痊,；

太陽青驚入耳惡，印堂青色驚瀉纏,。

風(fēng)氣青驚紫吐逆,，兩眉青吉紅熱煩；

鼻赤脾熱黑則死,，唇赤脾熱白脾寒,。

驚瀉 是小兒病證之一,，臨床主要表現(xiàn)為泄瀉色青，伴有微熱驚惕（tí,，讀踢）不安,。 風(fēng)氣 風(fēng)，指風(fēng)池,，在眉毛下面,；氣，指氣池,，在眼睛下面,。

臨床上診察小兒，不但要注意現(xiàn)癥,，還要從現(xiàn)疵中注意疾病發(fā)展趨勢,，例如天庭部泣觀于青暗色的，多是將要發(fā)生驚風(fēng)證候的表觀,。見紅色的多是內(nèi)熱病證,，見黑色的預(yù)后大多不良。太陽部位見了青色的多是驚風(fēng)證候,，如果這種青色蔓延到耳部的,，則多屬險(xiǎn)惡證候，不易治療,。印堂部位見青色的是“驚瀉”證,。眉下的風(fēng)池，眼下的氣池,，出現(xiàn)了青色的多是驚風(fēng),。見了紫色的鄉(xiāng)為嘔吐上逆病證,。又如兩眉顏色發(fā)青的是一種無病的正常色采,，若見紅色的,，則多是煩熱證候,。鼻準(zhǔn)部位見紅色的,，多是脾經(jīng)有熱,，如果一旦出現(xiàn)了黑色，則多屬不治之證,?？诖郊t色的多是脾經(jīng)有熱，色白的多是脾經(jīng)有寒,。

左腮赤色肝經(jīng)熱,，右腮發(fā)赤肺熱痰。

承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿,。

此是察色之大要,，還將脈證一同參。

承漿 穴名,， 在下頦部位,，頤前唇下凹陷中。

左腮發(fā)紅的,，多是肝經(jīng)有熱；右腮發(fā)紅色的，多是肺熱淡盛,。承漿部位見了青色的,，多是驚風(fēng)病，癥見黃色的多主嘔吐,；如果出觀色黑的,，則多屬纏綿日久不愈的抽搐病證。

以上是察小兒色的基本知識(shí),，為診治小兒疾病的重要一環(huán),。但小兒為啞科,，望色斷病之法有時(shí)可據(jù)，有時(shí)亦不可據(jù),，亦必查明病因,，詳審苗竅，細(xì)觀指紋,，靜驗(yàn)見證,，兼察聲音、臭味,，四診合參,，才能作出正確的診斷。

【察指紋】

初生小兒診虎口,，男從左手女右看,；

次指三節(jié)風(fēng)氣命，脈紋形色隱隱安,。

形見色變知有病,，紫屬內(nèi)熱紅傷寒；

黃主脾病黑中惡,，青主驚風(fēng)白是疳,。

虎口 在手大指、次指交叉之間,。 疳 病名,，泛指小兒營養(yǎng)不良、毛發(fā)焦稀,、肚大臍突的一種慢性疾病,。

初生及未滿三歲的小兒,，得了疾病，可以根據(jù)食指內(nèi)側(cè)上廉（邊）所顯露脈絡(luò)的形色,，來判斷病情,，這就是診虎口三關(guān)。（一般是男孩先看左右,，女孩先看右手）,。食指近虎口第一節(jié)叫風(fēng)關(guān)，第二節(jié)叫氣關(guān),，第三節(jié)叫命關(guān),。正常指紋的形色，是紅黃隱隱可見,。倘若發(fā)生病變,，則指紋的形態(tài)、顏色泌會(huì)隨囂病的變化而變化,。否指紋的方法，應(yīng)將小兒抱向陽光充足的地方,，醫(yī)生用自己的一只手把握住小兒的食指尖端,，另一只手的拇指或食拍輕輕地從命關(guān)向虎口的方向推去，目的是促進(jìn)氣血的流暢,，使指紋明顯易見,，然后再根據(jù)指紋的顏色、部位,、形態(tài)等進(jìn)行診察,。若指紋深紅紫暗的，屬于邪熱內(nèi)郁,；紋色浮露而潮紅的,，是外邪初入，病在肌表,；若紋色淡紅瑩亮,，多是中氣怯弱，營衛(wèi)不充,，證屬虛寒的表現(xiàn),。紋色黃的，病在脾胃,，紋色黑,，是一種中惡的證候；紋色發(fā)青的,，多是驚風(fēng)抽搐,，紋色發(fā)白的,，又多屬于疳積病癥。

風(fēng)關(guān)病輕氣關(guān)重,，命關(guān)若見病多難,；

大小曲紫傷滯熱，曲青人驚走獸占,。

赤色水火飛禽撲,，黃色雷驚黑陰癇；

長珠傷食流珠熱,，去蛇吐瀉來蛇疳,。

弓里感冒外痰熱，左斜傷風(fēng)右斜寒,；

針形槍形主痰熱,，射指射甲命難全。

曲紫 是紋形彎曲,、顏色發(fā)紫的一種指紋,。 曲青 是紋形彎曲、顏色發(fā)青的一種指紋,。 陰癇 病名,，是癇征中陰性的一種證候。

指紋形色只見于第一節(jié)風(fēng)關(guān)的,，病淺易治,，現(xiàn)于第二節(jié)氣關(guān)的，病較深重,，紋形上侵到第三節(jié)命關(guān)時(shí)，病勢深而難治,。若紋形彎曲,，顏色發(fā)紫的，是主傷食內(nèi)熱證候,；顏色發(fā)青的,，多屬被人或走獸所驚嚇；顏色發(fā)紅的,，多系被水火或飛禽所驚嚇,；顏色發(fā)黃的，多是被雷電所驚嚇,，顏色發(fā)黑的,，多屬陰癇病的表現(xiàn)。還有紋形園長象長珠樣的名曰長珠紋,，多主飲食所傷的證候,；紋形一點(diǎn)紅色象流珠之狀的,，名曰流珠紋，多是內(nèi)熱之證,。還有紋形上尖長而下微大象蛇去之形的,，名曰“去蛇紋”，主傷食吐瀉證候,；上微大而下尖長象蛇來之形的,，名曰“來蛇紋”，多屬疳膨食積之證,。還有紋形如弓,，彎向中指，稱為“弓里紋”,，多主感冒外邪的證候,；紋形彎向拇指的，稱為“弓外紋”,，多屬痰熱內(nèi)盛的現(xiàn)象,。還有紋形斜向中指的，稱為“左斜”,，多主外傷風(fēng)邪,；斜向拇指的，稱為“右斜”,，多主外感寒邪,。還有紋如懸針形的或如槍形的,，皆主痰熱內(nèi)熱的證候,。若紋形直透三關(guān)，射甲透指的,，稱為“通關(guān)射甲”,，這是一種肝木亢盛，脾氣大敗的現(xiàn)象,，證多危險(xiǎn),。

紋見乙字為抽搐，二曲如鉤傷冷傳,，

三曲如蟲傷硬物,，水紋咳嗽吐瀉環(huán)。

積滯曲蟲驚魚骨,，形似亂蟲有蛔纏,，

脈紋形色相參合，醫(yī)者留神仔細(xì)觀,。

還有紋形如乙字的,，也是一種驚風(fēng)抽搐證候的表現(xiàn),；紋形彎曲象鉤子一樣的，是脾胃被生冷所傷的一種現(xiàn)象,；紋形有三道彎曲象蚯蚓一樣的,，是被堅(jiān)硬難化食物所傷的一種表現(xiàn)。還有紋形如水字的,，是主咳嗽癥,；紋形如環(huán)的，又屬吐瀉疳積,。一般積滯的證候,，多現(xiàn)彎如曲蟲的紋形；驚風(fēng)的證候,，多出現(xiàn)魚刺樣的紋形,。至于紋形彎曲排列象亂蟲一樣的，多是蛔蟲纏擾腸胃的一種象征,。以上是診指紋的大概情況,，但在診察時(shí)，必須與全身癥狀,、形色等合參,，相互印證，才不致誤事,。

診虎口指紋,，是小兒診法之一，在臨床上多用之以輔助診斷,。一般紋浮主病在表,，紋沉主病在里，紋色紅的多主外感風(fēng)寒,，紋色紫的多主內(nèi)熱,；紋色淡的為虛，紋滯推之不動(dòng)為實(shí),。紋在風(fēng)關(guān)的主病輕,，紋至氣關(guān)的主病巫，紋至命關(guān)的主病危,。即所謂：“浮沉分表里,，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí),，三關(guān)測輕重,。”如能很好地掌握,，一般已足運(yùn)用,。關(guān)于其它各種紋形的主病,，現(xiàn)在臨床已很少應(yīng)用。

附2：吳坤安察舌辨證歌（《辨舌指南》）

病之經(jīng)絡(luò),、臟腑氣血,、表里、陰陽,、寒熱,，虛實(shí)，畢形于舌,，故辨證以舌為主,。而以脈證參之，這是診法之要,。

舌診的部位：滿舌屬胃,，中心亦屬胃，舌尖屬心,，舌根屈腎,，兩邊屬肝膽，四畔屬脾,。又舌尖屬上脘,，舌中屬中脘，舌根屬下脘,。

舌診的形色：白苔肺經(jīng),，絳苔心經(jīng)，黃苔胃經(jīng),，鮮紅膽經(jīng),，黑苔脾經(jīng)，紫色腎經(jīng),，焦紫起刺旰經(jīng),，青滑肝經(jīng),。

舌苔二字應(yīng)分別來看,，“舌”，指舌質(zhì),，“苔”指苔垢,，因舌是用來候元?dú)馐⑺サ模κ怯脕聿觳∽C深淺的,。

1.六淫感癥有真?zhèn)?，臨證先將舌苔看；

察色分經(jīng)兼手足,，營衛(wèi)表里辨何難,。

凡診傷寒（百病皆然）,，當(dāng)先察舌之形色，分別足經(jīng)手經(jīng),，衛(wèi)分營分,，在表在里，再參脈證施治,。傷寒兼六氣（風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火）而言,，故曰六淫感證,。

2.白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經(jīng),；

少陰紫色兼圓厚,，焦紫肝陽陰又青。

此條統(tǒng)論手經(jīng)足經(jīng),，以舌的形色來區(qū)辨,。凡臨證見舌無苔而潤，或徽白而,，,，？即是大陽（膀骯經(jīng)）,，太陽與帥同主表,，邪尚泣喪故舌無苔而或薄白。絳紅（深紅色）屬心,，黃苔屬陽明（胃）,，紅色屬少陽（膽），黑苔屬太陰（脾）,，紫色屬少陰（心）,，焦紫屬厥陰（肝）陽邪，青屬厥陰陰部,。

3.表白里黃分汗下,，絳營白衛(wèi)治分岐,；

次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。

此以下辨表里營衛(wèi)治法,。白苔屬表,，當(dāng)汗。黃苔屬里，當(dāng)清,、當(dāng)下。絳苔為營分之熱,，宜清忌表,。白苔為衛(wèi)分之邪。宜汗忌清,。再以舌燥潤,，驗(yàn)其津液存亡。不拘何色,，但以淵澤為津液未傷,，爆澀為津液已耗，凡熱病最注重存津液,，因此,，故宜深察舌的燥潤。

4.白為肺衛(wèi)仍兼氣,，絳主心營血后看,；

內(nèi)兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干,。

病邪浸入人體是先到衛(wèi)分,，衛(wèi)分不解，然后才入氣分,。氣分不解,，由氣入營，營分不解,，然后入血分,，衛(wèi)氣營血，逐層遞進(jìn),。如何察舌而知邪之所在呢,？白內(nèi)兼黃，仍屬氣分之熱,，不可用營分藥,。白苔邊紅，此溫邪入肺,，灼干肺津,，不可辛溫過表,，清輕涼散為當(dāng),。因傷寒之邪從肌表而入，以舌苔之黃白,，分表里而汗下,；溫暑之邪從口鼻吸入,，以舌之絳白，分營衛(wèi)而清解,。

5.衛(wèi)邪可汗宜開肺,，氣分宜清猛汗難；

入營透熱犀地妙,，到血未清地與丹,。

凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分可汗,，開肺即是開太陽,，如麻黃蘇葉之類。如舌苔白而厚,，或兼干,，是邪已到氣分，只宜解肌清熱,，如梔予連翹薄荷之類,，不可用辛溫猛汗。若寒邪化熱過衛(wèi)入營,，或溫邪吸入竟入營分,，則舌質(zhì)紅絳而干，惟犀角,、生地最能透熱于營,。邪在營分不解，漸入血分,，則發(fā)熱不已,，宜消血分之熱，鮮生地,，牡丹皮之類可清血分之熱,。

6.白黃氣分流連久，尚冀戰(zhàn)汗透重關(guān),；

舌絳仍兼黃白色,，透營泄衛(wèi)兩和間。

凡舌苔白中帶黃,，日數(shù)雖多,，其邪尚在氣分流連?？赏麘?zhàn)汗面州,。若舌紅降（可能應(yīng)為絳）中仍帶黃白等苔色，是邪在營衛(wèi)之間，當(dāng)用犀地連翹以透營分之熱,，翹,、薄以散衛(wèi)分之邪，兩解以和之,。此乃透營泄衛(wèi)之要法,。

以上6條概論舌質(zhì)、舌苔,、分經(jīng),、分部、陰陽,、表里,、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)綜變化,，臟腑,、三焦、衛(wèi)氣,、齒血的辨證層次,，是辨舌的綱領(lǐng)。

7.白而薄潤風(fēng)寒重,，溫散何妨液不干;

燥薄白苔津已少,，只宜涼解肺家安。

此辨風(fēng)寒與風(fēng)熱治法不同,，凡風(fēng)寒初入太陽則舌無苔,，或生蒼白潤而薄，此寒邪重,，津液不虧,，用辛溫發(fā)汗即可。如白苔雖簿而燥,，或舌邊舌尖帶紅,，此風(fēng)熱之邪，傷于氣分,，病在太陰手經(jīng),，津液巳少，不可過汗,，只宜輕清涼解肺分,，如桑、杏,、連,、翹,、薄荷、淡竹葉之類,。

8.苔若純黃無白色,，表邪入里胃家干,；

更驗(yàn)老黃中斷裂,，腹中滿痛下之安。

舌苔純黃無白,，邪入胃經(jīng),，熱而未實(shí)，宜辛涼重劑如白虎湯之類以清散漫之熱,，若焦黃斷裂,，熱入胃腑而燥實(shí)，宜調(diào)胃承氣湯下之則安,。

9.太陰腹?jié)M苔粘膩,，蒼樸陳苓濕結(jié)開；

黃燥還兼胸痞滿,，瀉心陷胸二方裁,。

濕邪結(jié)于太陰，則胸腹?jié)M悶,，舌苔白而枯膩或黃而潤滑,，宜苦溫以開之，如蒼樸二陳二芩之類,。若苔黃而燥,，胸中痞滿，此陽邪結(jié)于心下,，按之痛者,，熱痰固結(jié)，宜用小陷腳法,；嘔吐尿澀者,，濕熱內(nèi)結(jié)，宜用瀉心法,。

10.微黃粘膩兼無渴,，苦泄休投開泄安；

熱末傷津黃薄滑,，猶堪清熱透肌端,。

舌微黃薄滑，邪在肺衛(wèi)結(jié)于上焦氣分,，宜杏仁,、白蔻,、桔、橘,、輕苦微辛開泄上焦氣分以達(dá)邪,，不可用陷胸、瀉心苦瀉之法,。黃苔雖主里,，如苔薄滑者，是熱邪尚在氣分,，津液未傷,，宜梔、豉,、翹,、薄之類，輕清泄熱透表,。此兩條,，舌色似里而實(shí)表，不可作里證治,。

11.濕留氣分苔粘膩,，小溲如淋更快聯(lián)；

濕結(jié)中焦因痞滿,，樸陳苦溫瀉之安,。

粘膩舌苔足內(nèi)有濕邪的反映。白而粘膩者寒濕,，更驗(yàn)其小便不利,，大便反快，為濕邪痞滿,，乃寒濕之邪結(jié)于中焦宜用厚樸,、蒼術(shù)、二苓,、二陳之類苦溫以開泄,。若舌黃沾膩，痞司嘔吐,，大小便俱不利,，此是濕熱結(jié)于中焦，宜用瀉心之類苦寒以開泄,。

12.上焦?jié)駵沓睙?，氣分宣通病自痊?/strong>

濕自外來著肌表，秦艽蘇桂解肌先,。

舌苔或白或微黃而粘膩不渴者,，總屬濕邪,。但濕自內(nèi)出，常結(jié)于中焦而成痞滿,。若濕自外來,，上焦氣分受之，每見潮熱自汗,，醫(yī)者表之不解,，清之不應(yīng)，不知熱自濕中來,，只要宜通氣分,，如三仁湯之類,，氣分濕去,，則熱可自止。若冒雨霧濕邪,，留于太陽肌表,，發(fā)熱自汗不解，口不渴飲,，身雖熱,，不欲去衣被，舌灰苔白粘膩,，宜杏蘇,、二陳、秦艽,、茯苓之類,，解肌和表，濕邪自去,。

13.濕熱久蒸成內(nèi)著,，厚黃嘔吐瀉心權(quán)；

若兼身目金黃色,，五苓梔柏共茵煎,。

著 寺義同著。

濕熱內(nèi)著,，從飲食中得之,，嗜酒人多此。苔必厚黃粘膩,，病滿不饑,，嘔吐不納，惟瀉心湯最效,，黃連,、干姜,、赤苓、半夏,、枳實(shí),、茵陳、通草之類,。濕熱內(nèi)結(jié),，若誤治必致成疸，宜茵陳五苓散之類,。

以上論黃白舌苔,，前2條論風(fēng)寒，后5條論濕證,。

14.舌絳須知營分熱,，犀翹丹地解之安；

若兼鮮澤純紅色,，胞絡(luò)邪干菖郁攢,；

素有火痰成內(nèi)閉，犀黃竺貝可加餐,。

攢 zǎn,，讀贊（上聲），積聚,。

舌絳紅是邪入營分,，宜用犀翹等清透。舌純紅鮮澤是邪入包絡(luò),。病輕,，用菖蒲，郁金開之,，病重用牛黃丸,、至寶丹、紫雪丹芳香開竅,，若痰熱結(jié)閉,，加西黃、川貝,、天竺黃清火化痰,。

15.心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘,；

君火上炎尖獨(dú)赤,，犀兼導(dǎo)赤瀉之安。

黃苔而中心絳是心受胃火熏灼,，于清胃藥中加清心,，如犀連承氣湯之類,，如舌尖獨(dú)赤起刺是心火上炎之故，可用犀角合導(dǎo)赤敵以瀉之,。

16.若見邊紅中燥白,，上焦氣熱血無干；

但清膈上無形熱,，滋膩如投卻疾難,。

舌質(zhì)邊紅，苔中心燥白,，是上焦氣分無形之熱,，其邪不在血分，切勿妄投滋膩之藥,。宜輕清涼解為治,，如涼膈散去芒硝、大黃加石膏,，能清膈上無形之熱,。其邪不在氣分,，若妄投滋膩,，必然增病。

17.絳舌上浮粘膩質(zhì),，暑兼濕穢欲蒸痰,；

恐防內(nèi)閉芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含,。

絳舌粘膩上浮,，暑濕釀?wù)簦痔禎崦砷]心包,，宜用菖蒲,、郁金，藉其芳香逐穢,，犀角以透營分暑邪,，琥珀、滑石清暑利濕,，如痰濁膠結(jié),，宜宣竅滌痰，用川貝,、天竺黃之類,。

18.白苔絳底因何故，熱因濕伏透之難,；

熱毒乘心紅點(diǎn)重,，黃連金汁亂狂安,。

舌苔白而舌質(zhì)絳者，熱被濕遇,。宜化濕以透熱,，如犀角、滑石,、茯苓,、豬苓、苡米,、茵陳之屬,。舌現(xiàn)紅星點(diǎn)點(diǎn)，是濕溫病熱毒乘心,，證必昏譫狂亂,，非黃連、金汁不解,。如無金汁則以人中黃代之,、

19.舌絳碎生黃白點(diǎn)，熱淫濕?欲生疳,；

古名狐惑皆同此,，雜癥傷寒仔細(xì)探。

? ni,， 讀逆,， 蟲的病。 狐惑 蟲癥（惑當(dāng)作??）,。

舌絳碎而有黃白腐點(diǎn),，多是蟲癥的反映。因?yàn)闈駸嵝岸?，蘊(yùn)久不宣,，蒸腐氣血，化為淤濁,，物腐而后蟲生,。《金鑒》以牙疳,、下疳分狐惑,，與《金匱》所言似有不同，但傷寒余毒,，濕??為害則同,。

20.舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難；

紫而枯晦凋肝腎,，紅澤而光胃液干,。

萎wěi，讀尾,，干枯,。 涸 hé，讀盒,，枯竭,。

舌形紫晦如豬肝色，絕無津濃者為枯,，舌形軟縮,，伸仲不過齒力萎，這都說明肝腎之陰干涸衰敗,，難治,。若淡紅光潤鮮明者，是胃津干,，急用甘涼濡潤之藥以救胃陰,，如鮮生地、鮮石斛,、蔗漿,、梨汁之類。

以上論紅絳舌苔,。

21.黃苔方知邪入里,，黑兼燥刺熱彌深；

屢清不解知何故,，火燥津亡急救陰。

彌mí,，讀迷,，更加。

舌紅苔黃周知邪已入里,，若舌苔黑燥,，捫之起刺，則陽明熱極,，然無痞滿之癥,，不宜下而宜消，如清之不應(yīng),，腸中燥屎與熱邪固結(jié),，土燥水虧，胃液已干，急宜甘寒涼潤以救胃陰,，陰液充溢,，二便自通，不可妄下,。

22.黑滑太陰寒水侮,，腹疼吐利理中宜；

更兼粘膩形浮胖,，伏飲凝痰開逐之,。

舌苔黑滑，為太陰（脾）之虛寒,，所謂水寒侮土,，宜理中湯溫之。若更兼粘膩浮胖,，是濕痰寒飲伏于太陰,，宜溫運(yùn)藥以開遂痰濕，如二陳,、厚樸,、白蔻、姜汁合五苓之類,。

23.舌見邊黃中黑膩,，熱蒸脾濕痞難禁；

吐嘔便閉因傷酒,，開泄中焦有瀉心,。

舌苔邊黃，中心膩黑,，是胃熱蒸動(dòng)脾濕,，蘊(yùn)結(jié)中宮，以致痞滿嘔吐,、便閉,、尿短，嗜酒人多此證,，宜用瀉心湯開瀉中焦,。

24.寒濕常乘氣分中，風(fēng)兼二氣自從同,；

重將黃白形中取,，得訣才將脈癥通。

寒濕二氣入氣分,，風(fēng)兼寒濕亦入氣分,，不入營分。風(fēng)兼濕熱或入氣分，或入營分,。氣分之邪于舌之黃白取之,，營分之邪于舌之紅絳取之，得此要訣,，再將脈證兼參,，則可辨證明確。

25.溫邪暑熱走營中,，兼入太陰氣分同,；

吸受心營并肺衛(wèi)，暑溫挾濕衛(wèi)營通,。

溫暑二氣常入營分,，兼入氣分。因溫暑之邪都從口鼻吸入,，則上焦先受,，故或入心營，或入肺衛(wèi),，或先衛(wèi)后營,，惟濕邪常走氣分，暑必挾濕,，暑挾濕則三焦?fàn)I衛(wèi)可以通入,。

以上2條論寒濕溫暑之入氣入營。

26.傷寒入里陽明主,，熱病陽明初便纏,；

先白后黃寒化熱，純黃少白熱蒸然,。

傷寒由表入里,，先太陽后陽明，故舌苔先白后黃,，見證初起惡寒,，熱病自里出外，是伏氣所發(fā),，初起即以陽明為出路，故舌苔純黃少白,，見證壯熱不惡寒,，胸腹灼手，以此為辨,。

27．熱病無寒惟壯熱,，黃芩梔豉古今傳；

惡寒發(fā)熱傷寒癥，發(fā)汗散寒表劑先,。

此條亦述伏氣所發(fā)的熱病,，切不可辛溫發(fā)汗，如仲景《傷寒論》陽明篇之梔豉湯,、白虎湯,，少陽篇之黃芩湯等，皆可辨證選用,。若發(fā)熱惡寒脈浮緊,，則宜投發(fā)汗散寒表劑為先。

28.少陰溫病從何斷,，舌絳須知木火燃,；

目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹先,。

凡溫病熱病,，初起皆純熱無寒（初起亦有微惡風(fēng)寒者，但很快即消失）,，熱病發(fā)于陽明,，溫病發(fā)于少陽，當(dāng)以何法斷之,？但看舌苔,，黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病,。溫病宜用犀角,、鮮生地、梔子,、連翹,、丹皮、赤芍之類以清宣透發(fā),，以解木火之郁熱,，大忌汗散。

以上3條論溫?zé)岵∮捎诜鼩馑l(fā),，以舌苔辨之,，甚為精當(dāng)。

29.若是溫邪從上受,，竅中吸入肺先傳,、

芩翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分先,；

邪入心營同膽治,，再加玄麥郁菖鮮,。

溫邪從內(nèi)發(fā)者，從少陽膽經(jīng)治之,，若因天時(shí)睛燥太過,，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪,，舌苔白燥邊紅,，治在氣分，宜以黃芩,、連翹,、梔、豉,、桑葉,、瓜蔞、杏仁等輕清之品以清氣分之熱,。如氣分熱熾口干燥,，則加生石膏，卻熱以存津,。如舌色鮮紅,，治在營分，邪入營分與少陽膽經(jīng)同法,，亦用犀,、地、丹皮之類,，再加玄,、麥、郁金,、菖蒲以心開竅,。

30.寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏,；

濕病已陳粘膩舌,，只將暑癥再提傳。

傷寒溫病的舌診巳辨析在前,，暑與濕合,，燥濕則礙熱，清暑則礙濕,，病難速解,。濕病已陳現(xiàn)粘膩舌苔?！瓣悺?，是布列。根據(jù)粘膩舌是濕勝的表現(xiàn),，但暑必挾濕,，要提防傳變。

上文論傷寒溫病,，以下言暑邪濕溫,。

31.暑傷氣分苔因白，渴飲煩嘔咳喘連,；

身熱脈虛胸又滿,，無形氣分熱宜宣；

蔞皮貝杏通芩滑,，梔豉翹心竹葉煎,，

或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻郁金川,。

暑傷氣分,、飲阻中焦，故苔白而煩嘔喘咳,，身熱胸滿,，治從肺衛(wèi)，藥宜淸宣,，如奧,、川貝、杏,、蔻,、梔、豉之類,，如肺氣怫郁,，則暑邪逆入營中可見咳紅，又宜用淸絡(luò)寧血之法,。

32.暑入心營舌絳紅,，神呆似寐耳如聾；

溺淋汗出原非解,，失治邪干心主宮,；

犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同,；

欲成內(nèi)閉多昏昧,，再入牛黃即奏功。

暑熱之邪,、上蒙淸竅則耳聾,，不與少陽同例,，忌用柴胡。暑邪乘于包絡(luò)則神昏,，宜清心開閉,，如《溫病條辨》之淸營湯，安宮牛黃丸之類,。

33.暑濕合邪空竅觸,，三焦受病勢彌漫；

脘悶頭脹多嘔吐,，腹痛還防瘧痢干,；

梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安,。

紅 指橘紅

暑濕合邪,，從口鼻吸入，則三焦氣分受病,，頭脹,、脘悶、嘔吐,，這是邪初入的見癥,，其勢尚輕，故只宜用梔豉等以清氣分,。暑濕之邪留于“膜原”則發(fā)瘧,；入于腸胃則成痢，治宜隨證用藥,。

34.濕溫氣分流連久,，舌赤中黃燥刺干；

咯血毋庸滋膩入,，耳聾莫作少陽看,；

三焦并治通茹杏，金汁銀花膏滑寒；

若得疹莎肌內(nèi)透，再清痰火養(yǎng)陰安,。

凡暑濕合邪，輕則氣分微結(jié),，重則三焦俱病，淸解不應(yīng),，即屬濕溫重證,，肺氣不得宣暢則釀成膿血，咯血是熱傷肺絡(luò),，不可用滋膩藥,，耳聾是濕蒙淸竅,，不可作少陽治，治當(dāng)急清三焦,，氣分一松,，則疹痧得以外達(dá)，再議淸火淸痰,，漸入養(yǎng)陰之品。

此條閘明濕溫重證的治法,，惟恐人見咯血而誤作陰虛治,，見耳聾誤作少陽治。

35.苔形粉白四邊紅,，疫入膜原勢最兇,；

急用達(dá)原加引藥，一兼黃黑下匆匆,。

膜原 脾與胃以膜相連之處,。

舌苔粉白而厚、四邊紅降者,，是瘟疫之邪入于膜原,。其勢最兇，頃刻傳變,，絕不可輕視,，宜用達(dá)原飲，分三陽（太陽,、陽明,、少陽）加引經(jīng)藥透之達(dá)之。如舌變黃燥,，乃疫邪入胃,，加大黃下之，如變黑色,，入里尤深,，用承氣下之，疫勢甚者,，其舌一日三變,，由白變黃，由黃變黑,，當(dāng)數(shù)下之,。

36.若見鮮紅純絳色，疫傳包絡(luò)及營中,；

清邪解毒銀犀妙,，菖郁金黃溫暑通,。

舌絳鮮紅，疫邪自衛(wèi)入營,，逆?zhèn)靼j(luò)及營分,，汗下兩禁，當(dāng)從三焦立法,，惟宜淸營解逛,，逐穢開閉，如犀角,、銀花,、菖蒲、郁金,、西黃,、金汁之類，與溫暑治法相通,。較上條自表入里大不相同,。

上條由膜原入胃，自表傳里,，故可從足經(jīng)用藥,；此條疫邪由衛(wèi)入常,，從手經(jīng)用藥,，與溫暑大致相同。

37.溫邪時(shí)疫多斑疹,，臨證須知提透宜,；

疹屬肺家風(fēng)與熱，斑因胃熱發(fā)如茲,。

此條溫暑斑疹與傷寒發(fā)斑不同。疹暑肺經(jīng)風(fēng)熱,，斑是胃家伏熱，小如粟粒為疹,，大如片狀為斑。時(shí)疫斑疹兼有毒氣，均宜宣透清解熱毒,。

38.疹斑色白松肌表,，血熱如丹犀莫遲；

舌白荊防翹薄力,，舌紅切忌葛升醫(yī),。

斑疹發(fā)于氣分，其色淡紅而白者,，色苔亦白，宜荊,、防,、蟬蛻、連翹,、薄荷、牛蒡之類宣透達(dá)表,。若見赤斑丹疹,，邪在營分血分，舌必絳赤,，宜犀角,、連翹、鮮生地,、人中黃,、金銀花之類，透營解毒,，大忌升麻葛根足經(jīng)之藥。

以上2條述斑疹在氣在營,，不可用傷寒辛溫之法施治,。

39.凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補(bǔ)休遲,；

厚黃白膩邪中蘊(yùn),，診者須知清解宜。

不拘傷寒雜癥,，正氣虛者,，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅或微白,，皆可投補(bǔ),。若見黃而厚，白而膩，總屬內(nèi)邪未清,，不可遽進(jìn)補(bǔ)藥,。

此條憑舌苔以驗(yàn)其虛實(shí)，是分別宜補(bǔ)宜淸的總訣,。若唇淡舌白,，潤滑而有齒印，足徵臟腑陰寒,，則又宜溫中回陽之法,。

聞診

1.五色既審，五音當(dāng)明,。聲為音本,，音以聲生。聲之余韻,，音遂以名,。角徵宮商，并羽五聲,。

五色 黃,、青、黑,、白,、赤。五音 角,、徵,、宮、商,、羽,。本 根本。韻yūn,，讀運(yùn),。遂Sui，讀歲,，于是,。徵zhi，讀止,。

前面學(xué)習(xí)了五色的診斷方法,，此節(jié)主要講五音五聲，以及五音與五聲的診斷方法,。

聲是音的根本,，音是由聲產(chǎn)生的,，聲的余韻就叫音，音于是以聲的余韻而得名,。角,、徴、宮,、商,、羽五聲是古代的五種音律，也是古代五聲音階上的五個(gè)級(jí),，相當(dāng)于現(xiàn)行簡譜上的1,、2、3,、5,、6。古代醫(yī)學(xué)家將這種音律運(yùn)用到醫(yī)學(xué)上來,，用以診斷疾病,。

2.中空有竅，故肺主聲,。喉為聲路,，會(huì)厭門戶。舌為聲機(jī),，唇齒扇助。寬隘銳鈍,，厚薄之故,。

會(huì)厭 又名吸門，覆于氣爰上口,，呼吸和發(fā)音時(shí)則開啟,，飲食吞咽或嘔吐時(shí)則關(guān)閉，以防異物誤入氣道,。機(jī) 樞機(jī),。隘ai，讀艾,，狹窄,。

大凡中空而有孔竅的物體多能發(fā)聲，肺也是中空有竅的所以肺主聲,。喉嚨是聲音的通道,，會(huì)厭是聲音的門戶，舌頭是聲音的樞機(jī),。發(fā)聲還必須有口唇,、牙齒活動(dòng)的輔助。因各人的喉嚨、會(huì)厭有寬闊,、狹窄的不同,，口唇有厚薄的差異，所以發(fā)出的聲音也就有尖銳鈍圓的不同,。

此說明了聲音產(chǎn)生的機(jī)理,。聲音的產(chǎn)生是由肺、喉,、會(huì)厭,、舌、唇,、齒等器官共同協(xié)作完成的,。人的聲音各具特點(diǎn)，是由于發(fā)聲器官稟賦（brng fu,，讀丙副,，先天素質(zhì)）有寬隘厚薄等差異的緣故。

3.舌居中發(fā),，喉音正宮,，極長下濁，沉厚雄洪,。開口張腭,，口音商成，次長下濁,，鏗鏘肅清,。撮口唇音，極短高清,，柔細(xì)透徹,，尖利羽聲。舌點(diǎn)齒音,，次短高清,，抑揚(yáng)詠越，徵聲始通,。角縮舌音,，條暢正中，長短高下,，清濁和平,。

腭 è，讀厄,。分膈口腔和鼻腔的組織,，前部叫硬腭,，后部叫軟腭，通稱上膛,。鏗鏘 Keng qiang,，讀坑槍，響亮而有節(jié)奏,。撮cuo,，讀磋，韻母是ü或以ü起頭的叫撮口呼,。抑揚(yáng)（聲音）高低起伏,。詠越 詠，依著一定的腔調(diào)緩慢地誦讀,。越,，（聲音、情感）昂揚(yáng),。

宮,、商、羽,、徵,、角音均為正音，也就是五臟無病時(shí)的正常聲音,。宮音,，是舌頭位在口腔正中，從喉發(fā)音,。其聲音極長,、極低下、極重濁,，且深沉、渾厚,、雄壯而洪亮,。商音，是開口張腭,，從口腔發(fā)音,，其聲音次于宮音的長、低,、濁,，有節(jié)奏而淸脆響亮。羽音,，是撮起口唇發(fā)音,，其音極短促,，調(diào)髙而清脆，柔和細(xì)膩而尖銳,。徵音,，是舌尖抵著牙齒發(fā)音，其音次于羽音的短促,、高淸,，有著抑揚(yáng)清越的余韻。角音,，是舌頭向里收縮發(fā)音,，它的聲音長、短,、高,、下、清,、濁都比較和調(diào),，有條達(dá)、暢爽,、適中的余韻,。

4.喜心所感，欣散之聲,。怒心所感,，忿厲之聲。

哀心所感,，悲嘶之聲,。樂心所感，舒緩之聲,。

敬心所感,，正肅之聲。愛心所感,，溫和之聲,。

忿 fèn，讀憤,，義同憤,。

心情感到喜悅的時(shí)候，發(fā)出的聲音是欣喜奔放的,。感到憤怒的時(shí)候,，聲音多憤怒而嚴(yán)肅。心中有悲痛的時(shí)候,，發(fā)出的聲音是凄慘嘶嗚的,。心情愉快的時(shí)候,，發(fā)出的聲音也就舒暢和緩。對(duì)某事物充滿敬佩之意的吋候,，發(fā)出的聲音是恭正肅穆的,。心中有可愛事物的時(shí)候，所發(fā)出的聲音是溫柔和順的,。

人的情感變化對(duì)聲音有影響,，從而可以根據(jù)不同的聲音變化診察病人的心理狀態(tài)，據(jù)此推測疾病發(fā)生的原因,。

5.五聲之變,，變則病生。肝呼而急,，心笑而雄,。

脾歌以漫，肺哭促聲,。腎呻低微,，色克則兇。

五聲 呼,、笑,、歌、哭,、呻,。色克 五臟相克的病色。

肝在聲為呼,，心在聲為笑,，脾在聲為歌，肺在聲為哭,，腎在聲為呻,。如果五聲失去正常，就說明五臟已經(jīng)產(chǎn)生了疾病,。肝呼出的聲音若非長,、短、高,、下、清,、濁都比較和調(diào),，而是非常急迫，便知是肝產(chǎn)生了疾病,。同樣,，心的笑聲變得粗盛雄壯,、脾的歌聲變得散沒、肺的哭聲變得急迫短促,、腎的呻吟聲變得比較低而微弱等,，都是各臟發(fā)生了疾病的表現(xiàn)。如果在這種五聲發(fā)生異常的情況下,，病色也有五臟相克的情況出現(xiàn),，說明病是比較兇險(xiǎn)的。所謂病色五臟相克,，如肝病見面色發(fā)白,，即肺金克肝木；心病見面色發(fā)黑,，為腎水克心火,；脾病見面色發(fā)青，為肝木克脾土,；肺病見面色發(fā)紅,，為心火克肺金；腎病見面色發(fā)黃,，為脾土克腎水,。

6.好言者熱，懶言者寒,。言壯為實(shí),，言輕為虛。言微難復(fù),，奪氣可知,。譫妄無倫，神明已失,。

復(fù) 續(xù)復(fù),，接續(xù)。譫妄zhān wàng,，讀粘旺,，意識(shí)模糊、短時(shí)間精神錯(cuò)亂,。倫lún,，讀輪，倫次,。

病中語言多于平常的屬熱證,，反之則屬寒證。聲音雄壯的多為實(shí)證,，反之則為虛證,。說話的聲音低微,，而又上下句難以接續(xù)，這就可以知道是元?dú)鈽O度耗傷的病證了,。如果病人意識(shí)模糊,，精神錯(cuò)亂，語無倫次,，則是神志失常的表現(xiàn),。

前一節(jié)閘明了五臟有病，五聲所起的變化,。此節(jié)是以病人聲音變化,、語言狀態(tài)來辨別疾病的寒熱虛實(shí)和預(yù)后。奪氣和神明已亂等病,，多是預(yù)后不良的嚴(yán)重病證,。言微難復(fù)為奪氣，《中藏經(jīng)》早有對(duì)奪氣后語言情況的論述,，認(rèn)為若是語言微小得不能從喉向外發(fā)出,，想講話又不能講出聲音來，語言低微,，難以接續(xù),，這是奪氣的現(xiàn)象。

7.失音聲重,，內(nèi)火外塞,。瘡?fù)炊茫瑒趩∈谷?。啞風(fēng)不語,，雖治命難。謳歌失音,，不治亦痊,。

啞風(fēng) 小兒抽風(fēng)或成人中風(fēng)后發(fā)生的失音。謳ōu,，讀歐,，歌唱。痊quán,，讀泉,，痊愈。

此節(jié)閘述失音一癥的病因病機(jī)及不語癥的辨證方法,。

失音一癥可由多種原因引起,，由于引起的原因不同，所以預(yù)后也有吉兇的差異。聲嘶調(diào)粗而重濁不揚(yáng),，是內(nèi)火被外寒所阻遏。咽喉部瘡瘍腫痛日久不愈所造成的聲音嘶啞,，是因?yàn)殛幪摶鹜奶搫谑怪粏〉?。小兒抽風(fēng)和成人中風(fēng)后發(fā)生的失音不語，預(yù)后多險(xiǎn)惡,，即使積極治療,，多數(shù)也是性命難保。因歌唱而引起的失音,，即使是不進(jìn)行治療,，也可以痊愈，因?yàn)檫@只是暫時(shí)的現(xiàn)象,，待嗓門休息一段時(shí)間以后,，即可康復(fù)。

附：幼科聞診歌訣（《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》)

診兒之法聽五聲,，聆音察理始能明,，

五聲相應(yīng)五臟病，五聲不和五臟情,。

心病聲急多言笑,，肺病聲悲音不清，

肝病聲呼多狂叫,，脾病聲歌音顫輕,，

腎病聲呻長且細(xì)，五音昭著證分明,。

啼而不哭知腹痛,，哭而不啼將作驚，

吱煎不安心煩熱,，嗄聲聲重感寒風(fēng),。

有余聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕,，

多言體熱陽腑證,，懶語身冷陰臟形。

狂言焦躁邪熱盛,，譫語神昏病熱兇,，

鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾,。

虛實(shí)寒熱從聲別,，聞而知之無遁情。

聆líng，讀靈,，聽,。 顫zhàn，讀戰(zhàn),，發(fā)抖,。 昭zhāo，讀招,，明顯,。 啼ti，讀題,，有聲無淚,。 嗞zī，讀資,，小動(dòng)物的叫聲,。嘎shà，讀沙,，嗓音嘶啞,。 遁dun，讀盾,，逃走,。

診察小兒的方法之一是仔細(xì)地聞聽聲音，才能明察病情的變化,。五聲是從相應(yīng)的五臟發(fā)出的,，從五聲的變化可以了解到五臟的病情。如心有病時(shí)聲音急促且多語多笑,；肺有病時(shí)聲音悲濁不清,；肝有病時(shí)多狂叫呼喊；脾有病時(shí)聲音輕微顫抖,；腎有病時(shí)聲音長細(xì)呻吟,。以上五種聲音明顯表示出來后，屬什么臟的病證也就清楚了,。另外,，診察小兒啼哭時(shí)也有不同情況，干哭有聲而無眼淚的多為腹痛,；突而多淚就要考慮到是驚風(fēng)將要發(fā)作了,。如果發(fā)出類似小動(dòng)物叫的嘆息聲而又煩躁不安的多屬心經(jīng)內(nèi)熱生煩；聲音嘶啞且沉重的多為外感風(fēng)寒,；氣有余的實(shí)證,，聲音多雄壯響亮,；不足的虛證，聲音多短促輕微,；語言多而身體發(fā)熱的,，多屬陽證、腑證,。反之,，少言語而身體寒涼的，多屬陰證,、臟證?？裱詠y語煩躁不安的,，是邪熱極盛；如果出現(xiàn)了說胡話,、神志昏迷,，是邪入心包的表現(xiàn)，病多兇險(xiǎn),，預(yù)后不良,。如果聲音象鴨叫，在喉中啞然難出,，或聲音急促不能回轉(zhuǎn),，且哭而無淚的，多屬于正氣衰敗,，生命垂危,。總之,，疾病的寒熱虛實(shí)是可以從聲音中辨別的,，聽到了什么聲音，就能知道是什么性質(zhì)的疾病,。

聞診,，包括了聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面，前者憑聽覺以診察病人的語言,、呼吸,、咳嗽等聲音；后者憑嗅覺以診察病人的氣味以及病人排泄物的氣味來鑒別疾病,。本歌訣只介紹了聞聲音一項(xiàng),。

問診

1.聲色既詳，問亦當(dāng)知,，視其五入,，以知起止,。

心主五臭，自入為焦,，脾香腎腐,，肺腥肝臊。

脾主五味,，自入為甘,，肝酸心苦，肺辛腎咸,。

腎主五液,，心汗肝泣，自入為唾,，脾涎肺涕,。

臊Sao，讀騷,，象尿或狐貍的氣味,。五入 五臭五味入五臟。

聞聲察色的方法已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)闡述,，問診也應(yīng)當(dāng)明了,。要考察問診中的五臭、五味入五臟的情況,，才能知道病情的始末,。心是主五臭的，其中又分焦入心,，香入脾,，腐入腎，腥入肺,，臊入肝,。脾是主五味的，但其中又分甘入脾,，酸入肝,，苦入心,，辛入肺,，咸入腎。腎是主五液的,，但其中又分為心主汗液,，肝主泣（眼淚），腎主唾液,，脾主涎,，肺主涕,。

除心主五臭、脾主五味,、腎主五液以外,，還有肝主五色（分為肝青,、心赤、脾黃,，肺白、腎黑）,，肺主五聲（肝呼、心笑,、脾歌,、肺哭、腎呻）,。因?yàn)槲宄粑逦抖际莵碜宰匀唤纾S著人們的喜愛嗜好而進(jìn)入人體,，所以叫五入,。在問診時(shí)要特別注意問病人的身體嗜好，有何偏食,，這樣有助于了解疾病發(fā)生的原因及病在何臟,，具有一定的臨床意義。

2.晝劇而熱,，陽旺于陽,。夜劇而寒，陰旺于陰,。

晝夜寒厥,，重陰無陽。晝夜煩熱,，重陽無陰,。

晝劇而寒，陰上乘陽,。夜劇而熱,，陽下陷陰,。

晝寒夜熱，陰陽交錯(cuò),。飲食不入,，死終難卻。

白天屬陽,，熱性疾病也是屬陽,，如果熱性疾病在白天加劇，這是因?yàn)殛栃约膊〗挥陉柺r(shí)候的緣故,，兩陽相加,，所以病情加劇。夜晩屬陰,，寒性疾病也屬陰,，如果寒性疾病在夜晚加劇，這是因?yàn)殛幮约膊〗挥陉幨r(shí)候的緣故,。如果寒性疾病反而在白天加劇,，則是屬于陰邪上乘于陽分。相反,，熱性疾病在夜晚加劇,，是因?yàn)殛栃跋孪萦陉幏帧７彩羌膊〔徽摪滋旌鸵雇矶加猩砗洮F(xiàn)象的,，這是陰寒深重而陽氣衰少,。不論白天夜晚都有煩熱現(xiàn)象的，是陰熱壅盛而陰氣虧損,。凡疾病白天寒厥而夜間煩熱的,，是陰陽交錯(cuò)失常。凡病作寒厥,、煩熱,，且不能進(jìn)食的，是胃氣衰敗表現(xiàn),，病情就相當(dāng)危重了,。

3.食多氣少，火化新痊,。食少氣多,，胃肺兩愆。

喜冷有熱,，喜熱有寒,。寒熱虛實(shí)，多少之間,。

愆qiān,，讀千,，罪過。

飲食較多而中氣反衰少,，這是因胃火旺盛過于消耗,，或患病后剛剛?cè)袣馍形椿謴?fù)的緣故。如果飲食較少,，反而氣機(jī)壅實(shí)的,，這是肺胃兩臟俱病，胃病則不能多食,，肺病則氣上逆而氣實(shí),。喜歡進(jìn)冷飲食的病人，多有內(nèi)熱,，反之則有內(nèi)寒,。要辨寒熱虛實(shí)，那就要從飲食的多少和氣機(jī)的盛衰之間的關(guān)系進(jìn)行分析了,。

4.大便通閉,，關(guān)乎虛實(shí)。無熱陰結(jié),，無寒陽利,。

小便紅白，主乎熱寒,。陰虛紅淺，濕熱白泔,。

大便的通利與秘結(jié),，關(guān)系到判斷疾病的虛實(shí)。如果沒有熱象而大便秘結(jié),，這就是陰寒凝結(jié)的便秘,，沒有其他寒證而出現(xiàn)泄瀉下利，屬于濕熱下利,。小便顏色的紅或白,，與寒熱有關(guān)，陰虛證多為淺紅色,，濕熱之證多為白濁如米泔水,。

5.胃熱口糜，懸心善饑,。腸熱利熱,，出黃如糜。

胃寒清厥,，腹脹而疼,。腸寒尿白,，飧泄腸鳴。

糜mí,，讀迷,，粥，爛,。飧Sūn,，讀孫,，泄瀉完谷不化。

胃火熾熱上炎則口腔糜爛,，心中不安,，消谷快而容易饑餓。腸內(nèi)有熱則瀉利時(shí)有熱感，排出的糞便色黃而且象稠濃的稀粥,。胃內(nèi)有寒則淸冷寒厥,，腹部脹痛。腸內(nèi)有寒則小便色白，腸鳴泄瀉，完谷不化。

6.形有強(qiáng)弱,，肉有脆堅(jiān)。強(qiáng)者難犯,，弱者易干,。

肥食少痰，最怕如綿,。瘦食多火,，著骨難全。

干gān,，讀甘,，冒犯。

人的形體有強(qiáng)壯和虛弱的不同，肌肉亦有脆弱與堅(jiān)實(shí)的差異,。強(qiáng)壯而堅(jiān)實(shí)的人外邪就難以侵犯,。虛弱的人則容易被外邪侵襲。飲食少而外形肥胖的人,，那并不是真正的強(qiáng)壯,，而是體內(nèi)有痰濕。最不好的是形體肥而按上去象綿絮那樣,。飲食多而形體消瘦,，那并不一定是虛弱，而是火旺過于消耗造成,。形體消瘦的最怕那種肉干著骨的現(xiàn)象,，這種消瘦預(yù)后極不好，難以治療,。

7.形氣已脫,。脈調(diào)猶死。形氣不足,，脈調(diào)可醫(yī),。

形盛脈小，少氣休治,。形衰脈大,，多氣死期。

形氣已經(jīng)衰脫,，脈象雖然調(diào)和,，也是不好的征兆。形與氣雖然都虛弱,，只要脈象仍然調(diào)和,，還是可以醫(yī)治好的。形體雖然豐盛肥壯,，而脈象細(xì)小且氣機(jī)不足的人,，是很難治療的,。形體衰弱消瘦而脈象反大,，且氣機(jī)雍實(shí)，是形不能勝氣,，多預(yù)后不良,。

本節(jié)第一段主要是問病人口味，以察知臟腑病變部位,，即“視其五入,，以知起止”。且可通過了解病人的偏食、嗜好,，了解病變部位和性質(zhì),。如病人素嗜食甘，過則傷脾,，影響運(yùn)化,，則聚濕生痰等。笫二段主要問病人寒熱發(fā)作的時(shí)間,，以診斷疾病的陰陽,、寒熱性質(zhì)和輕重轉(zhuǎn)化。第三段是問飲食的多少和喜冷喜熱的差異,，再結(jié)合病人氣機(jī)盛衰表現(xiàn),，以察知疾病的寒熱虛實(shí)。第四段問病人排泄物的情況,，以察知疾病的性質(zhì),。第五段閘述了胃腸寒熱亦可從二便情況察知。第六段講察形體與飲食的關(guān)系,。此段講形色與脈象的關(guān)系,。不難看出，問診是醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行有目的有次序的查詢病情,，個(gè)人生活的習(xí)慣,、嗜好、飲食情況,、寒熱,、二便等都不可忽視。當(dāng)然,，本歌訣概括的內(nèi)容是有限的,，諸如經(jīng)帶、睡眠,、汗液,、疼痛等內(nèi)容都沒有涉及，臨證時(shí)必須注意參詳,。

附1：十問歌（摘自《景岳全書·十問篇》）

一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便。

五問飲食六問胸,，七聾八渴倶當(dāng)辨,。

九問舊病十問因，更兼服藥參機(jī)變,。

婦人尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見。

再添片語告兒科，天花麻疹頗占驗(yàn),。

此將問診的內(nèi)容和注意事項(xiàng)概括于內(nèi),。張景岳說：這個(gè)十問是診治的要領(lǐng)，臨證之首務(wù),。問寒熱須問內(nèi)外之寒熱,，問汗以診察表里，問頭身以診察上下,。二便為一身之門戶,，不可不察，問飲食以查胃口之清濁,、臟腑之陰陽,。問胸，因?yàn)樾厣线B心肺,、下通臟腑,。問舊病和發(fā)病原因?qū)υ\斷和治療有很大幫助。問服藥的情況可供借鑒,。婦女的經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)以及兒科的天花麻疹,，都是問診中很重要的問題。

附2：幼科審病歌訣（《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》)

審兒之病貴詳參,，要在安煩苦欲間,，

能食不食渴不渴，二便調(diào)和通秘勘,。

發(fā)熱無汗為表病,，內(nèi)熱便硬作里看，

安煩晝夜陰陽證,，苦熱冷曖定熱寒,。

能食不食胃壯弱，渴與不渴胃濕干,，

便稠粘穢為滯熱,，尿清不赤乃寒占。

耳尻肢涼知痘疹,，指梢發(fā)冷主驚癇,，

肚腹熱悶?zāi)藘?nèi)熱,，四肢厥冷是中寒,。

眉皺曲啼腹作痛，風(fēng)熱來臨耳熱纏，

腹痛須按軟與硬,，喜按不喜虛實(shí)參,。

欲保赤子誠心辨，對(duì)證施方治不難,。

勘kān,，讀刊，實(shí)地查看,。 穢hui,，讀會(huì)，骯臟,。 尻kao,，讀考（平聲），尾骶骨部位 癇Xian,，讀賢,，癲癇。

審察小兒的疾病重要的是詳細(xì),，要注意是否安靜與煩躁,，有沒有能覺察到的痛苦，喜好的是什么,。其次飲食怎樣,，能食還是不能食。大小便是否調(diào)和,，是通利還是秘結(jié),，都要細(xì)看。發(fā)熱是否有汗出,，無汗的是病邪在表,，內(nèi)熱盛而大便堅(jiān)硬是邪氣在里。若白天煩熱而夜晚安靜,，屬陽證,；夜間煩熱而白天安靜，屬陰證,。喜冷屬熱證,，喜暖屬寒證。能食是胃氣強(qiáng)壯,，不能食屬胃氣虛弱,。口渴為胃中干燥,，口不渴為胃中濕盛,。大便稠粘,、穢氣難聞是內(nèi)有滯熱。小便清長,、色白不黃是寒證,。如果耳梢和尾骶骨部位及四肢發(fā)涼，多為痘疹將發(fā),。手指尖發(fā)冷是驚風(fēng)癲癇欲發(fā)的先兆,。腹部熱而煩悶，多為內(nèi)熱,，四肢厥冷是中焦虛寒,。小兒突然皺眉頭曲腰啼哭多為腹痛發(fā)作，外感風(fēng)熱常常兩耳發(fā)熱,。腹痛喜按且按之柔軟的為虛證,，拒按而且按之堅(jiān)硬的為實(shí)證。

小兒的問診是比較困難的,，故有“啞科”之稱,，所以必須詳細(xì)詢問家長。其中飲食對(duì)小兒疾病的關(guān)系甚大,，不可忽視,。

切診

1.脈為血府，百體貫通,，寸口動(dòng)脈,，大會(huì)朝宗。

診人之脈,，高骨上取,，因何名關(guān)，界乎寸尺,。

至魚一寸,，至澤一尺，因此命名,，陽寸陰尺,。

血府 血液匯集之處。寸口 兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈處是診脈的部位,。高骨 掌后的橈骨莖突,。

脈管是血液匯集的地方、全身（百體）的血液運(yùn)行,，都是通過脈管貫通的,。寸口這個(gè)部位為手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，肺朝百脈,，百脈一宗歸于肺,，所以全身的臟腑脈經(jīng)氣血情況,，都可以在寸口脈上反應(yīng)出來。給病人診脈的部位在掌后高骨內(nèi)側(cè),，分寸、關(guān),、尺三部,。界于寸與尺中間的叫關(guān)部，關(guān)上為寸,，從高骨到魚際約一寸,，故叫寸部，關(guān)下為尺,，從高骨下到尺澤穴約長一尺,，故叫尺部，寸關(guān)尺三部合起來約長一寸,，所以總稱寸口,。寸、關(guān),、尺,、寸口就是根據(jù)這些部位來命名的。寸部候身體上部疾患,，所以屬陽,，尺部候身體下部疾患，所以屬陰,。

此段說明了診脈部位在寸口,。診脈之所以要獨(dú)取寸口這個(gè)部位，是因?yàn)榇缈谶@個(gè)部位為手太陰肺經(jīng)所主,，肺朝百脈,。五臟六腑經(jīng)脈的氣血來源于胃中水谷精微，而水谷精微又賴足太陰脾的輸布,，故叫“亦太陰也”,。所以，全身的臟腑經(jīng)脈氣血的情況,，都可以在寸口脈上休現(xiàn)出來,。《素問·五臟別論》說：“氣口何以獨(dú)為五臟主,？曰：胃者,，水谷之海，六腑之大源也,。五味入口,，藏于胃以養(yǎng)五臟氣,，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,，皆出于胃,，變見于氣口”?！峨y經(jīng)·一難》說：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也,？然：寸口者,，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也,?！边@就是獨(dú)取寸口的原理。并論述了切診寸口脈的方法是“高骨上取”,，吿訴我們寸,、關(guān)、尺三部命名的由來以及陰陽的區(qū)分,。

2.右寸肺胸,，左寸心膻。右關(guān)脾胃,，右肝膈膽,。

三部三焦，兩尺兩腎,。左小膀胱,，右大腸認(rèn)。

命門屬腎,，生氣之原,。人無兩尺，必死不痊,。

關(guān)脈一分，右食左風(fēng),。右為氣口,，左為人迎。

膻tǎn,，讀垣,，膻中，胸部兩乳間正中部位。

右手寸部脈候肺與胸中，左手寸部脈候心與膻中；右手關(guān)部脈候脾與胃,，左手關(guān)部脈候肝膽與膈,。兩手三部脈統(tǒng)候三焦，兩手尺部脈統(tǒng)候腎（命門）,。左手尺部脈還候小腸與膀胱，右手尺部脈還候大腸,。命門是腎的附屬臟器,，是先天真氣所維系的地方,，因此,，如果兩手尺部無脈,，便是命門衰竭,、生氣斷絕，其證險(xiǎn)惡,，難以治愈,。如果在右手關(guān)脈上一分處出現(xiàn)緊盛脈象，這是傷食；左關(guān)脈上一分處出現(xiàn)緊盛脈象,，這是傷風(fēng),。王叔和《脈經(jīng)》里有“左寸為人迎,，右寸為氣口”之說。

三部脈分屬臟腑的方法,，歷代以來,，意見多不統(tǒng)一，學(xué)說很多，本歌訣所說的分屬法,，屬通常的分屬法,。

3.脈有七診,，曰浮中沉,，上竟下竟,，左右推尋。

男左大順,，女右大宜,，男尺恒虛,，女尺恒實(shí),。

又有三部，曰天地人,，部各有三,，九侯名焉。

額頰耳前,，寸口岐銳,，下足三陰，肝腎脾胃,。

竟 從頭到尾,。岐gi，讀奇,，歧骨,，大指次指交叉處骨。 銳 銳骨,，橈骨莖突,。 上 寸部。下 尺部,。

診脈的方法有七種,，用手在皮膚上輕按的叫“浮”，比浮略重按一些的叫“中”,，用手重按的叫“沉”,，從寸部向前推移叫“上”，從尺部向后推移叫“下”,，從左往右推叫“右”,，從右往左推叫“左”，亦稱內(nèi)推外推,。浮,、中,、沉、上竟,、下竟,、左右推等七診，是講推尋取脈的方法,。男子以左手的脈大有力為好,，女子以右手的脈大有力為適宜。并認(rèn)為男子兩尺部脈經(jīng)常表現(xiàn)為虛的多,，而女子的尺部脈經(jīng)常表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)（所謂男左女右）,。

另外，還有三部遍身診脈法,，即頭面為上部,，手為中部，足為下部,。而三部中各有天地人三候,，三部合為九候。上部脈在額頰,、耳前部位，中部脈在寸口及岐銳骨附近的合谷穴和神門穴部位,，下部脈在足三陰經(jīng)部位,，候肝腎脾胃。

這里所說的三部九候,，來自《素問·三部九候論》,，與《難經(jīng)·十八難》所說的寸,、關(guān)、尺三部各有浮,、中,、沉九候名同而實(shí)異。這是講的遍身診脈法,。

4.寸口大會(huì),，五十合經(jīng)，不滿其動(dòng),，無氣必兇。

更加疏數(shù),，止還不能,，短死歲內(nèi)，期定難生,。

疏數(shù) 疏,，稀疏，脈律慢,；數(shù),，脈律快，疏數(shù)指脈律時(shí)慢時(shí)快,，沒有規(guī)律,。 期定 脈搏有規(guī)律的歇止，但歇止后有很長一段時(shí)間不能復(fù)動(dòng),。

寸口為脈之大會(huì),，《靈樞·根結(jié)篇》說，經(jīng)脈之氣在一日一夜中,，周行于體內(nèi)五十次,。所以診脈時(shí)也必須滿五十動(dòng)，如果不滿五十動(dòng),，脈搏的跳動(dòng)就出現(xiàn)了歇止的現(xiàn)象,，這是臟腑氣血衰少的緣故，必定是兇險(xiǎn)之證,。如果脈搏跳動(dòng)時(shí)慢時(shí)快,，沒有規(guī)律，而又出現(xiàn)脈搏歇止后一段時(shí)間不能回還（止還不能,，是指脈搏歇止后,，不能回還），這是短命的象征,，將在本年內(nèi)有生命危險(xiǎn),。如果脈搏歇止雖有一定規(guī)律，但歇止后在一定時(shí)間內(nèi)不能復(fù)動(dòng),，也是有生命危險(xiǎn)的,。

5.五臟本脈，各有所管,，心浮大散,，肺浮澀短。

肝沉弦長,，腎沉滑軟,，從容而和,，脾中遲緩。

四時(shí)平脈,，緩而和勻,，春弦夏洪，秋毛冬沉,。

五臟各有其特有的本脈,，屬于正常脈。如心的平脈是浮大而散,，肺的平脈是浮澀而短,，肝的平脈是沉弦而長，腎的平脈沉滑而軟,，且從容和緩,，脾的平脈是中遲而緩。四時(shí)的平脈是和緩而均勻,，即春為弦,，夏為洪，秋為毛,，冬為沉,。

6.太過實(shí)強(qiáng)，病生于外,。不及虛微,，病生于內(nèi)。

飲食勞倦,，診在右關(guān),。有力為實(shí)，無力為虛,。

如果脈象不是本臟的平脈而表現(xiàn)為太過強(qiáng)盛的實(shí)脈,，便知道是發(fā)生了疾病，這種脈實(shí)的疾病是因?yàn)橥庑扒忠u所致,。如果脈象表現(xiàn)為不及的虛微,，多為七情內(nèi)傷所致臟氣不足的疾病。右手關(guān)部脈按三部分臟是候脾胃的,，飲食有形傷胃,，右關(guān)多表現(xiàn)為有力的實(shí)脈；勞倦無形傷脾,，右關(guān)多表現(xiàn)為無力的虛脈,。

7.凡診病脈，平旦為準(zhǔn)。虛靜寧神,，調(diào)息細(xì)審,。

一呼一吸，合為一息,。脈來四至,，平和之則,。

五至無疴,，閏以太息。

平旦 寅時(shí),，清晨,。疴ke，讀科,，病,。 閏 run讀潤。

診脈常以清晨比較適宜,，因?yàn)闇[晨人的陰陽氣血處于相對(duì)平衡狀態(tài),，故容易發(fā)現(xiàn)有病的脈象。診脈時(shí)要寧靜心神,，摒棄雜念,，調(diào)勻呼吸（調(diào)息），仔細(xì)地審察,。一息脈來四次為氣血和平,，脈來五次也是沒有病的正常脈，因?yàn)樵诤粑g,，有一延長呼吸（即深呼吸）,，一呼脈二動(dòng)，一吸脈二動(dòng),，太息之時(shí)脈一動(dòng),，故一息脈五動(dòng)是正常的脈象（閏以太息：閏，張景岳認(rèn)為是“余”的意思,，好象閏年閏月一樣,，太息指比較長的呼吸，也就是深呼吸）,。

8.三至為遲,，遲則為冷。六至為數(shù),，數(shù)即熱證,。

轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明,，浮沉當(dāng)別,。

浮沉遲數(shù)，辨內(nèi)外因,。外因于天,，內(nèi)因于人。

天有陰陽,，風(fēng)雨晦明,。人喜怒憂，思悲恐驚,。

浮沉已辨,，滑澀當(dāng)明。澀為血滯,，滑為氣壅,。

數(shù)shòu，談朔,，頻致,。 壅yōng，讀擁,，堵塞,。

澀sè，讀色,，不流暢

脈來一息三至為遲脈,，遲脈主寒冷疾患。一息脈來六至則為數(shù)脈,，屬熱證,。如果由數(shù)變?yōu)檫t，說明已由熱證轉(zhuǎn)變?yōu)楹C,；由遲變?yōu)閿?shù),，則已由寒證轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶙C、人的七情內(nèi)傷為內(nèi)因,，多表現(xiàn)為沉遲脈,，自然界的六淫為外因,，致病后脈多浮數(shù),。澀脈多主氣血淤滯,，滑脈多主因痰、氣,、食所致的氣機(jī)壅滯,。

9.浮脈皮脈,，沉脈筋骨，肌肉候中,，部位統(tǒng)屬,。

浮無力濡，沉無力弱,，沉極力牢,，浮極力革。

三部有力,，其名曰實(shí),，三部無力，其名曰虛,。

三部無力,，按之且小，似有似無,，微脈可考。

三部無力,，按之且大,，渙漫不收，散脈可察,。

惟中無力,，其名曰芤，推筋著骨,，伏脈可求,。

濡ruǎn，讀軟,。 芤kou,，讀摳。

說明了浮,、中,、沉三種脈候所出現(xiàn)的部位。從浮沉兩脈的有力無力辨別濡,、弱,、牢、革四種脈象,；從三部的有力辨別虛實(shí)的脈形,；從三部的有力無力與按之感覺的大小等來判別微、散脈的脈形,。只有浮,、沉二部有力,、中部無力的才是芤脈，推筋著骨才能摸到的是伏脈,。

10.三至為遲,，六至為數(shù)，四至為緩,，七至疾脈,。

緩止曰結(jié)，數(shù)止曰促,，凡此之診,，皆統(tǒng)至數(shù)。

動(dòng)而中止,，不能自還,，至數(shù)不乖，代則難痊,。

乖 違反情理,。

遲、數(shù),、緩,、疾及緩而時(shí)有歇止的結(jié)脈、數(shù)而時(shí)止的促脈等都是以至數(shù)來區(qū)別的,。脈動(dòng)中止后很久不能自還,，而且歇止有一定規(guī)律的叫代脈，是臟氣衰敗的一種危癥,，難以治愈,。

11.形狀如珠，滑溜不定,。往來澀滯,，澀脈可證。

弦細(xì)端直,，且勁曰弦,。緊比弦粗，勁左右彈,。

來盛去衰,，洪脈名顯。大則寬闊,，小則細(xì)減,。

如豆亂動(dòng)，不移約約,。長則迢迢,，短則縮縮,。

脈形如珠滾動(dòng)不定叫滑脈，往來澀滯不流利為澀脈,，直而細(xì)長,。如按弓弦勁急為弦脈，緊脈比弦脈粗,，勁急左右有彈指感,。來勢如波濤洶涌、去勢較衰為洪脈,，大脈的形象是大而寬闊,，小脈則是細(xì)小如線。如豆亂動(dòng)的,，本位明顯,，寸尺部隱隱約約不明顯的為動(dòng)脈，長脈則超過本位,，短脈則不足本位,。

12.浮陽主表，風(fēng)淫六氣,，有力表實(shí),，無力表虛。

浮遲表冷,，浮緩風(fēng)濕，浮濡傷暑,、浮散虛極,。

浮洪陽盛，浮大陽實(shí),，浮細(xì)氣少,、浮澀血虛。

浮數(shù)風(fēng)熱,，浮緊風(fēng)寒,，浮弦風(fēng)飲，浮滑風(fēng)痰,。

風(fēng) 泛指自然界邪氣,。 六氣 風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火等六種自然界正常的氣候,。如果反常,、侵襲人體則為六淫。

浮脈為陽主表,，多為自然界六淫侵襲所致,，浮而有力為表實(shí)，無力為表虛,；浮遲為外寒,，浮緩為風(fēng)邪挾濕，浮濡多為傷暑,，浮散是極其虛弱的征象,。浮洪為陽氣亢盛，浮火為陽邪實(shí)盛,，浮細(xì)為氣少,。另有浮而澀、數(shù),、緊,、弦、滑各脈并見,，主病也是各脈的主病相加,。

13.沉陰主里，七情氣實(shí),，沉大里實(shí),，沉小里虛

沉遲里冷，沉緩里濕,，沉緊冷痛,，沉數(shù)熱郁

沉澀痹氣，沉滑痰食,，沉伏閉郁,，沉弦飲疾

七情 喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚七種情志。

沉脈屬陰主病在里,，多為七情內(nèi)傷及氣郁壅滯于內(nèi)所致,。沉而大為里實(shí)證，沉而小為里虛證,。沉而兼遲為內(nèi)寒,，兼緩為里濕,，兼緊多為寒凝于內(nèi)所致的腹痛，兼數(shù)為熱郁于內(nèi),，兼澀為風(fēng),、漆、濕所致的氣機(jī)痹阻,，兼滑為里有飲食,、痰濕阻滯。兼伏則為氣機(jī)閉郁,，兼弦多為痰飲在里的疾病,。

14.濡陽虛病，弱陰虛極,。微主諸虛,，散為虛劇。

革傷精血,，半產(chǎn)帶崩,。牢疝癥瘕，心腹寒疼,。

虛主諸虛,，實(shí)主諸實(shí)。芤主失血,，隨見可知,。

癥瘕 zhengjia，讀真假,，腹內(nèi)積塊,。

濡脈多為陽氣虛，弱脈多陰血虧,，微脈主一切虛證。比較嚴(yán)重的虛證多見浮散無根的欲脈,。革脈多主亡血失精,，或婦人流產(chǎn)、帶下,、崩漏等疾患,。牢脈主疝氣、腹部積塊（癥瘕：堅(jiān)硬不移叫癥,，時(shí)聚時(shí)散叫瘕）以及心腹部寒氣作痛,。虛脈主所有的虛證，實(shí)脈主所有的實(shí)證,，芤脈多見于失血,。

15.遲寒主臟,，陰冷相干，有力寒痛,，無力虛寒,。

數(shù)熱主腑，數(shù)細(xì)陰傷,，有力實(shí)熱,，無力虛瘡。

緩濕脾胃,，堅(jiān)大濕壅,，促為陽郁，結(jié)則陰凝,。

代則氣乏,，跌打悶絕，奪氣痛瘡,，女胎三月,。

遲脈主寒氣凝滯，病在五臟,，多為陰寒之氣侵犯所致,，兼有力為冷氣積實(shí)于內(nèi)而致的寒痛，兼無力則為虛寒,。數(shù)脈主熱,，主六腑病變，兼細(xì)為陰虛內(nèi)熱,，數(shù)而有力為實(shí)熱,。瘡瘍經(jīng)久不愈，正氣已虛而余熱不盡,，多見數(shù)而無力之脈,。緩脈多主濕困脾胃陽氣，緩而應(yīng)指堅(jiān)大,，為濕邪壅盛,。促脈主陽氣郁結(jié)，結(jié)脈則主陰寒凝結(jié),。代脈主臟氣衰微,，或主驚恐、跌撲損傷等一時(shí)間的氣血逆亂悶絕等病,，或主暴病奪氣,，痛瘡傷氣，此外，女子懷孕三個(gè)月時(shí)也可以見到代脈,。

16.滑司痰病,，關(guān)主食風(fēng)，寸候吐逆,，尺便血膿,。

澀虛濕痹，尺精血傷,，寸汗津竭,，關(guān)膈液亡。

關(guān)弦主飲,，木侮脾經(jīng),，寸弦頭痛，尺弦腹疼,。

緊主寒痛,，洪是火傷，動(dòng)主痛熱,，崩汗驚狂,。

長則氣治，短則氣病,，細(xì)則氣衰,，大則病進(jìn)。

滑脈主痰濕,，如滑脈見于右關(guān)部多為痰濕,、飲食積滯（右關(guān)候脾胃，脾主運(yùn)化痰飲水濕,，胃主納食）,，見于左關(guān)部多主風(fēng)痰（左關(guān)候肝膽，肝主風(fēng)）,。見于寸部多主嘔吐呃逆（上焦病證,，寸脈候心肺上焦），若滑脈見于尺部多為下焦陽熱證,，見便下膿血（尺脈候腎）,。澀脈主血虛精傷，津液虧少,，或風(fēng)寒濕所致的痹阻不通。見于尺部主精血傷（腎主藏精）,，見于寸部主奪汗律液枯竭,，見于關(guān)部主傷津亡液。弦脈見于關(guān)部多為痰飲水濕為患,，弦為肝木亢盛之象,，肝木旺而侵犯脾土,，脾土受侵，運(yùn)化無權(quán),，故水濕為患,。寸候上焦，弦見于寸部,，多屬陰邪上乘陽位而見頭痛,，見于尺部則多為腹痛。緊脈多為表寒外束或里寒獨(dú)盛,，寒積于內(nèi),，陰寒搏結(jié)而疼痛。洪脈為火熱之邪太盛：內(nèi)熱熾盛,，陰液耗傷,。動(dòng)脈有陰動(dòng)陽動(dòng)，陽動(dòng)主發(fā)熱,、驚狂,、疼痛，陰動(dòng)主汗出,、血崩,。長脈為氣血安和，短脈主氣機(jī)病變,，有氣虛和氣滯之不同,。細(xì)主氣血衰少，大脈則是邪氣亢盛,、疾病加重的脈象,。

從第十二節(jié)“浮陽主表”起到這一節(jié)，主要闡述了浮脈等二十七種脈象的主病,。由于疾病的寒熱虛實(shí)挾雜,，陰陽表里交錯(cuò)，氣血痰濕并見以及臟腑之間的生克乘侮等復(fù)雜關(guān)系,，因此脈象也不可能很簡單地表現(xiàn)出來,，這就需要靈活常握，臨床變通,，不可拘泥,。

17.脈之主病，有宜不宜,，陰陽順逆,，兇吉可推。

中風(fēng)之脈，卻喜浮遲,，堅(jiān)大急疾,，其兇可知。

傷寒熱病,，脈喜浮洪,，沉微澀小，證反必兇,。

汗后脈靜,，身涼則安，汗后脈躁,，熱甚必難,。

陽證見陰，命必危殆,，陰證見陽,，雖困無害。

殆qai,，讀待,，危險(xiǎn)。

每一種脈象,，都主一定的病證,，但其中有相宜與不相宜、陰陽屬順屬逆的不同,，從這些相宜相忌及逆順中,，可以推測疾病的吉兇，判斷預(yù)后,。所謂陰陽順逆,，就是指病有屬陰屬陽，脈也有陰脈陽脈,，如屬陽的病癥見陽脈,，這是相順，如果陽性疾患見陰脈,，這是相逆,。所以張介賓說：凡內(nèi)傷虛弱不足的病，忌見浮,、洪,、緊、數(shù)等陽脈,，外感邪實(shí)有余的病,，忌見細(xì)弱等陰脈,。如中風(fēng)之脈以浮遲為順（因?yàn)橹酗L(fēng)多由外風(fēng)猝然入中，或真陰虧虛,，風(fēng)從內(nèi)生），若見堅(jiān)大急疾為逆,。傷寒等外感熱病,，脈以浮洪為順，若見沉微澀小,，說明脈證相反為逆,。傷寒發(fā)汗以后身涼脈靜為順，如果汗后脈躁而身熱不減為逆,。陽熱的病證反見陰脈,，這就有生命危險(xiǎn)了，傷寒的陰寒之證反而見陽脈,，這是陽氣來復(fù),，病變由里出表，由陰變陽的好現(xiàn)象,，說明病證將要向好的方面轉(zhuǎn)化,，這種情況也為順。所以《傷寒論》說：“陽病見陰脈者死,，陰病見陽脈者生,。”

18.勞倦傷脾,，脈當(dāng)虛弱,，自汗脈躁，死不可卻,。

瘧脈自弦,，弦遲多寒，弦數(shù)多熱,，代散則難,。

泄瀉下利，沉小滑弱,，實(shí)大浮數(shù),，發(fā)熱則惡。

嘔吐反胃,，浮滑者冒,，沉數(shù)細(xì)澀，結(jié)腸者亡,。

霍亂之候,，脈代勿訝,，舌卷囊縮，厥伏可嗟,。

訝yá,，讀亞，詫導(dǎo) 囊náng讀如“狼”,，陰囊,。

因勞倦損傷脾土，脈象應(yīng)當(dāng)虛弱,，反而自汗出脈躁不寧,，為脈證相逆。瘧疾病的脈象為弦,，弦而遲多為寒證,，弦而數(shù)多為熱證，若瘧疾見代散二脈,，多為邪盛正衰,，為難治。瀉下多里虛,。脈見沉,、小、滑,、弱為順,，反見沉、大,、實(shí),、數(shù)而又身熱為逆。嘔吐反胃脈以浮滑為順,，反見沉,、數(shù)、細(xì),、澀為氣少津衰,，同時(shí)伴有大便秘結(jié)者為逆?；魜y病見到代脈也不必驚訝,，可能是一時(shí)清濁混亂所致的脈不接續(xù)，如果反見脈伏而不出,，并見舌頭卷縮,、陰囊也收縮，四肢厥冷,，此為陰寒極盛之證,。

16.嗽脈多浮,，浮濡易治，沉伏而緊,，死期將至,。

喘息抬肩，浮滑是順,，沉澀肢寒,，切為逆證。

火熱之證,，洪數(shù)為宜，微弱無神,，根本脫離,。

骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛,，熱而澀小,，必殞其軀。

勞極諸虛,，浮軟微弱,，土敗雙弦，火炎細(xì)數(shù),。

殞yun,，讀允，死,。

咳嗽為肺的疾患,，肺主皮毛，所以脈以浮為順,，浮濡為易治,，若見沉伏而緊則為逆，多為病進(jìn),。喘息抬肩為實(shí)證,，脈以浮滑為順，反見沉澀且四肢厥冷為逆,?；馃嶂C如果不是洪數(shù)脈，而是微弱無神,，則是根本脫離的逆證,。骨蒸發(fā)熱為虛勞發(fā)熱，脈象應(yīng)該數(shù)而虛,，反見澀小則多為腎精虧耗,，陰津極損,，虛勞已極，脈當(dāng)浮,、濡,、微、弱,。在兩手關(guān)部見到弦脈,，為肝木乘脾土，脾土衰敗,，陰虛火旺則脈見細(xì)數(shù),。

20.失血諸癥，脈必見芤,，緩小可喜,，數(shù)大堪憂。

蓄血在中,，牢大卻宜,，沉澀而微，速愈者稀,。

三消之脈,，數(shù)大者生，細(xì)微短澀,，應(yīng)手堪驚,。

小便淋閉，鼻色必黃,，實(shí)大可療,，澀小知亡。

癲乃重陰,，狂乃重陽,，浮洪吉象，沉急兇殃,。

癇宜浮緩,，沉小急實(shí)，但弦無胃,，必死不失,，

三消 上消、中消,、下消三種消渴病證型的合稱,。

各種引起失血的病證，脈多為芤,，芤而緩小的虛脈與失血證是相符的,，若反見芤而數(shù)大則為逆,。淤血蓄結(jié)在中部的，脈以大為順,，反見沉澀而微,，多屬淤實(shí)而正虛，既不可峻猛攻淤,，又難自復(fù),，所以很難較快治好。三消（上消又稱肺消或膈消,，以口渴多飲為主癥,；中消又名消中、胃消,、脾消,，以多食易饑而形體反見消瘦為主癥；下消又名腎消,，以多尿、小便如膏如脂為主癥）病證的脈象,，以數(shù)大為順,，若見細(xì)微短澀的脈象則為逆。小便點(diǎn)滴難出的淋閉證,，多有鼻頭色黃的現(xiàn)象,，脈象以實(shí)大為順，反見澀小則說明水邪無出路且正氣已虛,，此則為逆,，預(yù)后不良。癲屬于陰證,，狂屬于陽證,，《難經(jīng)》有“重陰者癲，重陽者狂”的論述,，二者見到浮洪脈則為順,，若脈見沉急則為逆。癇證（發(fā)作無定時(shí),，突然昏倒,，四肢抽搐，面色蒼白,，牙關(guān)緊閉,，口吐涎沫，大小便失禁,，但醒后如常的病證）多為風(fēng)痰所致,，脈以浮緩為宜,，若見沉小急實(shí)的脈則為逆，若見弦而沒有胃氣的脈,，預(yù)后不好,，所謂無胃氣的脈是指沒有胃、神,、根的敗脈,，沒有和緩之氣，沒有根基的脈,，又稱死脈,、怪脈。

21.心腹之痛,，其類有九,，細(xì)遲數(shù)愈，浮大延久,。

疝屬肝病,，脈必弦急，牢急者生,，弱急者死,。

黃疸濕熱，洪數(shù)便宜,，不妨浮大,，微澀難醫(yī)。

腫脹之脈,，浮大洪實(shí),，細(xì)而沉微，岐黃無術(shù),。

五臟為積,，六腑為聚，實(shí)強(qiáng)可生,，沉細(xì)難愈,。

中惡腹脹，緊細(xì)乃生,，浮大為何,，邪氣已深。

其類有九 心腹痛有九種類型,，即食痛,、飲痛，蟲痛、悸痛,、注痛,、冷痛、熱痛,、風(fēng)痛,、去來痛。 岐黃 岐伯與黃帝二人的合稱,，為醫(yī)之鼻祖,。 中惡 腹痛腹脹或嘔逆，甚則突然昏仆,、牙關(guān)緊閉,、氣悶欲絕的一類病證。

各種類型的心腹痛癥,，以細(xì)遲脈為容易治愈,，出現(xiàn)浮大脈則難以速愈。疝氣屬于肝經(jīng)疾患,，脈象必然是弦急的,，寒疝多為陰寒凝滯，所以脈牢急為順,，弱急則是脈證不符了,，為難治。黃疸多為濕熱所致,，脈以洪數(shù)為宜，浮大也沒有什么妨礙,，若出現(xiàn)微澀就難治療,。脹滿水腫以浮、大,、洪,、實(shí)脈方與證相符，脈細(xì)而沉微為逆,，即算是醫(yī)術(shù)很高明的醫(yī)師也沒有辦法治療,。積（同前所述的癥，腹部腫塊豎著不移）屬陰屬臟,，聚（同前所述的瘕,，腹部腫塊時(shí)聚時(shí)散，移止不定）屬陽屬腑,，積聚皆為實(shí)證,，所以脈見實(shí)強(qiáng)為順，沉細(xì)為逆。中惡脈以緊細(xì)為順,，脈反見浮大則頗棘手,，這是因邪氣甚深的緣故。

22.癰疽末潰,，洪大脈宜,，及其巳潰，洪大最忌,。

肺癰已成,，寸數(shù)而實(shí)，肺痿之證,，數(shù)而無力,。

癰疽色白，脈宜短澀,，數(shù)大相逢,，氣損血失。

腸癰實(shí)烈,，滑數(shù)相宜,，沉細(xì)無根，其死已期,。

肺癰 肺部發(fā)生癰瘍,、咳唾膿血的病癥。 肺痿 陰虛肺傷的慢性衰弱性疾患,。 腸癰 濕熱留注腸中,，氣滯血淤，發(fā)為癰瘍所致的疾患,。 癰疽 yong ju,，讀擁居，腫瘍 表現(xiàn)為紅腫高起,，焮熱疼痛,，周圍界限清楚，在未成膿之前無瘡頭而易消散,，已成膿易潰破,，潰后膿液稠粘，瘡口易收斂的為癰,；凡瘡瘍表現(xiàn)為漫腫平塌,，皮色不變，不熱少痛,，未成膿難消,，已成膿難潰，膿水清稀，破后難斂的為疸,。

癰疽未潰破時(shí)見到脈洪大為順,，等到潰破了以后脈還見洪大為逆。寸脈侯肺,，肺癰病人的寸脈以數(shù)而實(shí)為順,，肺瘺是陰虛肺傷，所以脈應(yīng)以數(shù)而無力為順,。癰疽部位的皮膚顏色稍白時(shí),，為氣血凝滯所致，脈象以短澀為順,，如果脈見數(shù)大而重按無力,，則多為氣血虛損。腸癰為實(shí)熱所致,，脈以滑數(shù)為順,，如果出現(xiàn)了沉細(xì)無根的敗脈，則為邪盛正虛,，難以治愈,，多為逆證。

28.婦人有子,，陰搏陽別,，少陰動(dòng)甚，其胎已結(jié),。

滑疾而散,，胎必三月，按之不散,，五月可別,。

左男右女，孕乳是主,，女腹如箕，男腹如釜,。

箕 ji 讀其,，簸其。釜 fu,，讀斧,，古代的烹飪用具，即無腳的鍋,。

婦女懷孕以后,，屬陰的尺部脈搏動(dòng)明顯，與屬陽的寸部脈有區(qū)別?！端貑枴り庩杽e論》說：“陰搏陽別,，謂之有子”。手少陰心經(jīng)為左手寸部脈所候,，所以左寸部脈動(dòng)甚時(shí),，為血聚以養(yǎng)胎的反映，說明已經(jīng)懷孕,。寸部脈滑疾而散為懷孕三個(gè)月,，滑疾而不散，為懷孕巳經(jīng)五個(gè)月,。這種脈象出現(xiàn)在左寸部時(shí)為男胎,，出現(xiàn)在右寸部則為女胎。懷孕以后乳房的變化也是主要的,。如果懷的是女胎,，則孕婦的腹部外形象簸箕一樣成圓形；如果懷的是男胎,，腹部外形多象覆著的鍋?zhàn)右粯?，上面小下面大。這種說法,，沒有多大的參考價(jià)值,。因?yàn)閼言惺悄惺桥豢赡苡绊懩阁w腹部外形,。

24.脈有反關(guān),，動(dòng)在臂后，別由列缺,，不干癥候,。

反關(guān)脈是由于個(gè)別人生理解剖上的異常現(xiàn)象,，脈搏的跳動(dòng)不是在寸口,，而是從列缺穴（在橈骨莖突之近側(cè)端，拇長展肌腱與肱橈肌鍵之問,，即左右兩手虎口交叉時(shí),，當(dāng)一手之食指壓在另一手腕后撓骨莖突上，食指尖所指處）,。進(jìn)入手陽明大腸經(jīng)的臂后部位,，這種脈是正常的生理現(xiàn)象，與證候豪不相干,。

25.經(jīng)脈病脈,，業(yè)已昭詳,，將絕之形，更當(dāng)度量,。

肝絕之脈,，循刃責(zé)責(zé)。心絕之脈,，轉(zhuǎn)豆躁疾,。

脾絕雀啄，如屋之漏,，如水之流,，如杯之覆。

肺絕如毛,，無根肖索,，麻子動(dòng)搖，浮波之合,。

腎脈將絕,，至如省客，來如彈石,，去如解索,。.

命脈將絕，蝦游魚翔,，至如涌泉,，絕在膀胱。

啄 zhuo,，讀酌,，鳥用嘴取食物。 翔 xiang讀詳,、盤旋地飛,。 省客 張景岳說“如省問之客，或去或來也,?！敝?/p>

脈初充塞于指端，隨即鼓動(dòng)而去,。

此節(jié)主要論述絕脈,，也就是真臟脈、死脈,、怪脈的脈象,。

肝臟的絕脈是如撫摸刀刃,，浮之小急,，按之堅(jiān)大而急,。心絕之脈如摸一串薏苡子，脈來累累如珠而躁疾,。脾臟的絕脈是止而復(fù)作如雀啄食之狀,，三五不調(diào)如屋漏水，連連急數(shù)如流水,，有時(shí)象杯子里的水倒出來一樣,。肺臟的絕脈好象風(fēng)吹羽毛一祥輕飄無根腳，或如無根的繩索,，或如麻子之紛亂,，細(xì)微至甚，有時(shí)又如水面的波浪一樣,，時(shí)分時(shí)合,。腎臟的絕脈如省客時(shí)來時(shí)去，如指彈石,，脈去時(shí)如解亂繩,。命門的絕脈如蝦游冉冉，忽而一躍,，如也在水中游翔,。脈來如泉水一樣沖激出來，則為膀胱的絕脈,。

絕脈又叫怪脈,、真臟脈、死脈,、敗脈,，元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種，稱為“十怪脈”,，即釜沸,、魚翔、彈石,、解索,、屋漏、蝦游,、雀啄,、偃(yan，讀演）刀,、轉(zhuǎn)豆,、麻促，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀,、轉(zhuǎn)豆,、麻促三脈,，稱為“七怪脈”。脈貴有胃,、神,、根，凡沒有胃,、神,、根的脈就為敗脈，所謂有胃,、神,、根，概括起來有以下幾點(diǎn)：寸關(guān)尺三部有脈,，不浮不沉,，不快不慢，節(jié)律一致,，和緩有力,。另外，以上所言脈中,，見到什么脈言“死”,、“不治”、“必死”,、“死期將至”等語,，也只是說病情比較嚴(yán)重，并非一定在幾日死,。

26.肘候腰腹,，手股足端，尺外肩背,，尺內(nèi)膺前,。

掌中腹中，魚青胃寒,。寒熱所在,，病生熱寒。

肘 zhou,，讀 帚,，上臂和前臂相接處向外面突起的地方。

魚 魚際,。尺 前臂內(nèi)側(cè)自肘至腕,。

此節(jié)論述診察肘臂的方法。

肘候腰腹部,，手候大腿和足部,，尺膚外側(cè)候肩背部,，尺膚內(nèi)側(cè)候胸部，手掌候腹中,，如果魚際部有青色，則為胃中有寒,。寒熱出現(xiàn)在肘,、手、掌,、尺等部位,，便是各自所候的部位發(fā)生了寒熱病變。

27.脈尺相應(yīng),，尺寒虛瀉,，尺熱病溫，陰虛寒熱,。

風(fēng)病尺滑,，痹病尺澀，尺大豐盛,，尺小虧竭,。

脈 診察之意，名詞活用為動(dòng)詞,。

此節(jié)論述尺膚的診法,。

診察尺膚以了解相應(yīng)部位的病情。尺膚冰冷,，多為氣虛瀉下,，尺膚發(fā)熱，為溫?zé)峒膊?，也有陰虛寒熱的病癥可見到尺膚熱,。尺膚潤滑多風(fēng)病，尺膚澀滯多痹癥,，尺膚肌肉豐盛,、說明身體結(jié)實(shí)，氣血充滿,，尺膚瘦削多為氣血虧竭,。

28.診臍上下，上胃下腸,，腹皮寒熱,，腸胃相當(dāng)。

胃喜冷飲,，腸喜熱湯,，熱無灼灼,，寒無滄滄。

臍部包括腹部在內(nèi),。臍部以上反映胃的疾患,，臍以下反映腸道疾患，腹皮有寒熱,、說明腸胃亦有寒熱,。胃有熱時(shí)多喜進(jìn)冷飲，腸有寒時(shí)多喜進(jìn)熱湯,，進(jìn)熱湯時(shí)不可過于灼熱,，迸冷飲時(shí)不可過于寒涼。

在我國封建社會(huì)里,，因?yàn)槭軞v史條件的限制,，對(duì)病人進(jìn)行遍身診察，很不方便,，所以,，十分重視尺膚的診察。這種診法在現(xiàn)在也還是實(shí)用的,，如診察小兒疾患時(shí)摸摸腹部,，看看尺膚，都對(duì)診斷有幫助,。

附1:幼科切脈歌訣（《醫(yī)宗金鑒.幼科心法要訣》）

小兒周歲當(dāng)切脈,，位小一指定三關(guān)，

浮脈輕取皮膚得,，沉脈重取筋骨間,。

一息六至平和脈，過則為數(shù)減遲傳,。

滑脈如珠多流利,，澀脈滯澀往來艱。

三部無力為虛脈,，三部有力作實(shí)言,。

中取無力為芤脈，微脈微細(xì)有無間,。

洪脈來盛去無力,，數(shù)緩時(shí)止促結(jié)占。

緊脈左右如轉(zhuǎn)索,，弦則端直張弓弦,。

浮為在表外感病，沉為在里內(nèi)傷端。

數(shù)為在腑屬陽熱,，遲為在臟乃陰寒,。

滑痰洪火微怯弱，弦飲結(jié)聚促驚癇,。

芤主失血澀血少,，沉緊腹痛浮感寒。

虛主諸虛不足病,，實(shí)主諸實(shí)有余看,。

痘疹欲發(fā)脈洪緊，大小不勻中惡勘,。

一息三至虛寒極，九至十至熱極炎,。

一二十一十二死,，浮散無根沉伏難。

表里陰陽虛實(shí)診,，惟在兒科隨證參,。

年滿一周歲的小兒，就診時(shí)就應(yīng)當(dāng)切脈,，但因小兒寸口部位短,，不能容下三指，所以耍用一指候診寸關(guān)尺三部脈的方法診脈,。浮脈是用很輕的指力在皮膚上就能摸到,，沉脈則要重按到筋骨上才能摸到。一呼一吸脈動(dòng)六次為平和的正常脈,，超過六次則為數(shù)脈,，不到六次為遲脈?；}如珠走盤,，往來流利。澀脈則為指下感到澀滯,，往來艱難,。浮、中,、沉三部都無力的為虛脈,，三部有力為實(shí)脈。只有中取無力的為芤脈,，微脈則按之細(xì)微,，似有似無，洪脈來的時(shí)候盛大，去的吋候無力,，脈快時(shí)而一止的為促脈,，脈慢時(shí)而一止的為結(jié)脈。緊脈弦急如按繩索,。弦脈如按弓弦,，端直而長。浮脈主外感表病,，沉脈主內(nèi)傷里證,。數(shù)主腑證為陽熱，遲主臟病為陰寒凝滯,?；}多痰，洪脈主火熱,，微主怯弱不足,，弦主痰飲，結(jié)主積聚,，促脈多主驚癇,，芤為失血，澀為血少,。沉而緊多主腹痛,，浮而緊多主外寒，虛脈主各種虛弱不足,，實(shí)脈主各種有余的實(shí)證,，痘疹欲發(fā)時(shí)脈多洪緊，如果大小不均勻多為中惡的實(shí)癥,。一呼一吸脈動(dòng)不到三次,，是虛寒己極，一呼一吸脈動(dòng)九次,、十次,，是熱太甚。脈在一呼一吸之間只跳動(dòng)一,、二次,，或十一、十二次的,，多為死脈,，浮散無根或沉伏難出的脈都為難治之證。診脈雖然可以診察表里,、陰陽,、虛實(shí)的情狀狀,，但還必須結(jié)合臨床癥狀，四診合參,。

附2:七言訣（摘自《瀕湖脈學(xué)》）

【浮脈】

體狀詩:

浮脈惟從肉上行,，如循榆莢似毛輕；

三秋得令知無恙,，久病逢之卻可驚,。

相類詩:

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤,，

拍拍而浮是洪脈,，來時(shí)雖盛去悠悠。

浮脈輕平似捻蔥,，虛來遲大豁然空,，

浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無定蹤,。

主病詩:

浮脈為陽表病居,，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘;

浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛,。

寸浮頭痛眩生風(fēng),，或有風(fēng)痰聚在胸,，

關(guān)上土衰兼木旺,，尺中溲便不流通。

惟 wei,，讀為,。只，僅,。 榆莢 yu jia,，讀余夾，榆樹的果實(shí),，形狀圓而小,。 豁 huo，讀或,，開闊,。

體狀即脈體的形狀。浮脈只是顯現(xiàn)在肉上的皮部行走,，診脈時(shí)好象手指輕輕地摸到了榆莢,，又好象羽毛沾膚一樣的輕柔，如果是秋天當(dāng)令的時(shí)候見到此脈,，知道是無病的象征,，病久了見到它就應(yīng)該引起警惕。

相類，即與浮脈相類似的脈,，應(yīng)加以區(qū)別,。浮而稍大，有一種中間空虛的感覺的脈叫芤脈,。如來勢有如波濤拍岸而又浮的脈為洪脈,，它的來勢雖有力，但下落時(shí)脈勢悠揚(yáng)衰減,。正常的浮脈輕緩而平和,，如捻蔥葉，虛脈卻來得遲緩,，雖覺稍大,，卻是空豁無力。浮而輕柔細(xì)小的脈叫濡脈,。散脈象揚(yáng)花飄落,，至數(shù)不勻，漫無根蒂,，來去不明,。

浮脈屬陽脈，主外感表證,。浮而遲為風(fēng)寒在表,，浮而數(shù)為風(fēng)熱在表，浮而緊為寒邪外束,，浮而有力主風(fēng)熱,，浮而無力多血虛。寸部脈主候頭頸胸部,，所以寸脈浮為風(fēng)邪所致的頭痛眩暈,，或者有風(fēng)痰聚結(jié)在胸中。關(guān)部脈候肝脾疾患,，左關(guān)候肝,、右關(guān)候脾，所以關(guān)部脈浮多為脾土衰弱而肝木火旺,。尺部脈候腎及下焦疾患,，所以尺部脈浮主腎氣衰，多大小便不利,。

【沉脈】

體狀詩：

水行潤下脈來沉,，筋骨之間軟滑勻，

女子寸兮男子尺,，四時(shí)如此號(hào)為平,。

相類詩：

沉幫筋骨自調(diào)勻,，伏則推筋著骨尋，

沉細(xì)如綿真弱脈,，弦長實(shí)大是牢形,。

主病詩：

沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰,，

無力而沉虛與氣,，沉而有力積并寒，

寸沉痰郁水停胸,，關(guān)主中寒痛不通,，

尺部濁遺并瀉痢，腎虛腰及下元痌,。

兮 xi,，讀希，助詞,。痌 tong,，讀通，疾病,。

水的本性總是濕潤而向下行,，沉脈也是這樣，總是出現(xiàn)在筋骨之間,，搏動(dòng)軟滑均勻,，女子的寸部或者男子的尺部四時(shí)都是如此的脈象為平脈，也就是平和的正常脈,。

沉脈是靠近筋骨之間而搏動(dòng)均勻,，而伏脈則要手指用力推移筋骨才能摸到,，沉細(xì)而軟如綿的為弱脈,，脈沉而見弦長實(shí)大有力的為牢脈。

沉脈潛行于深部,，多主水飲內(nèi)蓄與三陰經(jīng)病,。沉而數(shù)者為內(nèi)熱，沉而遲者為內(nèi)寒,，沉而滑者為內(nèi)有痰飲,。沉而無力為陽虛氣陷，沉而有力為積滯,、寒凝,。僅僅是寸部脈沉者為水飲、痰濕停積蓄結(jié)于胸,，關(guān)部脈沉者為中焦寒邪凝結(jié)而引起的疼痛,，尺部脈沉者為白濁（小便混濁如米泔水）,、遺尿、泄瀉,、痢疾等癥,，或腎虛腰痛及下焦元陽虧損的一類病證。

【遲脈】

體狀詩:

遲來一息至惟三,，陽不勝陰氣血寒,，

但把浮沉分表里，消陰須益火之原,。

相類詩:

脈來三至號(hào)為遲,，小快于遲作緩持，

遲細(xì)而難知是澀,，浮而遲大以虛推,。

主病詩:

遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看,，

有力而遲為冷痛,，遲而無力定虛寒。

寸遲必是上焦寒,，關(guān)主中寒痛不堪,，

尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸,。

痼 gu,，讀顧，痼疾,，經(jīng)久難治療的病,。

遲脈在一息之間搏動(dòng)只有三次，主陽氣衰微而敵不過陰寒邪氣的氣血虛寒證,。但遲脈又有浮沉的不同,，遲而浮者主表寒，遲而沉者為里寒,。要消除這種陰寒盛的疾患,，還必須用扶陽益火之法溫補(bǔ)腎陽（唐·王冰對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“諸熱之而寒者取之陽”的注語云:“益火之原，以消陰翳”,。后人稱之為“益火消陰”）,。

比遲脈稍快一點(diǎn)者為緩脈，遲而細(xì)小不流利者為澀脈,，遲而浮大無力的為虛脈,。

遲主五臟病或痰濕內(nèi)盛。遲而沉者為痼疾癍瘕,，遲而有力主積寒疼痛,，遲而無力可以判定為虛寒,。寸部脈遲為上焦有寒，關(guān)部脈遲為中焦寒盛所致的疼痛,，尺部脈遲主腎虛腰痛腳重,、或大小便失禁、或疝氣睪丸疼痛,。

【數(shù)脈】

體狀詩：

數(shù)脈息間常六至,，陰微陽盛必狂煩，

浮沉表里分虛實(shí),，惟有兒童作吉看,。.

相類詩:

數(shù)比平人多一至，緊來如數(shù)似彈繩,，

數(shù)而時(shí)止名為促,，數(shù)在關(guān)中動(dòng)脈形。

主病詩:

數(shù)脈為陽熱可知,，只將君相火來醫(yī),，

實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之,。

寸數(shù)咽喉口舌瘡,，吐紅咳嗽肺生瘍,

當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯,。

君相火 心火和命門之火,。

數(shù)脈在一息之間搏動(dòng)六次，主陰液虛微陽氣亢盛,，多見驚狂煩躁,。脈數(shù)而浮為表熱，數(shù)而沉為里熱,，數(shù)而無力為虛熱,，數(shù)而有力為實(shí)熱。惟有小兒一息六至為正常,。

數(shù)而如絞繩索,，左右彈動(dòng)不已為緊脈,，數(shù)而時(shí)有歇止者為促脈,，數(shù)脈獨(dú)顯于關(guān)部為動(dòng)脈。

數(shù)脈屬陽主火熱,，治療時(shí)可以用瀉心火或?yàn)a命門之火的辦法,。數(shù)而有力為實(shí)熱，治宜涼瀉,，數(shù)而無力為虛火上浮,，冶宜溫補(bǔ),。肺燥陰虛疾患在深秋季節(jié)最忌見到數(shù)細(xì)無力之脈。寸部脈數(shù)多見于咽喉腫痛,、口舌生瘡,，甚者咳嗽吐血、肺中膿瘍,。關(guān)部脈數(shù)為胃火內(nèi)盛,、肝火上炎。尺部脈數(shù)為下焦火熱燔灼,，要用滋陰降火的方劑（方劑很多,，以生地、知母,、黃柏,、丹皮等為主藥）進(jìn)行治療。

【滑脈】

體狀（相類）詩：

滑脈如珠替替然,，往來流利卻還前,，

莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間,。

主病詩:

滑脈為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)，

上為吐逆下蓄血,，女脈調(diào)時(shí)定有胎,。

寸滑隔痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽,。

當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱,，渴痢癲淋看尺部。

替替 形容持續(xù)不斷,。卻 后退,。?tui，讀頹,，1.睪丸腫大堅(jiān)硬,，重墜脹痛或麻木不知痛癢；2.婦女少腹腫

的病變,。

滑脈如圓珠持續(xù)不斷地滑動(dòng),，前后往來不定極其流利。數(shù)脈不同如滑脈,，數(shù)脈只有至數(shù)加快,。

滑脈主元?dú)馑ド佟８鞣N疾病引起的痰飲內(nèi)盛,，飲食停滯所致的上逆嘔吐,，淤血停蓄下焦等都可見到滑脈,。惟有婦女見到滑脈，為巳懷孕的征象,。寸部脈滑為胸膈間有痰飲,，以致發(fā)生嘔吐、吞酸,、舌強(qiáng),、咳嗽等癥。當(dāng)關(guān)部脈滑時(shí),，多為宿食不消為肝脾有熱,。尺部脈滑多為消渴、下痢,、癲疝,、淋病等。

【澀脈】

體狀詩：

細(xì)遲短澀往來難,，散止依稀應(yīng)指間,，

如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱,。

相類詩：

參伍不調(diào)名曰澀,，輕刀刮竹短而難，

微似秒芒微軟甚,，浮沉不別有無間,。

主病詩：

澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋,，

寒濕入營為血痹,，女人非孕即無經(jīng)。

寸澀心虛痛對(duì)胸,，胃虛脅脹查關(guān)中,，

尺為精血倶傷候，腸結(jié)溲淋或下紅,。

參五 即三,、五，錯(cuò)綜,。芒 某些禾本科植物子實(shí)的外殼上長的針狀物,，此處指禾芒。依稀 模模糊糊,。

澀脈的脈象是細(xì)小而遲短,，滯澀而往來不流利，與散脈和有歇止的脈仿佛相似,，有些如雨沾沙容易散,，或病蠶食葉一樣的遲慢而又不流利。

澀脈的搏動(dòng),，脈律三五不調(diào)勻,，如輕刀刮竹極其短澀而不流利。微脈則有如禾芒般極微細(xì)軟弱,，無論是浮取還是沉取,，都難辨別是有還是沒有。

澀脈的原因是營血虛少,、精液耗傷,，造成血少精傷的因素多為反胃、大汗傷津亡陽,。也有因寒濕侵入營血所致的血痹見澀脈的,。婦女見到澀脈不是巳經(jīng)懷孕便是閉經(jīng)。寸部脈澀為心血虛損,、胸部疼痛,，關(guān)部脈澀為脾胃虛弱，或兩脅氣滯脹滿,。尺部脈澀為精血兩傷,，或見腸結(jié)便秘、小便淋瀝紅赤,。

【虛脈】

體狀（相類）詩：

舉之遲大按之松,，脈狀無涯類谷空，

莫把芤虛為一例,，芤來浮大似慈蔥,。

主病詩:

脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多,，

發(fā)熱陰虛須早治,，養(yǎng)營益氣莫磋跎。

血不榮心寸口虛,，關(guān)中腹脹食難舒,，

骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居,。

慈蔥 食用蔥的一種,。悸 ji ,讀記，心悸,。

蹉跎 cuotuo,，讀 搓拖，光陰過去，事情沒有進(jìn)展,。

骨蒸 形容陰虛潮熱的熱氣自里透發(fā)而出,。 神門 王樹和《脈經(jīng)》指尺部脈的別稱。

虛脈用手輕按,，覺得大而遲緩,，脈狀空曠無邊類似山谷一樣極度空虛，不要把芤脈和虛詠混為一談,，芤脈于浮大之中卻似慈蔥一樣邊實(shí)中空,。

脈虛而身熱為傷暑，或氣血虧虛而致心失所養(yǎng),，見自汗心悸等癥,，也可見于陰虛發(fā)熱，總的治療原則是養(yǎng)營益氣,。寸部脈虛為血不養(yǎng)心,，關(guān)部脈虛為腹脹食滯，兩手尺部脈虛為骨蒸勞熱,、痿,、痹、精血耗傷等癥,。

【實(shí)脈】

體狀詩:

浮沉皆得大而長,，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)，

熱蘊(yùn)三焦成壯火,，通腸發(fā)汗始安康,。

相類詩:

實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)，緊如彈索轉(zhuǎn)無常,，

須知牢脈幫筋骨,，實(shí)大微弦更帶長。

主病詩:

實(shí)脈為陽火郁成,，發(fā)狂譫語吐頻頻,，

或?yàn)殛柖净騻常蟊悴煌ɑ驓馓邸?/strong>

寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng),，咽疼舌強(qiáng)氣填胸,，

當(dāng)關(guān)懷熱中宮滿，尺實(shí)腰腸痛不通,。

幅幅 bi?,，讀壁，堅(jiān)實(shí)貌,。

實(shí)脈不論輕取還是重按沉取均見形大而長,，應(yīng)指絕無虛象,，而是堅(jiān)實(shí)強(qiáng)勁有力，為邪熱蘊(yùn)結(jié),、充斥三焦的實(shí)火,，治療上可苦寒瀉下通腸腑以治內(nèi)，辛涼發(fā)汗解表熱以治外,，表里雙解,，即可康復(fù),。

實(shí)脈不論浮取,、沉取均有力強(qiáng)急,、而緊脈則如絞轉(zhuǎn)繩索,、左右彈指,，牢脈雖然也有實(shí)大弦長,，但只有在筋骨之間的沉部才能摸到。

實(shí)脈為陽熱火邪郁閉而成,，見于發(fā)狂,、譫語、胃熱嘔吐頻作,、陽毒發(fā)斑,、內(nèi)傷飲食,、便閉氣痛等癥,。寸部脈實(shí)為頭面風(fēng)熱,，咽喉疼痛,，舌根強(qiáng)直或胸膈氣滿,。關(guān)部脈實(shí)為熱邪盛于中焦,，見脾胃蘊(yùn)熱,、脘腹脹滿,。尺部脈實(shí)為下焦實(shí)熱壅盛，見腰痛,、腹疝,、腸腑不通。

【長脈】

體狀（相類）詩：

過于本位脈名長,，弦則非然但滿張,，

弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量,。

主病詩：

長脈迢迢大小勻,，反常為病似牽繩，

若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深,。

良工 古代對(duì)醫(yī)療技術(shù)精良的醫(yī)學(xué)家的稱謂,。

脈體超過寸口本泣的叫長脈,，弦脈雖然端直而長,，但并不超過本位，象新張弓弦,。弦與長畢競是有區(qū)別的，有經(jīng)驗(yàn)的高明醫(yī)生是能根據(jù)各自的待點(diǎn)加以鑒別的,。

長脈形長而大小均勻,，態(tài)勢柔和,。如果一反常態(tài)，脈形象拉緊的繩索，則為病脈，如果不是陽毒（陽毒之為病,，面赤斑斑如錦紋）,、癲癇,，便是陽明里熱熾盛而深重。

【短脈】

體狀（相類）詩:

兩頭縮縮名為短,，澀短遲遲細(xì)且難,，

短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干,。

主病詩

短脈惟于尺寸尋,，短而滑數(shù)酒傷神，

浮為血澀沉為痞,，寸主頭痛尺腹痛

痞 pi ,讀匹，胸腹間氣機(jī)阻塞不舒的一種自覺癥狀,。

短脈的脈形是寸部和尺部短而不滿位,，澀脈雖然顯得短，但搏動(dòng)遲緩,，脈形細(xì)弱,，運(yùn)行艱難。短澀而浮之脈,，在秋天見到則為順,，在春三月見到則為逆，必為邪氣干犯。

短脈因?yàn)槎淘诖?、尺部,，所以只有在寸、尺部容易發(fā)現(xiàn),。短脈兼見滑數(shù),，為酒傷于內(nèi)，短而浮為血脈壅澀,，短而沉為痞證,，寸部脈短為頭痛證，尺部脈短為腹痛證,。

【洪脈】

體狀詩：

脈來洪盛去還衰,，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)，

若在春秋冬月分,，升陽散火莫狐疑,。

相類詩:

洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾,，

欲知實(shí)脈參差處,，舉按弦長幅幅堅(jiān)。

主病詩:

脈洪陽盛血應(yīng)虛,，相火炎炎熱病居,，

脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁知,。

寸洪心火上焦炎,，肺脈洪時(shí)金不堪，

肝火胃虛關(guān)內(nèi)察,，腎虛陰火尺中看,。

洪脈來時(shí)其勢如波濤拍岸，去時(shí)悠揚(yáng)減弱,，指下充滿如江海滔滔,，主應(yīng)夏天。如果在春,、秋,、冬三季見到洪脈，多為邪熱內(nèi)盛,，外邪郁閉,，治宜升陽瀉火。

洪脈來時(shí)如波濤拍岸,、盛似波瀾壯闊,，要知道實(shí)脈的脈形，就得看到它的差別之處在于輕取或重按都是弦長而堅(jiān)實(shí)。

洪脈為陽氣亢盛之脈,，陰血多虛,，如火熱炎盛多為心火亢盛，關(guān)脈洪時(shí)為脘腹脹滿,、翻胃嘔逆,，必須及早治療，尺部脈洪為陰津虧耗,，見泄瀉下痢,。左寸部脈洪為心火亢盛，右寸部脈洪為肺金被刑,，肝火為左關(guān)洪,，胃火見右關(guān)洪，腎陰虧虛,，相火妄動(dòng)為尺部脈洪,。

按：“陰虛泄痢可愁知”一句，原文為“陰虛泄痢可躊躇”(chou chu,讀仇除,，猶豫不定之意),，可能為原編者所改。

【緩脈】

體狀（相類）詩：

微脈輕微撇撇乎,，按之欲絕有如無,，

微為陽弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗,。

主病詩：

氣血微兮脈亦微,，惡寒發(fā)熱汗淋漓，

男為勞極諸虛侯,，女作崩中帶下醫(yī),。

寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形,，

尺部見之精血弱,，惡寒消癉痛呻吟。

撇撇 pi?,，讀璧,，波浪貌。消癉dan,，讀膽，消渴病,。崩中 不在行經(jīng)期,，陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)出血、淋漓不斷,。

微脈應(yīng)指極輕極微,，有于柔和的微波，按之欲絕,，似有似無,。微脈為陽氣衰弱，細(xì)脈則主陰血虧虛,，較之微脈的似有似無要顯而易見且稍粗一點(diǎn),。

氣血虛弱的人，脈也微弱,，多為惡寒發(fā)熱的外感病因誤汗后,，以致大汗淋漓而亡陽。男子的脈微主一切虛勞已極,，婦女脈微主崩漏帶下,。寸部脈微主脈促、心悸怔忡,，關(guān)部脈微主中焦運(yùn)化無權(quán)而脹滿,，尺部脈微主精血耗竭、消渴,，疼痛而呻吟,。脈微為陽氣衰弱，故有時(shí)可能出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀,。

【緊脈】

體狀詩：

舉如轉(zhuǎn)索切如繩,，脈象因之得緊名，

總是寒邪來作寇,，內(nèi)為腹痛外身疼,。

相類詩：見弦、實(shí)脈,。

主病詩：緊為諸痛主于寒,，喘咳風(fēng)癇吐冷痰，

浮緊表寒須發(fā)越,，緊沉溫散自然安,。

寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉,，

尺中有緊為陰冷,，定是奔豚與疝疼。

人迎本為結(jié)喉旁兩側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,，此處為左手寸部脈的別稱,。氣口本指寸口,，此為右手寸部脈的別稱。

奔豚tun,，讀屯,，古病名，為五積之一,，屬腎積,。豚即小豬。

奔豚一由于腎臟寒氣上沖,，一由于肝臟氣火上逆,，臨床特點(diǎn)為下腹氣上沖胸，臍下悸動(dòng),，氣上沖咽喉,，胸腹疼痛。

緊脈的特點(diǎn)是輕舉浮取或沉切重按,，均如絞轉(zhuǎn)的繩索,，緊迫強(qiáng)急，脈象因此便叫緊的名稱,。緊脈的出現(xiàn),，總不外是寒邪侵襲，在內(nèi)則為腹痛,，在外則為身痛,。

緊脈主因寒邪而引起的各種疼痛癥。喘咳,、風(fēng)癇,、吐冷痰等病證亦可見到緊脈。脈緊而浮為寒邪束表,，須用辛溫發(fā)汗法治療,，脈沉而緊為內(nèi)寒凝結(jié)，只要用溫陽散寒法治療便會(huì)自然而愈,。左寸部脈緊為外感寒邪,，右寸部脈緊可見內(nèi)傷寒甚，所以寸部脈緊要分左右,。關(guān)部脈緊為里有心腹痛的疾患,，尺部脈緊為下焦寒邪盛，可見陰冷,、奔豚,、疝痛等病。

【微脈】

體狀詩：緩脈阿阿四至通,，柳梢裊裊飐輕風(fēng),，

欲從脈里求神氣,，只在從容和緩中。

相類詩：見遲脈,。

主病詩：緩脈營衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛,，

上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹,，分別浮沉大小區(qū)。

寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘,，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛,，

神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂,。

阿阿 形容舒緩,。裊裊 niao，讀鳥,，形容細(xì)長柔軟的東西隨風(fēng)擺動(dòng),。飐 zhan，讀展,，風(fēng)吹顫動(dòng),。

蹣跚panshan，讀盤衫,，因?yàn)橥饶_不靈便,，走路緩慢、搖擺的樣子,。迂 yu,，讀於，迂緩,，行動(dòng)遲緩,。 濡泄 瀉下如水，清濁不分,。風(fēng)秘 風(fēng)熱內(nèi)盛,、津液燥澀而致的大便秘結(jié)，或中風(fēng)病人腸胃積熱而便秘,。

緩脈的形象是舒緩均勻,，一息脈動(dòng)四次，如象微風(fēng)吹拂柳梢輕盈柔軟,。若要知道脈象是否有神氣,，可在脈象的從容和緩中看出來。

緩脈主營血衰少而衛(wèi)氣有余,，但脈象多浮緩并見,，級(jí)而沉多為濕滯,，緩而小多為脾虛，緩而大多為風(fēng)濕在頭項(xiàng)部,，緩而沉多為下肢痿痹,，所以要分別浮沉大小。寸部脈緩為風(fēng)邪上犯所致的項(xiàng)背拘急,，關(guān)部脈緩為風(fēng)邪引起的眩暈或胃氣虛弱,，尺部脈緩為濡瀉、風(fēng)秘,，或下肢無力,，行走緩慢，搖擺難支,。

【芤脈】

體狀詩：

芤形浮大軟如蔥,，邊實(shí)須知內(nèi)已空，

火犯陽經(jīng)血上溢,，熱侵陰絡(luò)下流紅,。

相類詩：

中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼,，

芤更帶弦名曰革,，芤為失血革血虛。

主病詩：

寸芤積血在于胸,，關(guān)里逢芤腸胃癰,，

尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中,。

赤淋 即血淋,，尿中有血。

芤脈的脈形浮大而軟,，如按蔥管,，邊雖實(shí)而中間空虛，多主因火邪侵犯三陽經(jīng)而引起的吐血,、嘔吐,、鼻出血之后的失血癥，或?yàn)樾盁崆址溉幗?jīng)的絡(luò)脈所致的崩中,、便血,、小便帶血等癥。

芤脈是中空旁實(shí),、浮大而軟,，虛脈則浮大而遲，革脈則外實(shí)而弦,。芤脈為失血后的脈象,，而革脈則是一般的血虛,。

寸部脈芤多為胸中有積血，關(guān)部脈芤多為胃腸氣血壅滯致癰,，尺部脈芤多為下血癥,，如大、小便帶血,、崩中等,。

主病詩前兩句原文為“寸芤失血病心忡，關(guān)里逢芤嘔吐紅“ 此處可能為原編者改,。

【弦脈】

體狀詩：

弦脈迢迢端直長，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷,，

怒氣滿胸常欲叫,，翳蒙瞳子淚淋浪。

相類詩：

弦來端直似絲弦,，緊則如繩左右彈,，

緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間,。

主病詩：

弦應(yīng)東方肝膽經(jīng),，飲痰寒熱瘧纏身，

浮沉遲數(shù)須分別,，大小單雙有重輕,。

寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕查左關(guān),，

關(guān)右胃寒心腹痛,，尺中陰疝腳拘攣。

翳 yi,，讀意,，遮蒙。瞳子 瞳孔,。

迢迢 tiao,，讀條，形容路途遙遠(yuǎn),。

弦脈的脈象挺直而長,，主肝木之火旺盛、克伐脾土,、肝旺脾虛之證,。肝火亢盛則性情急躁，容易發(fā)怒,，胸脅脹滿,，有好象要大叫一聲才能舒服一些的感覺,。肝陽上犯瞳孔，翳蒙模糊不清,，迎風(fēng)流淚不止,。

弦脈來時(shí)端直如按琴弦，緊脈則如轉(zhuǎn)緊的繩索,，左右彈指,。緊脈是言其有力，弦脈是言其挺直的形象,，牢脈雖弦而長,，但只能在沉伏之間出現(xiàn)。

弦脈主肝膽經(jīng)的病變（肝屬木應(yīng)于東方,，與膽為表里）,，主痰飲、外感寒熱,、或瘧疾等病證,。弦脈還必須分辨兼浮、沉,、遲,、數(shù)的不同，一般弦而浮為表寒,，弦而沉為內(nèi)寒,，弦而遲為痰飲，弦而數(shù)為有熱,。還要注意分別弦大,、弦小，雙手脈弦和單手脈弦,，因?yàn)殛P(guān)系到判斷疾病的輕重,。寸部弦脈為頭痛、痰滯胸膈間,。左關(guān)部脈弦為往來寒熱,、癥瘕，右關(guān)部脈弦為陰寒盛于脾胃,，心腹疼痛,。尺部脈弦為睪丸痛引少腹的疝氣或下肢拘攣。

【革脈】

體狀（主?。┰姡?/strong>

革脈形如按鼓皮,，芤弦相合脈寒虛，

女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢遺,。

相類詩：見芤,、牢脈

革脈的脈體形狀好象按鼓皮一樣，輕舉浮取堅(jiān)硬,，重按沉取時(shí)又覺空虛,。革脈具有芤脈中空。弦脈強(qiáng)勁的特點(diǎn),，似乎為二脈相合的復(fù)合脈,，主寒邪為患而又精血虧虛。婦女小產(chǎn),，崩漏,，男子營精虧損或遺精均可見到革脈。

【牢脈】

體狀（相類）詩：

弦長實(shí)大脈牢堅(jiān),，牢位常居沉伏間,，

革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看,。

主病詩：

寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾,，

疝癲癍瘕何愁也,，失血陰虛卻忌之。

牢脈的脈形為弦長實(shí)大而堅(jiān)實(shí),，常常在深部的筋骨間才能見到,。革脈是弦而芤，且在浮部出現(xiàn),，革脈為虛證,，而牢脈主實(shí)證。

牢脈主寒邪積結(jié)于內(nèi)的里實(shí)證,，多見肝木乘脾土而致的心腹寒痛以及疝?癥瘕等病癥,，此均為實(shí)，牢脈主實(shí),，是脈證相符為順,，失血陰虛見牢脈，則脈證不符為逆,。

【濡脈】

體狀詩：濡形浮細(xì)按須輕,，水面浮綿力不禁，

? 病后產(chǎn)中猶有藥,，平人若見是無根,。

相類詩：浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持，

? 微則浮微如欲絕,，細(xì)來沉細(xì)近于微,。

主病詩：濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧,，

? 汗雨夜來蒸入骨,，血山崩倒?jié)袂制ⅰ?/strong>

? 寸濡陽微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何,，

? 尺傷精血虛寒甚,，溫補(bǔ)真陰可起疴。

髓海 腦為髓海,。丹田 臍下三寸為丹田,。

濡脈形狀為浮細(xì)無力，輕按細(xì)察才能覺察到,，好象飄浮于水面的絲綿,，經(jīng)不起道按。如濡脈出現(xiàn)在大病初愈,，或婦人產(chǎn)后,，為脈證相符。如果出現(xiàn)在正常人身上,，便是無根之脈,。

濡脈雖然與細(xì)脈、弱脈,、微脈相近似,，但還是有區(qū)別的，濡脈足浮而柔細(xì),，弱脈是沉而柔細(xì),，微脈是浮而微弱欲絕，細(xì)脈是沉而近似于微脈,。

濡脈主亡血,、陰精虧損的病癥，多為髓海,、丹田不足,，陰虛盜汗，骨蒸勞熱,，婦女崩中,，濕困脾陽等證。寸部脈濡為衛(wèi)陽不固而自汗,，關(guān)部脈湍為脾氣虛弱,，尺部脈濡為精血虧損,，下焦虛寒較甚，可用溫補(bǔ)腎陰之劑進(jìn)行治療,。

【弱脈】

體狀詩：弱來無力按之柔,，柔細(xì)而沉不見浮，

? 陽陷入陰精血弱,，白頭猶可少年愁,。

相類詩：見濡脈。

主病詩：弱脈陰虛陽氣衰,，惡寒發(fā)熱骨筋痿,，

? 多驚多汗精神減，益氣調(diào)營急早醫(yī),。

? 寸弱陽虛病可知,，關(guān)為胃弱與脾衰，

? 欲求陽陷陰虛病,，須把神門兩部推,。

弱脈形狀是跳動(dòng)極其無力，按之柔細(xì),，而且要用力重按沉取才能感覺到,，浮取是感覺不到的。多為陽氣內(nèi)陷,，不能振奮,，或陰精虧少，氣血不足,。見于老年人則沒有什么關(guān)系，見于青少年就是虛象比較嚴(yán)重了,。

弱脈主陰精虧虛,、陽氣衰弱，陰精虧虛則為骨蒸勞熱,，筋脈失養(yǎng)而痿廢不用,；衛(wèi)陽之氣衰微則無力抵抗外邪浸襲，感邪而發(fā)寒熱,。且陰精虧虛心所養(yǎng)而驚悸,，陰虛則多盜汗，陽虛則多自汗出,，陰陽兩虛則精神不振,。必須用補(bǔ)陽益氣，調(diào)養(yǎng)陰精營血的方法治療,。寸部脈弱為陽虛,，關(guān)部脈弱為脾胃虛衰，要知道是否有陽氣內(nèi)陷、陰精虧虛的癥狀,，還必須細(xì)審兩手的尺部脈,，左手尺部脈弱多為陰精虧虛，右手尺部脈弱多為命門火衰,。

【散脈】

體狀詩：散似揚(yáng)花散漫飛,，去來無定至難齊，

? 產(chǎn)為生兆胎為墮,，久病逢之不必醫(yī),。

相類詩：散脈無拘散漫然，濡來浮細(xì)水中綿,，

? 浮而遲大為虛脈,，芤脈中空有兩邊。

主病詩：左寸怔忡右寸汗,，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散,，

? 右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷,。

胻胕hangfu,，讀杭膚，胻,，足脛,；胕：足背。溢飲水炊病的一種,，無汗,，水飲流溢于四肢，身體疼重,，四肢

浮腫,。

散脈的形狀似揚(yáng)花散漫飛舞，來去不定,，脈律不齊,，毫無規(guī)律。婦女懷孕見散脈為臨產(chǎn)的征兆,，如果懷胎還不到預(yù)產(chǎn)期則為有流產(chǎn)墮胎的可能,。疾病經(jīng)久而見到散脈的，則為脾腎之陽衰竭,，必須抓緊治療,。

散脈是沒有規(guī)律的搏動(dòng)且如揚(yáng)花散設(shè)飛舞，而濡脈則是浮細(xì)而軟,，如水上飄綿,，虛脈只是浮而遲大,，芤脈則浮而中空，兩邊有力,，如按蔥管,。

左寸部脈散多為心陽不足，心中怔忡而悸,，右寸脈散則為肺衛(wèi)之氣不足,，肌表不固而自汗，左關(guān)部脈散多為溢飲??；右關(guān)則主水濕下注而下肢浮腫，兩尺部脈散是真元之氣散亂,。

【細(xì)脈】

體狀詩：細(xì)來累累細(xì)如絲,，應(yīng)指沉沉無絕期，

? 春夏少年俱才利,，秋冬老弱卻相宜,。

相類詩：見微、濡脈,。

主病詩：細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖，

? 若非濕氣侵腰腎,，即是傷精汗泄來,。

? 寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形,，

? 尺逢定是丹田冷,，泄痢遺精號(hào)脫陰。

累累連接成串,。縈縈ying,，?，讀迎,，細(xì)長不斷。乖不順,。

細(xì)脈的搏動(dòng)連續(xù)不斷,，極細(xì)如絲，但舉指重按沉取也能摸到,。在春夏之季和青少年身上見到細(xì)脈為不正常的現(xiàn)象,，因?yàn)榇合闹緸殛枤馔⒅畷r(shí)，青少年本氣血旺盛,，見到細(xì)脈則為脈時(shí)不符為逆,。相反,，在秋冬季節(jié)和老年體弱時(shí)見到細(xì)脈，這是脈時(shí)相符為順,。

細(xì)脈縈縈細(xì)如絲,，主氣血虛衰、七情不和順?biāo)鸬膬?nèi)傷虛證,、勞損,。見到細(xì)脈如杲不是水濕下侵腰腎，便是精血耗傷及汗泄所致,。寸部脈細(xì)多為嘔吐頻繁,，關(guān)部脈細(xì)多為脾胃虛弱，脾虛失運(yùn)則腹脹,。尺部脈細(xì)為丹田寒冷,，泄瀉下痢，遺精等引起的精津枯竭,。

【伏脈】

體狀詩：伏脈推筋著骨尋,，指間裁動(dòng)隱然深，

? 傷寒欲汗陽將解,，厥逆臍疼證屬陰,。

相類詩：見沉脈。

主病詩：伏為霍亂吐頻頻,，腹痛多緣宿食停,，

? 蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循,。

? 食郁胸中雙寸伏,，欲吐不吐常兀兀，

? 當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉,，關(guān)后疝疼還破腹,。

兀兀wu?，讀誤,，高高地突起,。破腹形容腹痛劇烈。裁分開之意,。

伏脈須要用力重按,，推動(dòng)筋肉按到骨胳上才能摸到，手指要用力分裁開筋脈后,，在深部隱隱約約可感覺到脈的搏動(dòng),。伏脈可見于外感寒邪后凝滯經(jīng)絡(luò)，邪蔽陽郁之證,，須要通過發(fā)汗治療,，使陽氣能隨汗出而發(fā)越出來后,，才能解決。還可見到四肢厥逆,、臍腹冷痛的陰寒證,。

伏脈主霍亂引起的頻頻嘔吐、宿食引起的腹部脹痛,、水飲停蓄于內(nèi),、老痰積聚等證，多為寒凝氣滯引起,，治療時(shí)須溫里散寒,。兩手寸部脈伏為飲食內(nèi)停、胸中氣郁,，想吐又吐不出,，常常感到要向上涌突出來一樣十分難受。關(guān)部脈伏為腹痛困滯難忍,，關(guān)后的尺部脈伏為疝痛劇烈,，好象腹部要炸開一樣。

【動(dòng)脈】

體狀詩：動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),，無頭無尾豆形團(tuán),，

? 其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安,。

主病詩：動(dòng)脈專司痛與驚,，汗因陽動(dòng)熱因陰，

? 或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子崩?/strong>

動(dòng)脈的脈形是在關(guān)部上下?lián)u動(dòng)而數(shù),，如豆粒呈圓形，無頭無尾,。出現(xiàn)動(dòng)脈的原因?yàn)殛庩柌珦?，陰陽一勝一?fù)，反復(fù)搏擊,，虛的一方搖動(dòng),，勝的一方則脈氣安靜。宋·成無己說過,，陰陽相搏,，則虛者動(dòng)，故陽虛則陽動(dòng),，陰虛則陰動(dòng)。動(dòng)脈專主疼痛與驚悸,，多汗則為陽虛而動(dòng),，發(fā)熱則為陰虛而動(dòng),，或者是泄瀉、痢疾,、經(jīng)脈拘孿,，或主男子精血虧耗，女子崩漏,。

【促脈】

體狀詩：促脈數(shù)而時(shí)一止,，此為陽極欲亡陰，

? 三焦郁火炎炎盛,，進(jìn)必?zé)o生退可生,。

相類詩：見代脈

主病詩：促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之,，

? 時(shí)時(shí)喘咳皆痰積,，或發(fā)狂斑與毒疽。

促脈為搏動(dòng)次數(shù)較快,，而且毫無規(guī)律地歇止,。為陽熱宂盛，陰液將要枯竭的征兆,，多為三焦郁火內(nèi)熾所致,。病勢和脈勢繼續(xù)發(fā)展則無生路，病勢和脈勢都有退卻則為病情向好的方面發(fā)展,。

見到促脈只須對(duì)其郁火內(nèi)熾進(jìn)行治療,。但造成郁火內(nèi)熾的原因有五種，必須仔細(xì)加以辨別,。所謂五種原因,，一般認(rèn)為即氣、血,、痰,、飲、食,。經(jīng)?？却臑樘递T，火熱郁臟則為發(fā)狂,，火熱入營則為發(fā)斑,，邪郁肌肉為瘡毒、癰疽,。

【結(jié)脈】

體狀詩：結(jié)脈緩而時(shí)一止,，獨(dú)陰偏勝欲亡陽，

? 浮為氣滯沉為積,，汗下分明在主張,。

相類詩：見代脈,。

主病詩：結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦呻吟,，

? 內(nèi)生積聚外癰腫,， 疝瘕為殃病屬陰。

結(jié)脈搏動(dòng)遲緩而且毫無規(guī)律地歇止,，為陰寒偏勝而陽氣欲亡的脈象,。結(jié)而浮者為寒邪凝滯于經(jīng)脈、結(jié)而沉者為積聚,，前者須用發(fā)汗的方法治療,，后者要用攻下積聚的辦法治療，二者在治療方法上是分明的,。

結(jié)脈主氣血凝滯的疾病,，如老痰結(jié)滯于內(nèi)、內(nèi)生積聚,、外生癰腫,、?疝、癥瘕等,，這些病癥都屬于陰寒凝滯所致,。

【代脈】

體狀詩:

動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看,，

病者得之猶可療,，平人卻與壽相關(guān)。

相類詩:

數(shù)而時(shí)止名為促,，緩止須將結(jié)脈呼,，

止不能回方是代，結(jié)生代死自殊途,。

主病詩:

代脈原因臟氣衰,，腹痛泄痢下元虧，

或?yàn)橥聻a中宮病,，女子懷胎三月兮,。

代脈的跳動(dòng)為有節(jié)律的歇止，歇止后有比較長的一段時(shí)間不能還復(fù),，如此反復(fù)而有規(guī)律歇止的脈為代脈,。有病的人見到代脈還是可以治療的，正常人見到代脈則與人的壽命相關(guān),，必須引起重視,。脈數(shù)而時(shí)有歇止的叫促脈，脈緩而時(shí)有歇止的為結(jié)脈，歇止后一段時(shí)間不能回復(fù)的就叫代脈,。結(jié)脈的病情較輕,，而代脈的病情則較重，二者之間是有很大差別的,。

切診包括了脈診和桉診兩部分。脈診最早有文字記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，繼以《難經(jīng)》賦以新的創(chuàng)見,。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景將脈診系統(tǒng)運(yùn)用于臨床。西晉王叔和的《脈經(jīng)》,、唐宋以后孫思邈的《千金方》,、滑伯仁的《診家樞要》、李杲的《東垣十書》,、張介賓的《景岳全書》,、李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》等都對(duì)脈診學(xué)作出了重要的貢獻(xiàn)。

所謂脈象,，實(shí)際上是脈搏搏動(dòng)的部位,、速度、形態(tài),、強(qiáng)度,、節(jié)律等因素的綜合分析。診脈的部位,，歷來有“遍身診”,、“三部診”、“寸口診”三種診法,。遍身診法見《素問·三部九候論》,，由于該診法受封建思想的朿縛，也有些繁瑣,，所以臨床上很少用了,。三部診法見《傷寒雜病論》，即人迎（頸側(cè)動(dòng)脈）,、寸口（橈動(dòng)脈）,、趺陽（足背動(dòng)脈），這種診法臨床上也很少用了,。而寸口診法則沿用至今,，代有發(fā)展。此診法初見于《素問·五臟別論》,，詳于《難經(jīng)》,，推廣于王叔和《脈經(jīng)》。寸口脈分候臟腑的方法，學(xué)說也很多,，《難經(jīng)》,、《脈經(jīng)》、《景岳全書》,、《醫(yī)宗金鑒》等分法都不一樣,，但大同小異，不同的只是在大小腸和三焦分配上有分岐,。診脈的方法要注意時(shí)間（平旦）,，當(dāng)然不拘泥在平旦，但不能在劇烈運(yùn)動(dòng)后即診脈,。平臂,、布指、指力,、五十動(dòng)等問題也應(yīng)注意,。

正常的脈象體現(xiàn)在有胃、神,、根,，所謂有胃、神,、根的脈象,，可概括為以下幾點(diǎn)，即三部有脈,、不沉不浮,，不快不慢、節(jié)律一致,、和緩有力,。另外還要注意有生理上異常的反關(guān)脈，不能作病脈看待,，而是生理現(xiàn)象,。（謝立奎）