導(dǎo)讀：北中醫(yī)北辰博士話中醫(yī)原創(chuàng)好文第14期

中醫(yī)腹脹分型辯證診療的醫(yī)案，我們已經(jīng)梳理過好幾個(gè)類型了,，今天介紹脾胃濕熱型腹脹的中醫(yī)治療,，采用湖北中醫(yī)藥葉松教授自擬的葉氏消脹湯治療。

葉氏消脹湯治療脾胃濕熱型腹脹病因病機(jī)

湖北中醫(yī)藥葉松教授授認(rèn)為功能性腹脹的病變臟腑關(guān)鍵在胃，然與肝和脾亦有重要聯(lián)系,。

胃居中焦,，與脾以膜相連，若脾虛不能為胃行其津液則胃痞,，肝主疏泄,，喜條達(dá)，若肝失疏泄,，氣機(jī)郁滯則木旺乘土也,。

功能性腹脹既與肝,、脾、胃關(guān)系最為密切,，故治療時(shí)以“升降”為主導(dǎo),，即通過調(diào)氣以維系陰陽氣機(jī)之平衡；胃者,，陽土,，潤濡以降；脾者,，陰土,，剛燥以升，以升為?。桓握?，主疏泄,，俾氣機(jī)升降有常，而胃氣方得安和,。

三者相互影響,，互為因果，如若脾胃受損,，脾不升清,，胃不和降，則升降氣機(jī)壅塞,，或逆亂失常,，導(dǎo)致氣滯中滿；亦或情志不遂,，肝氣郁滯,，則木可侮之，肝與脾乃土木乘克的關(guān)系,。

如肝失疏泄,，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃,，使氣機(jī)乖戾而生腹脹滿,。脾胃受損，失其運(yùn)化,，則無力推動水飲輸布于全身,。

水飲內(nèi)停于胃，化為濕邪,，濕邪郁滯而化熱,，而生腹脘脹滿,。若飲食無度，致脾胃為飲食所傷,，飲食無以所化,，積滯于胃中，阻礙氣機(jī),，而生腹脹,。

此為脾胃濕熱型腹脹的病因病機(jī)。

在實(shí)際生活中還會發(fā)現(xiàn)部分病人體虛久病或先天稟賦即不足,，素體脾胃氣虛,，中焦升降無力，或氣虛日久漸至陽虛,，寒邪傷中,，中焦失于溫運(yùn)，或痰濕之邪,、肝氣郁滯日久而化火傷陰,，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，受納腐熟無權(quán),，久之而見腹脹,。

提到葉松教授對現(xiàn)代人脾胃濕熱型腹脹的產(chǎn)生，且多見,，乃是因?yàn)槿藗冿嬍辰Y(jié)構(gòu)較之前發(fā)生了巨大的差異,，對后天之本產(chǎn)生了新的影響。

一則現(xiàn)今人們以肥甘厚膩為宜,，嗜食辛辣刺激之品,，而忽視合理膳食的作用，易致脾胃呆滯,；

二則現(xiàn)代人生活及工作壓力較大,，情緒不穩(wěn)且心理問題激增；

三則隨著信息爆炸時(shí)代的來臨,，人們的生活越來越快餐化,，常過饑過飽或食無定時(shí)而傷及后天之本。綜合來看,，現(xiàn)代人多因思慮過度,，耗傷脾胃，無以化水濕,，水濕內(nèi)停郁而化熱,，而致濕熱滯于脾胃。

葉氏消脹湯治療脾胃濕熱型腹脹

這個(gè)#大家健康超能團(tuán)#臨床醫(yī)案選取了在2018年8月-2019年8月之間于湖北省中醫(yī)院脾胃科專家門診所就診的患者,，并且符合中醫(yī)診斷為脾胃濕熱型功能性腹脹，西醫(yī)診斷為功能性腹脹的患者 60 例,，隨機(jī)分為中藥組和對照組各30名,。

治療方法：

中藥組：#慢病防治知識#予以葉氏消脹湯治療，組方（私信@北辰中醫(yī)博士輸入“葉氏消脹湯”5個(gè)字有驚喜）由柴胡,、枳實(shí),、木香、陳皮,、厚樸,、梔子、黃連 ,、吳茱萸,、蒲公英、佛手,、香櫞,、廣藿香、佩蘭 組成,。每日1劑，水煎后分2次于早晚飯后半小時(shí)服200毫升,。

隨證加減：反酸者,，加瓦楞子、烏賊骨制酸止痛,；脅痛者,，加金鈴子、元胡活血止痛,；便秘者,，加全瓜蔞、杏仁潤腸通便,。睡眠質(zhì)量差者,，加茯神、合歡花助眠安神,。

對照組：以莫沙必利片,，1天3次，1 次1片,，飯前半小時(shí)口服,；阿嗪米特腸溶片，1天3次,，1次1片（,，飯后半小時(shí)口服,。

所有患者每周復(fù)診 1 次，療程均為4周,。

治療結(jié)果：

中藥組30名治愈7名,，顯效12名，有效8名,，無效3名,。

對照組30名，治愈6名,，顯效11名,，有效8名，無效5名,。

從療效上看中藥組明顯好于西藥組,。

遠(yuǎn)期療效對比：

中藥組三個(gè)月后隨訪28名，復(fù)發(fā)4名,，未復(fù)發(fā)24名,。

對照組三個(gè)月后隨訪27名，復(fù)發(fā)10名,，未復(fù)發(fā)17名,。

遠(yuǎn)期療效也是中藥組顯著好于對照組。

葉氏消脹湯治療脾胃濕熱型腹脹方解

葉氏消脹湯全方諸藥合用，共奏清熱化濕,，理氣消脹之效,。

方中以辛、微寒,、苦之柴胡為君藥,，其入肝、膽經(jīng),，功用退熱解表,，疏肝解郁，升陽舉陷,，柴胡辛行苦泄,，性善條暢肝經(jīng)之氣，且能升舉脾之清陽之氣,。

配以枳實(shí)和厚樸為臣藥,，其中枳實(shí)辛、苦,、溫,、酸,，能夠行氣消痞，消積化痰,。

厚樸溫,、辛、苦,，可燥濕下氣,，消痰除滿，既可以消無形之濕滿,，又可消有形之實(shí)滿,，為除脹滿之要藥；

柴胡與枳實(shí),、厚樸相伍,，升降相調(diào)，使清陽得升,，濁陰得降,，加強(qiáng)氣機(jī)之調(diào)理，使郁滯氣機(jī)得以暢達(dá),；

方中加入木香芳香溫通,，暢通三焦之氣，更長于行脾胃之氣滯,，助柴胡行氣,，配伍其它補(bǔ)益藥時(shí)，木香尚能減輕方中滋補(bǔ)之品的膩胃和滯氣之弊,。

方中陳皮溫、苦,、辛,，為臣藥，施行氣化痰,、健脾燥濕之功,，陳皮辛香而行，善行中焦之氣以助脾胃升降功能得到恢復(fù),，亦能健脾燥濕以治脾虛失運(yùn)所致痰濕,；

方中以黃連與吳茱萸相合，取左金丸（《丹溪心法》）之意,，黃連苦寒,，入心、肝,、膽,、胃,、大腸經(jīng)，功用清熱燥濕,，瀉火解毒,，善于清中焦?jié)駸幔粎擒镙切詿?、苦,、辛，歸肝,、脾,、腎、胃經(jīng),，辛散苦泄,，具解郁疏肝，降逆止嘔之功,，其性燥熱辛烈,，易耗津氣動火；然加以黃連合用,，苦降辛開,，一清一溫為佐助藥，共奏清肝降逆,，行氣止痛之功,；

方中以梔子為臣藥，借其瀉火除煩,，清熱利濕,，涼血解毒之功，梔子既能清氣分熱,，又能清血分熱,，亦能清利下焦?jié)駸幔詶d子與甘,、苦,、寒，歸肝,、胃經(jīng)的蒲公英相配,，增強(qiáng)本方清利濕熱之功，《醫(yī)林纂要》稱蒲公英能“補(bǔ)脾和胃,，瀉火,，通乳汁，治噎膈?！?/p>

方中還加之佛手與香櫞以佐助君藥,，佛手、香櫞藥性相似,，佛手溫,、苦、辛,，歸肝,、肺、脾,、胃經(jīng),，能夠疏肝解郁，理氣燥濕,，和中化痰,；

香櫞微苦、酸,、溫,、辛，歸肝,、肺,、脾、胃經(jīng),，功效較遜于佛手,，亦能疏肝解郁，理氣燥濕,，和中化痰,，二者相須為用，入肝經(jīng)以助柴胡疏肝氣而解肝郁,，調(diào)氣機(jī)解腹脹而止脹痛,。

最后加以性微溫、辛之廣藿香,，功能化濕,、止嘔,、解暑,，配以性平、辛之佩蘭,，共為臣藥,，二者相須為用，以芬芳?xì)馕叮策_(dá)化濕濁,，兼以和中的目的,。