腰痛是常見的一種癥候,，分類很多,，在這里所舉的33例腰痛多為畸形性胸、腰,、薦椎關(guān)節(jié)炎,，包括風(fēng)濕性和類風(fēng)濕兩種，這類患者,，常常因頑固性的疼痛,、運(yùn)動困難而長期苦惱，影響工作的進(jìn)行,。而對于本病的治療，目前尚無根治辦法,。在原華北中醫(yī)實(shí)驗(yàn)所李振三所長(此時(shí)無X線設(shè)備無化驗(yàn)室,，是根據(jù)各大醫(yī)院的診斷)和現(xiàn)在的中醫(yī)研究院朱璉院長的領(lǐng)導(dǎo)下，并在鄭毓琳老師的指導(dǎo)下,，開始對本病的針灸治療工作,，所收效果尚屬良好，故提供諸位同道參考,，并請給以指教,。

(一)中國古代醫(yī)學(xué)的記載

1.癥狀

《素問·刺腰痛》云：“衡絡(luò)之脈令人腰痛不可以俯仰?！?“仰則恐仆,，得之舉重傷腰?！?不能屈曲,、彎轉(zhuǎn)、抬舉,運(yùn)動困難的意思),，“衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之,。”(風(fēng)寒濕侵襲腰部,使小血管瘀滯不通,障礙血循環(huán)),。又云:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓努弦,。”(疼痛彎曲困難,強(qiáng)直的意思)。又云:“腰痛俠脊而痛至頭,幾幾然,目,欲僵仆”等癥狀記述,都很豐富,。

2.病源

《素問·痹論》云:“痹之發(fā)生”,“風(fēng),、寒、濕,、三氣雜至合而為痹也,。” 

“風(fēng)氣勝者,為行痹,?！?游走性的疼痛),

“寒氣勝者,為痛痹?！?痛有定處,發(fā)炎現(xiàn)象),

“濕氣勝者,為著痹,。”(肌肉風(fēng)濕和神經(jīng)麻痹),。

又云:“冬遇為骨痹”(風(fēng)濕在骨節(jié)),“春遇為筋痹”(風(fēng)濕在肌肉),“夏遇為脈痹”(風(fēng)濕在血管),，“秋遇為皮痹”(風(fēng)濕在皮膚)。以上是說明風(fēng),、寒,、濕、侵犯人體對氣候季節(jié)有密切的關(guān)系,。

3.預(yù)后

《素問·痹論》云:“痹病入臟者死”(可能是指風(fēng)濕侵犯,引起風(fēng)濕性心臟病時(shí)難治),，“其留連筋骨者痛久”(在肌肉深處和骨節(jié)者,治療時(shí)間須長)“其留連皮間者易已”(在肌肉皮膚淺處者易治愈)。又云:“此亦其飲食居處為其病之本也”(對居住地區(qū)之高低,、潮濕,氣候冷熱和飲食生活等情況,對體質(zhì)的影響,為致病和治療的根本),。

4.針灸治療

《素問·痹論》云:“五臟有俞”(刺五臟俞穴,如腎經(jīng)俞穴太溪之類)，“六腑有合”(刺六腑合穴,如膀胱經(jīng)合穴委中之類),。又云:“六腑亦各有俞”(此言背部俞也,如胃俞,、大腸俞之類)。由以上可以看出,祖國醫(yī)學(xué)在兩千多年前,對此病的癥狀和病源的分析認(rèn)識以及治療預(yù)后等的詳細(xì)記載,是多么寶貴,期待我們中西醫(yī)務(wù)人員大力發(fā)掘,。

(二)病歷介紹

1.病歷號220,朱某,男,41歲,河北省人任司藥職務(wù),。于1951年5月開始腰痛和左側(cè)腿痛,至1952年癥狀逐漸加重,曾在協(xié)和醫(yī)院經(jīng)腦系科和骨科檢查(由1952年12月至1953年10月),經(jīng)過X線照片六、七次,診斷:①腰薦椎關(guān)節(jié)炎,。②坐骨神經(jīng)痛,。曾服用水楊酸鈉、維他命,并做過組織療法和烤電,又用過電離透入法,經(jīng)過長期時(shí)間用各種療法治療,但未見明顯的效果,于1953年10月介紹到本所治療,。當(dāng)時(shí)癥狀腰腿酸痛,不能彎腰,不能蹲坐,站著大便,已兩年之久,特別是陰天變天疼痛更加劇烈,。檢查:脈搏72次,血壓120/78mmHg。心,、肺,、肝、脾無異常。第二腰椎至第二薦椎(編者注:薦椎,即骶椎,骶椎關(guān)節(jié)當(dāng)年又名“薦腸關(guān)節(jié)”,腰薦部即腰骶部)稍腫(不紅)壓痛,左臀部肌肉肥大,右臀部肌肉萎縮,。同意協(xié)和醫(yī)院診斷,。于10月16日開始針灸治療。針到五次時(shí),疼痛減輕,即能蹲坐,解除了大便時(shí)的痛苦,。針到兩個月,計(jì)針40次時(shí),疼痛基本消失,能彎腰和蹲坐,開始上班工作,，以后每星期針一、二次,一方面治療,一方面觀察,共觀察七個月,又針20次,先后共60次,即恢復(fù)了健康,。同時(shí)臀部肌肉逐漸恢復(fù)了正常,。于1955年12月3日經(jīng)本所X線照片情形良好,未發(fā)現(xiàn)病變。

2.病歷號39,張某,男,38歲,河南人,干部,。于1943年全身關(guān)節(jié)痛,尤以腰部脊椎部為甚,臥床一年多未起,療養(yǎng)三年癥狀減輕,但是時(shí)好時(shí)壞,已十年之久,。1953年癥狀復(fù)發(fā),此前加重,主要是腰部酸痛,兩腿無力,有時(shí)自行擺動,經(jīng)常心跳不勻,頭痛失眠,疲勞無力,右側(cè)腰部肌肉萎縮,經(jīng)湖南湘雅醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,認(rèn)為在潮濕地區(qū)無法治愈,須轉(zhuǎn)干燥地區(qū)長期療養(yǎng)。于是來京住協(xié)和醫(yī)院,各科大夫進(jìn)行會診,前后照X線片近20張,認(rèn)為是腰薦部關(guān)節(jié)發(fā)炎,。曾經(jīng)內(nèi)服藥和各種療法,并去北戴河療養(yǎng),。對頭痛心跳有效,腰薦部疼痛和腿痛等癥狀無明顯的改變。于1954年2月17日來本所治療,。當(dāng)時(shí)癥狀:整個脊椎酸痛,尤以腰部為甚,酸困,疲勞;兩腿酸痛無力,疲勞時(shí)兩腳自行顫抖擺動,飲食減少,消化不良,。檢查:脈搏68次,血壓90/50mmHg,面部潮紅,心肺肝脾無異常,腰薦椎彎曲不平,腰薦部肌肉萎縮,皮膚不潤澤呈萎黃色,彎腰困難。同意其診斷為風(fēng)濕性腰薦椎關(guān)節(jié)炎,。于1954年2月17日開始針灸,針到20天,計(jì)針13次,背部發(fā)現(xiàn)片片紅點(diǎn)(充血點(diǎn)),皮膚發(fā)癢,腰痛即停止,。繼續(xù)治療到兩個月針達(dá)39次,周身疼痛完全消失,遇到天氣變化時(shí)亦不發(fā)現(xiàn)難受感,即開始上班工作。唯因患病太久,身體衰弱過甚,如工作較久用腦過多時(shí),仍感疲乏腰酸,以后開始每星期針一次,觀察至5月底,又針了3次共治三個半月,針共42次,腰部薦部肌肉萎縮情形好轉(zhuǎn),腰部彎轉(zhuǎn)自如,精神體力增加(同時(shí)也治愈了他的消化不良),恢復(fù)了健康,。為了繼續(xù)觀察,除經(jīng)常聯(lián)系外,于1955年8月間曾照X線片一次,未發(fā)現(xiàn)病變,據(jù)最近聯(lián)系,仍照常工作,腰部肌肉恢復(fù)已接近正常。

(三)穴位和手法

1.取穴

大椎,、風(fēng)門,、肝俞、大杼,、脊中,、命門、腎俞,、關(guān)元俞,、膀胱俞、次髎,、秩邊,、環(huán)跳、曲池,、委中,。

2.手法

采取“進(jìn)火補(bǔ)”手法。我們的操作方法:令患者呼氣一口,隨呼進(jìn)針一分,找到感覺,將針急插慢提三次,令患者鼻中入氣,口中呼氣三次(自然呼吸)再進(jìn)針二分,做同樣的急插慢提三至五次,把針搖動(如有酸脹熱的感覺,即將針慢慢提出急按其穴),如無酸脹熱的感覺,再進(jìn)針二分,做同樣的急插慢提三至五次后,即將針慢慢提出急按其穴(有時(shí)不利用呼吸也可)主要是分天、人,、地三層三段進(jìn)針,在淺層找到感覺后再針達(dá)深層(如針三寸深的針,二分找到感覺,即在二分處定為天部,一寸七分為人部,二寸二分為地部,或差點(diǎn)也可,不必死板,。有時(shí)在一層找到熱也可將針提出)

(四)討論

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,風(fēng)濕性脊椎關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)疾病中較多的一種。本病常發(fā)生在成年人和老年者,。病變區(qū)域有時(shí)可擴(kuò)展到整個脊柱,但一般僅限于一部分,特別是腰薦關(guān)節(jié)部,當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí),常并有風(fēng)濕性心臟病,過程較輕時(shí),特別在老年人,往往僅出現(xiàn)關(guān)節(jié)方面的癥狀,。這些癥狀每以慢性方式進(jìn)展,持續(xù)較久而多頑固,致使關(guān)節(jié)部骨質(zhì)改變、軟骨及肌肉萎縮,、關(guān)節(jié)囊增殖肥厚,發(fā)生關(guān)節(jié)周圍纖維組織炎,使關(guān)節(jié)陷于強(qiáng)硬狀態(tài),。以先進(jìn)的蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為:風(fēng)濕病不僅是由于某些微生物和其他刺激因素所促成,而是一種有神經(jīng)因素參加的變態(tài)性疾病。在這種變態(tài)反應(yīng)性反應(yīng)中,有著自主神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,特別是已經(jīng)確知的大腦皮質(zhì)的興奮性降低,。同時(shí),皮層與內(nèi)臟的相互關(guān)系,亦因關(guān)節(jié)方面向腦皮質(zhì)內(nèi)發(fā)出的病理性沖動而有所改變,這樣便奠定了本癥的發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ),。從治療方面來說,每以保守療法為主,在慢性過程中間常采用各種理療,如深部X線透視、電氣療法,、游子透入等,止痛劑,、柳酸劑亦常被應(yīng)用,有著一定的效果,但有的效果還不能令人滿意。偉大的祖國醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)之一的針灸療法,對本病有著良好的效果,從本文33例病案治療分析中痊愈者占42.4%,顯效者21.2%,進(jìn)步者30.3%,無效者6.1%,除有嚴(yán)重的脊椎骨折和脊椎畸形效果不良外,一般并不因本病病程的長短,、年歲大小,、性別和職業(yè)的不同而影響療效。這是值得令人興奮的,。究竟為什么針灸對風(fēng)濕性脊椎炎有如此驚人的療效呢?從針灸療法的機(jī)制——激發(fā)和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,和風(fēng)濕性疾患的病因——有著中樞神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)參加下的一種變態(tài)性反應(yīng)來看,就不難想象,正是因?yàn)獒樉哪芑謴?fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能,改善皮層與內(nèi)臟的正常關(guān)系,所以使疾病得愈,。根據(jù)我們針灸脊椎炎的經(jīng)驗(yàn),所采取的穴位,多以局部病區(qū)為主,如腰薦椎關(guān)節(jié)炎,則以腎俞、關(guān)元俞,、膀胱俞,、次髎、秩邊,、大椎,、命門、脊中等背部穴為主,有時(shí)并配合環(huán)跳,、曲池,、委中四肢穴。一般治療次數(shù),在20~60次之間,隔日針一次,待療程結(jié)束后觀察期間,則每周一,、二次即可,。另外必須指出,除針灸療法外,應(yīng)時(shí)刻囑咐患者,注意止過分疲勞,應(yīng)適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)營養(yǎng),以鞏固療效。

(五)結(jié)語

本文報(bào)告了用針灸療法治療33例風(fēng)濕性脊椎關(guān)節(jié)炎患者,獲得一定的療效,并根據(jù)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)做了初步的時(shí)論,惟因治療此類疾病時(shí),限于技術(shù)設(shè)備條件,未能進(jìn)一步全面檢查,僅以兩例X線片(療前療后對比),以助說明,希同道指正,。并感謝各大醫(yī)院對我們的協(xié)助檢查,借給我們照片,并告知我們當(dāng)時(shí)的診斷情況,使我們在診斷上和治療上均有一定的提高,特致謝意,。

(注:本文由衛(wèi)生部中醫(yī)研究院針灸研究所鄭魁山整理,發(fā)表于《中醫(yī)雜志》1956年8期)