|
中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc） 作者介紹 張莎 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師,，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 云南省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員/云南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)分會(huì)委員/云南省優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員,。 主要從事臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,、慢性病健康管理及營(yíng)養(yǎng)宣教工作。 孫海嵩 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任 注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 云南省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心副主任/中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員/云南省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事/云南省優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員,。 二．營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定 1. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）：評(píng)分6分,，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（營(yíng)養(yǎng)狀況降低評(píng)分3分,，疾病受損程度評(píng)分3分）。 2.體格檢查：身高172cm,，體重80kg（患病前）,，患病后估測(cè)72kg，BMI=24.3kg/m2,。 3. 生化指標(biāo)：白蛋白34.5g/L,，前白蛋白198mg/L，血紅蛋白98g/L,，淋巴細(xì)胞百分比19%,，尿素氮2.69mmol/L，肌酐41umol/L,。 4. 消化道情況：糞便隱血試驗(yàn)（OBT）陰性,，腹瀉,（未進(jìn)行腸道菌群檢測(cè)，考慮腸道粘膜受損,、腸道菌群紊亂）,。 5. 營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)估：蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良，各類營(yíng)養(yǎng)素總攝入量不足,，消化吸收能力下降,。 三.營(yíng)養(yǎng)支持方案 營(yíng)養(yǎng)支持方式：全EN—鼻胃管—純重力滴注 目標(biāo)能量需求：1675—2010 kcal/d(按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，DEI為25-30kcal/kg/d,，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105) 目標(biāo)蛋白質(zhì)需求：54-67 g/d(按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算,，DPI為0.8-1.0g/kg/d，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105) 注：DEI為每日能量攝入量,，DPI為每日蛋白攝入量 注：①Tid,，每日三次，Qd,，每日一次,； 四,、生化指標(biāo)變化 五.總結(jié) 患者在腹瀉期間，因疾病及藥物對(duì)腸道功能的影響,，易導(dǎo)致腸道粘膜受損,，腸道菌群紊亂，腸道是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的主要場(chǎng)所,，腸道功能受損,，消化吸收能力下降，必然導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良,。谷氨酰胺是腸粘膜細(xì)胞的主要能量來源物質(zhì),，可有效維護(hù)腸道粘膜功能[4]?？股氐人幬锸褂靡讓?dǎo)致腸道菌群紊亂,，多聯(lián)益生菌及益生元聯(lián)合應(yīng)用，在改善腸道菌群紊亂引起的腹瀉及預(yù)防細(xì)菌易位的發(fā)生中也起到了很大的作用,，從而預(yù)防腸屏障功能的損害[5],，益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好的改善2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率,，有利于改善預(yù)后[6],。作為臨床營(yíng)養(yǎng)師，要做的不是直接提供至目標(biāo)需要量,，而是應(yīng)該考慮如何快速有效的修復(fù)腸道功能,，調(diào)整腸腔內(nèi)環(huán)境，維護(hù)腸粘膜屏障,，恢復(fù)腸道消化吸收能力[5],。 六、討論 該案例嚴(yán)格按照《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》中提到的卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理3步驟來進(jìn)行：營(yíng)養(yǎng)篩查,、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，運(yùn)用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN）推薦作為非急診住院患者的篩查工具NRS-2002。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方面運(yùn)用了實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白蛋白,、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo),。而在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面采用了《卒中患者吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專家共識(shí)（2013版）》的建議,，輕癥非臥床患者能表供給25-35kcal/kg·d，重癥急性應(yīng)激期患者能量供給20-25kcal/kg·d,，對(duì)于無并發(fā)癥的患者,，蛋白質(zhì)攝入至少1g/kg·d，同時(shí)依據(jù)患者具體的情況酌情調(diào)整,。 經(jīng)過益生菌,、益生元、谷氨酰胺及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持治療,，患者腸道功能得以改善,，腹瀉緩解，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如白蛋白,、前白蛋白等均有提升,，氣管套管、鼻胃管的拔出,，均說明患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善,，病情逐漸好轉(zhuǎn)。 此外,，患者存在2型糖尿病,，經(jīng)過糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用，血糖控制平穩(wěn),，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。綜上所述，科學(xué)合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,，能夠有效改善卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果,，有利于患者早日康復(fù),。 參考文獻(xiàn)： |
|
|
