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中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc） 作者介紹 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師,，注冊營養(yǎng)師 擅長：慢性病營養(yǎng)管理,，營養(yǎng)宣傳教育，承擔高校醫(yī)學營養(yǎng)學課程教學,。 E-mail: [email protected] 孕期葉酸,，你補對了嗎？ 葉酸是準媽媽們都比較熟悉的營養(yǎng)素,，因為在備孕階段就開始推薦補充,。雖然目前葉酸對孕期的重要性已得到了廣泛認可，且市面上葉酸補充劑產(chǎn)品也較多,，但是很多孕媽們對葉酸的功效和葉酸補充劑的選擇以及安全性仍存在一些疑惑,，有不少孕婦是別人吃，自己也就跟著吃了,。上一期我們聊了聊：【李成鳳】懷孕了,，營養(yǎng)素補充劑該不該吃？（點擊標題直接查看）,，這一期我們聊聊“關于葉酸,，孕媽們到底該怎么補,？” 一、關于葉酸 1. 什么是葉酸：葉酸其實是B族維生素中的一種,，又稱維生素B9,，最初是從菠菜葉中分離提取出來的。人體內不能合成葉酸,，只能外源性攝入,，比如通過攝入天然食物、藥物,、增補劑,、強化食品內添加的葉酸來獲得。
2. 葉酸到底有啥用：葉酸是人體不可缺少的營養(yǎng)元素之一,，在胚胎發(fā)育,、新陳代謝等過程中發(fā)揮著重要作用，與我們人體的生長發(fā)育密切相關,。缺乏葉酸除了會引起巨幼紅細胞貧血之外,，在婦女圍孕期可導致胎兒神經(jīng)管畸形（主要表現(xiàn)為脊柱裂和無腦畸形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常）、唇腭裂等出生缺陷,。葉酸缺乏尤其是對患有巨幼細胞性貧血的孕婦來說,，容易出現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和新生兒低出生體重等,。二、食物富含葉酸,，但吸收率較低 很多孕媽會說既然食物中也存在葉酸,，那多吃菠菜等富含葉酸的蔬菜不就可以了嗎。理想豐滿,，現(xiàn)實骨感啊...... 的確,，我們生活中常見的不少食物中含有豐富的葉酸，比如動物肝臟,，黃豆,，堅果，菠菜,、萵苣,、蘆筍、油菜,、西蘭花等深綠葉類蔬菜,，以及橘子、草莓等水果,。然而天然食物中的葉酸生物利用率較低（約為標準葉酸的50 %）,，并且經(jīng)過儲存烹調加工后可損失50 -90 %,。例如，每100g生重的以下食物所含葉酸量為：豬肝425.1μg,，黃豆181.1μg,，菠菜116.7μg（以菠菜為例，考慮到損失率,，要補充到需要量的話,，那可能至少需要攝入大約1kg）。因此,，對于一人吃兩人用的孕媽來說,，單純從食物中攝取到的葉酸量是不夠的，而合成的葉酸補充劑穩(wěn)定性好,、不易被破壞,，比天然食物中葉酸的生物利用率高1.7倍，因此服用葉酸補充劑是有必要的,。 三,、孕婦需要多少葉酸？ 由于天然的和合成的葉酸在吸收利用率上的差異,，我們在計算葉酸總攝入量時是以膳食葉酸當量（DFE）來表述,，計算公式為：總膳食葉酸當量（μgDFE）= 天然膳食葉酸（μg）+ 1.7×合成葉酸（μg）。準媽媽從孕早期開始,，葉酸需要量就有所增加,，孕期葉酸推薦攝入量和最高攝入量如下表所示：
RNI：推薦攝入量，指滿足絕大多數(shù)(97％～98％)婦女所需的劑量,，適當超過RNI是營養(yǎng)素攝入的最好狀態(tài),。UL：可耐受最高攝入量，代表每日攝入量的安全上限,，是一個健康人群中幾乎所有個體都不會產(chǎn)生毒副作用的最高攝入水平,，但不代表達到此攝入水平對健康有益，超過時,，損害健康的風險會不斷增大,。 h：指合成葉酸攝入量上限，不包括天然食物來源的葉酸量,。 從表格中我們可以看到,，孕期每天的葉酸推薦攝入量應達到600μgDFE，且不超過1000μgDFE,，1000μgDFE中不包含天然食物來源的葉酸,，即葉酸補充劑（或強化食品）中獲取的葉酸可耐受最高攝入量，目前天然食物中攝取的葉酸暫無最高劑量限定，未發(fā)現(xiàn)過量風險,，通常認為是安全的,，但由于其吸收利用缺陷，孕期需要的葉酸需要從補充劑中額外獲得,。 四,、所以，葉酸補充劑該怎么吃,？ 通常補充葉酸至少4周后體內的葉酸缺乏狀態(tài)才得以糾正,，關于葉酸補充劑的推薦，目前的建議是,，最遲應從孕前3個月開始,，至少從孕前1個月開始補充，每天增加400μg葉酸補充劑,，服用時間最好在早餐后半小時或一小時內,，并持續(xù)整個孕期。
目前市面上常見的葉酸補充劑含量在400-800μg,，無高危因素（神經(jīng)管缺陷生育史,，葉酸缺乏，或相關疾病等）的孕媽按此劑量范圍補充即可,，最好不要超量補充,。需要注意的是，孕媽們在服用葉酸補充劑的同時也要確保合理均衡飲食,，每天應攝入富含葉酸的食物,，如綠葉蔬菜和新鮮水果等（如果能保證每天攝入400g的各種蔬菜，且一半以上為新鮮深色蔬菜,，可提供約200μgDFE的葉酸）,。另外，市面上常見的葉酸補充劑除了含量的區(qū)別外,，價格差異也較大，有些還包含了其他復合維生素,，如果飲食不太均衡或早孕反應較重的孕媽,，也可選擇服用此類含有葉酸的復合型維生素，避免一些維生素缺乏,。但有的孕媽在服用葉酸補充劑的同時,，還會額外補充復合維生素，這個時候就需要閱讀產(chǎn)品規(guī)格說明,，如果復合維生素里含有推薦攝入量的葉酸,，那么建議孕媽們選擇此類復合維生素即可，不必添加額外的葉酸補充劑，以防葉酸重復過量補充,。增補葉酸的潛在健康危害是科學界和公眾非常關心的問題，然而目前關于大劑量增補葉酸的安全性,，尚缺乏有力確鑿的證據(jù),。有研究認為過量補充葉酸會使血液中葉酸含量明顯增加，而掩蓋維生素B12 缺乏的早期表現(xiàn),，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損害,；也有研究認為過量補充葉酸可能增加某些腫瘤以及新生兒自閉癥和兒童期哮喘的發(fā)生風險。但目前這些危害的明確性尚未被證實,，有效合理的葉酸補充范圍還需進一步研究,。
根據(jù)《圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》的建議，有神經(jīng)管缺陷生育史,、葉酸缺乏或相關疾病的孕媽則需要大劑量增補葉酸,，具體補充量需結合臨床檢查并在醫(yī)生的指導下進行。而對于無高危因素的婦女,，目前普遍認為葉酸補充劑攝入量≦800μg是安全的,。天然葉酸穩(wěn)定性較差,，易損失,，通過膳食補充無法達到孕期需要量，因此,，孕期服用葉酸補充劑是必要的,，但營養(yǎng)補充劑不能取代食物，準媽媽們應當在每天合理飲食,、攝入富含葉酸食物的基礎上,，再增加葉酸補充劑，注意閱讀說明書上標注的含量規(guī)格,，無高危因素的準媽媽建議葉酸補充劑的攝入量最好不超過800μg,，避免過量補充。2. 圍受孕期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷指南（2017）3. 易傳祝, 蔭士安, 胡余明. 補充葉酸對育齡婦女營養(yǎng)與健康狀況的影響[J]. 衛(wèi)生研究, 40(1):130-132.4. 胡曉吟, 陳蓉. 圍孕期補充葉酸的益處及疑惑 [J]. 中國婦幼健康研究, 2016(2):276-278,共3頁.5. 張婷, 李光輝. 妊娠期母體葉酸水平與母兒結局的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學, 2019, 22(03):16-20+25.6. 妊娠期補充過多葉酸和維生素B(12)增加新生兒自閉癥風險[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志, 2016, 26(9):856-856.7. 謝曉媛, 崔嵐, 辛力. 葉酸代謝障礙與出生缺陷關系的研究概況[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2015(07):14-15+112.8. 楊冬梅, 李敏清, 龐麗紅, et al. 孕前及孕早期補充小劑量葉酸對孕婦及胎兒的意義[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2016, 33(1):96-97.
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