談到根管預(yù)備,大家首先想到的是用什么銼，用什么方法來(lái)預(yù)備,。但有根管沖洗的重要性有多少人真正注意到了呢,？？

　此文中,，用顯微CT對(duì)一離體上頜6進(jìn)行了掃描,，發(fā)現(xiàn)其根管的復(fù)雜性。然后用Protaper進(jìn)行了預(yù)備,，無(wú)操作失誤,。下圖是預(yù)備前后的CT圖像：

預(yù)備前可見(jiàn)到腭側(cè)根、近中頰,、遠(yuǎn)中頰（有兩根,，不做CT不知道吧？）

這是預(yù)備后的Micro CT圖,，預(yù)備得不錯(cuò)吧,？且慢，往后看,！
這是在離體牙的情況下,，用無(wú)差錯(cuò)操作時(shí)預(yù)備的最佳結(jié)果。但是,，下面的數(shù)字減影圖會(huì)發(fā)現(xiàn),，就算用了這些好辦法，根管器械預(yù)備還是不足以達(dá)到徹底清潔根管的目的,。下圖的紅色部分提示的是指：器械根本還沒(méi)碰到的地方,。

對(duì)于器械根本還沒(méi)碰到的地方，目前,，唯一有效的治療方法是沖洗?。】梢?jiàn)沖洗對(duì)于根管治療的重要性,。但是,，沖洗是不是這么簡(jiǎn)單呢？客觀的講，很多醫(yī)生在平時(shí)操作中,，都忽略了這一點(diǎn),。
　　人衛(wèi)版的“牙體牙髓病學(xué)”上清楚地寫(xiě)出了影響根管沖洗效率的五大因素：
1.沖洗藥物：2-5.25%次氯酸鈉溶液＋3%過(guò)氧化氫（國(guó)外已少用）較常用。
但由于橡皮障不普及,，次氯酸鈉刺激性較大,，所以很多醫(yī)生僅使用3%過(guò)氧化氫＋0.9%生理鹽水，對(duì)吧,？,？首先，藥物選擇就對(duì)沖洗效果打了折扣??！
2.根管的直徑：采用逐步后退法，通常的做法是務(wù)到35-40＃,。就算備到40號(hào),，對(duì)沖洗來(lái)說(shuō)，真的足夠了嗎,？小二自已畫(huà)一張圖來(lái)說(shuō)明一下：

從這張圖中可以看到,，2%單一錐度的40號(hào)銼，它的冠部最大直徑是：0.70mm,。大家平時(shí)用的沖洗針頭直徑是多大呢,？？最為常用的是27＃針頭,，其內(nèi)徑是0.40mm,，加上金屬的厚度，約0.6-0.8mm,。那27＃針頭在根管內(nèi)能進(jìn)入多深呢,？？最多2.0mm,。

針頭的有效沖洗距離是多遠(yuǎn)呢,？？有文章指出最多不超過(guò)2.0mm,，那么,，按此計(jì)算，用27＃針頭的有效沖洗距離僅為冠部的5-7mm,，最重要的根尖部,，實(shí)際上根本沒(méi)有沖洗到。如何解決這一問(wèn)題呢,？,？
(1).選用小針頭,，現(xiàn)在較便宜的有皮試用的針頭；貴的有胰島素注射用針頭,，最小內(nèi)徑有的僅為0.33mm,，加上金屬可能有0.5mm；另外有專用的沖洗針頭,，如Dentsply的X-tip,，最小的外徑僅為0.12mm,但國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有銷售。

(2).進(jìn)行大錐度的預(yù)備：

從這張圖可以看到,，采用Protaper預(yù)備到F1時(shí),，27＃針頭能到達(dá)根管的9-10mm深，仍是不夠的,，選用內(nèi)徑為0.4mm左右的針頭就能達(dá)到目的,。而且，Protaper預(yù)備后的根管尖部錐度達(dá)到7-9%,這樣的大錐度利于沖洗液回流,，也會(huì)大大提高效率，防止沖洗液進(jìn)入根尖區(qū),。這是其它任何鎳鈦銼不具備的,。
3.沖洗液的量：越多越好！??！每個(gè)根管約20-50ml，也就是說(shuō)您用的5ml的針筒要用5-10筒才基本夠,，您沖了這么多嗎,？？,？
4.病變情況：對(duì)根管發(fā)育不全的年輕恒牙,，不能用次氯酸鈉沖洗。這個(gè)可能大家做得很好,，因?yàn)楹苌儆玫酱温人徕c嘛,。
5.去除根管玷污層：使用EDTA對(duì)去除玷污層是很有效的。當(dāng)然最好是使用含有過(guò)氧化脲的制劑和次氯酸鈉反復(fù)使用,，能將根管內(nèi)玷污層的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都去除干凈,。成品如：Dentsply的Glyde凝膠。

　　總之,，有效的根管預(yù)備有賴于有效的器械預(yù)備加上化學(xué)預(yù)備（即沖洗）,。對(duì)于器械預(yù)備，我們常高度關(guān)注,，但對(duì)于沖洗來(lái)說(shuō),，有時(shí),，大家的可能不太注意。因?yàn)?，沖洗的好壞,，從X線上也看不出來(lái)。沖洗沒(méi)做好的病例,，有時(shí)充填做得非常完美,，但過(guò)一段時(shí)間后仍出現(xiàn)根尖周病變，這樣的結(jié)果相信是大家都不愿看到的,。
　　小二的建議：選用橡皮障隔濕,，用次氯酸鈉沖＋EDTA，選合適的器械,，合適的針頭,，大量的沖！老外談到?jīng)_洗時(shí)是講 Flood the canal!有道理,！