干擾素試驗真正的價值,，其實是陰性,！

      干擾素試驗陰性，結(jié)核的可能性就比較少,！

      那么,，干擾素試驗陰性,，是否可以排除結(jié)核？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院的研究報道：臨床診斷的肺結(jié)核，大約17%的患者干擾素釋放試驗陰性,；痰涂片菌陽性肺結(jié)核73例,，大約5%的患者干擾素釋放試驗陰性。

河北省胸科醫(yī)院的報道：抗酸陽性肺結(jié)核組(涂陽組)119例,，T-SPOT.TB敏感性為81.5%(97/119),，干擾素試驗陰性率大約19%。

武漢大學(xué)生命科學(xué)院病毒學(xué)國家重點實驗室的報道：AFB（抗酸）陽性肺結(jié)核患者中IGRA陽性率為89.04%(65/73),，干擾素試驗陰性率大約11%,。

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核重點實驗室的研究：抗酸陽性肺結(jié)核226例，干擾素釋放試驗陰性率6.2%,；培養(yǎng)到結(jié)核菌的肺結(jié)核324例,，干擾素釋放試驗陰性率8.6%。

艾滋病或者HIV感染的肺結(jié)核患者中,，17例培養(yǎng)到結(jié)核菌或者抗酸陽性,，5例（30%）干擾素釋放試驗陰性；臨床診斷肺結(jié)核179例,，干擾素釋放試驗陰性率50%,。

廣州市胸科醫(yī)院的報道，確診的肺結(jié)核（查到抗酸或者培養(yǎng)到結(jié)核菌）197例,，大約9%的患者干擾素釋放試驗陰性,。

天津結(jié)核病控制中心的報道，菌陽肺結(jié)核48例,，大約4%干擾素釋放試驗陰性,。

北京市胸科醫(yī)院基金項目，541例細(xì)菌學(xué)確診的肺結(jié)核,，大約9%的患者干擾素釋放試驗陰性,。老年人中的陰性率更高（15%），可能因為老年人免疫力低下,，營養(yǎng)不良,，合并癥多。

一項在德國進(jìn)行的研究,，286例肺結(jié)核合并艾滋病,，QFT-IT的陰性率大約20%，T-SPOT .TB的陰性率高達(dá)76%。

南京醫(yī)科大學(xué)（Nanjing Medical University）的學(xué)者寫了一篇論文論文,，薈萃分析,，36篇英文和25篇中文文獻(xiàn)入選，干擾素釋放試驗的總體敏感度和特異度分別為85％和84％,。敏感性85％，就是確診的結(jié)核病,，15%的患者干擾素試驗陰性,。

 美國舊金山的242例可疑肺結(jié)核納入研究，37例培養(yǎng)到結(jié)核菌從而確診肺結(jié)核,，排除1例干擾素釋放試驗結(jié)果不確定,，36例確診的患者中只有23例（64%）患者干擾素釋放試驗陽性，就是36%的患者干擾素釋放試驗陰性,。鑒于干擾素釋放試驗的敏感性才有64%,，不建議單獨使用干擾素釋放試驗排除活動性肺結(jié)核。

      有人說抗酸陽性不一定是肺結(jié)核,！

      是的,，非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌等,，也會抗酸陽性,。奴卡菌也具有弱抗酸性。有文獻(xiàn)報道,，一些棒狀桿菌屬,、放線菌也具有弱抗酸性；極少數(shù)的貪婪丙酸桿菌也有可能抗酸陽性,；另外,，陽性桿菌的崩解產(chǎn)物、組織切片中的異物,，也可表現(xiàn)為抗酸陽性,，從而被誤認(rèn)為抗酸桿菌。

     但是,，抗酸陽性幾乎都是結(jié)核,，其他疾病的可能性很小。

     另外,，慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核重點實驗室的研究：培養(yǎng)到結(jié)核菌的肺結(jié)核324例,，干擾素釋放試驗陰性率8.6%。

      我自己統(tǒng)計過,，抗酸陽性的肺結(jié)核,，大約10%的患者干擾素試驗陰性。曾經(jīng)年少的我,，還幼稚的以為能發(fā)篇驚天動地的文章,，后來才發(fā)現(xiàn),，世界有我沒我都一樣。

      The 64% sensitivity suggests that the QuantiFERON-TB Gold assay should not be used alone to exclude active tuberculosis.

      鑒于干擾素釋放試驗的敏感性太low了,，不建議單獨使用干擾素釋放試驗排除活動性肺結(jié)核,。

 參考文獻(xiàn)：Dewan P K , Grinsdale J , Kawamura L M . Low Sensitivity of a Whole‐Blood Interferon‐γ Release Assay for Detection of Active Tuberculosis[J]. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44(1):69-73.

       我之前說了,，假如這個檢查陰性可以排除肺結(jié)核,，1萬元我都愿意做（派特CT也才要8000元左右），可惜它不能排除結(jié)核,。

      診斷和排除肺結(jié)核,，永遠(yuǎn)都要依靠臨床醫(yī)生綜合分析病情：癥狀，胸部CT,，支氣管鏡,，抗酸桿菌，痰培養(yǎng),，病情變化（抗感染無效,，病灶一般變化緩慢），干擾素試驗,。胸部CT是重點,。

       任何檢查都有用,。

      過度檢查存在的原因：1.檢查有副作用,；2.窮。

      假如一個病人,，臨床表現(xiàn)很符合結(jié)核,，或者結(jié)核可能性小，干擾素試驗的價值就不大了,。

      假如一個患者,，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)核的診斷拿不準(zhǔn),，這時候假如干擾素試驗是陰性,，那么暫時就不考慮結(jié)核了，趕緊治療其他疾病,。

       我不騙你,！

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       這個原因太復(fù)雜了。

      個人認(rèn)為，干擾素試驗存在著不可避免的假陰性結(jié)果,，因為其臨界值是在與健康對照的研究中人為劃定的最佳臨界值,，倘若為減少假陰性而升高敏感性，則不可避免地造成特異性下降,。干擾素試驗通過檢測IFN-γ水平判斷結(jié)核感染,，但人體免疫系統(tǒng)極其復(fù)雜，任何影響免疫功能的因素都可能或多或少的影響到IFN-γ的釋放,，由此推測干擾素試驗的影響因素眾多,，每個因素的影響程度大小各異，這就造成了在不同的研究中,，研究對象很難同質(zhì)化，研究結(jié)果也不盡相同甚至相反,。

      另外,，干擾素試驗的操作過程復(fù)雜，對操作者的要求較高,，檢測過程中任何不規(guī)范行為以及標(biāo)本采集過程中存在任何差錯,，均可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

      專業(yè)的研究：我查過很多文獻(xiàn),，年齡增長,、HIV感染、抗結(jié)核治療等可導(dǎo)致干擾素試驗假陰性,，另外,，患者的營養(yǎng)狀態(tài)（體重指數(shù)）、等位基因及種族等亦可能導(dǎo)致干擾素試驗假陰性,，合并糖尿病及惡性腫瘤,、淋巴細(xì)胞下降、結(jié)核的病程,、痰菌陰性,、合并肺外結(jié)核、肺部病灶范圍較廣,、吸煙,、檢測方法及環(huán)境、影響免疫功能藥物的使用等均可能造成干擾素試驗假陰性,。

       CT診斷肺結(jié)核寶典：這是我見過最好的經(jīng)驗總結(jié),！

 假如一個年輕人，胸部CT如上,，抗細(xì)菌無效（抗細(xì)菌治療的必要性非常?。敛华q疑的抗結(jié)核，根本不需要關(guān)心干擾素試驗的結(jié)果,。