64歲的王叔，是一個(gè)30年煙齡的人,，他被查出高血壓,，還有變異型心絞痛！變異型心絞痛的誘發(fā)因素很多,，其中抽煙是一個(gè)重要的誘發(fā)因素,。醫(yī)生給他開的藥物是苯磺酸左旋氨氯地平片（瑞舒欣），屬于鈣通道阻滯劑,。

醫(yī)生開的藥對(duì)不對(duì),？

鈣離子通道阻滯劑能夠選擇性阻滯電壓門孔性鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,，減弱血管收縮，從而達(dá)到擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓的功效,。其降壓效果和幅度相對(duì)較強(qiáng),，適用于高血壓、冠心病,、外周血管疾病,、心律失常等疾病。

鈣通道阻滯劑對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異性心絞痛最為有效,，也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,，可降低變異性心絞痛致死率。當(dāng)然,，王叔并不懂這些,，他只知道遵醫(yī)囑！

王叔遵醫(yī)囑用藥已經(jīng)12年了,，一直沒有問題,，只是偶爾有頭痛問題。但是王叔在病友交流會(huì)上,，才聽說治療心絞痛的常用藥物是β受體阻滯劑,，即洛爾類藥物,，并且病友說，從來不會(huì)頭痛,。

穩(wěn)定性冠心病指南指出,，只要無禁忌癥，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性冠心病患者的初始治療用藥,。當(dāng)β受體阻滯劑有禁忌或不能耐受時(shí),，可選鈣通道阻滯劑中的氨氯地平、硝苯地平,，必要時(shí)可選用地爾硫?,。

聽了病友的知識(shí)分享，王叔覺得很有道理,！就到藥店買了一盒,，再加上自己的地平類藥物，可謂是雙劍合璧,！

只是王叔沒想到的是,，意外突然發(fā)生了！在王叔吃藥一周后,，突發(fā)心力衰竭,，倒在了沙發(fā)上。誰也不會(huì)想到,，一直健康開朗的王叔就這樣突然地離去,，再也沒能搶救過來！

王叔為何突發(fā)心力衰竭,？

原來,，鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑合用,，可以引起心動(dòng)過緩和誘發(fā)心力衰竭，加重房室傳導(dǎo)阻滯,！這就是藥物的相互作用,，這也是為什么高血壓患者不能私自用藥的原因,！謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有問題咨詢醫(yī)師,，就是解決問題的一條捷徑,。

鈣通道阻滯劑為什么使用那么普遍？

我國(guó)完成的降壓治療臨床試驗(yàn)多以鈣通道阻滯劑為研究用藥,，研究也證實(shí)以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)于抗高血壓藥對(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度依次為鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,、β受體阻滯劑。

而β-受體阻滯劑可以減慢心律和負(fù)性肌力作用,，降低循環(huán)血壓,，從而使心肌耗氧量減少。減慢心律是使患者心臟舒張期延長(zhǎng),，調(diào)節(jié)缺血性心肌的氧供需平衡,，減輕胸痛癥狀的同時(shí)，也可減少并發(fā)癥急性期的發(fā)病率和死亡率,。

在臨床上,，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑到底怎么選？

輕度周圍心血管疾病,，宜選擇β受體阻滯劑或者鈣通道阻滯劑,；

伴有靜止性缺血的嚴(yán)重周圍血管疾病，宜選擇鈣通道阻滯劑,，但禁用β受體阻滯劑,；

抑郁癥宜選擇長(zhǎng)效緩釋鈣通道阻滯劑，但禁用β受體阻滯劑,；

哮喘或伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病,，禁用β受體阻滯劑；

糖尿病宜選擇β受體阻滯劑,，特別是先有心肌梗死的患者,，也可選擇長(zhǎng)效緩釋鈣通道阻滯劑。