這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2673 篇文章

忙碌但還算有序的泌尿外科診室里突然走進(jìn)一位神情慌張的女病人,，等其他病人都走出診室,，才小聲問：“醫(yī)生，我尿道里面有蟲子了怎么辦,？”這可把年輕的醫(yī)生嚇了一跳,，多大的蟲，怎么進(jìn)去的,，進(jìn)去多久了,？怕是要安排急診膀胱鏡檢查了吧…雖然一頭霧水，但醫(yī)生還是讓患者坐下來按部就班地詢問起病史來,?；颊邉⑴拷衲?5歲,，收銀員，平時(shí)除了跳跳廣場舞也沒什么愛好,，這一個(gè)多月里感覺尿急尿頻,，小便有明顯灼痛，平時(shí)還經(jīng)常覺得外陰瘙癢難忍,，內(nèi)褲里分泌物也增多了不少,，黃黃的帶著腥臭味，上周在地段醫(yī)院化驗(yàn)了小便跟分泌物,，結(jié)果拿到報(bào)告看到有蟲,，就直接跑來大醫(yī)院看了。拿起微生物報(bào)告來一看,，醫(yī)生松了口氣,，原來不是什么鉆進(jìn)去的昆蟲，而是“陰道毛滴蟲”,。接下來,，本文將為大家科普一種小眾但并不少見的女性泌尿系統(tǒng)感染性疾病——滴蟲性尿道炎。

什么是陰道毛滴蟲,？

陰道毛滴蟲既不是昆蟲,，也不是細(xì)菌或霉菌，而是一種帶鞭毛的寄生蟲,，屬原蟲類,，無囊包期，只有滋養(yǎng)體一種形態(tài),。滋養(yǎng)體呈梨形,，長約7-32微米，所以肉眼完全不可見,。其前端有鞭毛3-5根,，側(cè)面有波動(dòng)膜后有鞭毛一根，較前端者短,。陰道毛滴蟲對(duì)周圍的適應(yīng)性很強(qiáng)。喜潮濕,，在3-5℃能生活21天,，46℃尚能生活20-40分鐘，其中以35-37℃,，pH5-6時(shí)繁殖最快,，所以，會(huì)陰部成為了它們最愛的根據(jù)地,。滴蟲的滋養(yǎng)體生命力比較頑強(qiáng),，在干燥環(huán)境中仍可生活6小時(shí)左右,，所以離開人體后短時(shí)間內(nèi)可能仍有傳染性。

滴蟲性尿道炎是如何感染的,，又有什么臨床表現(xiàn),？

陰道毛滴蟲大多感染女性群體，男性感染較為少見,，多為無癥狀攜帶者,，傳播途徑主要通過性行為或是直接接觸傳染，有研究表明其也可通過公共浴池,、公共泳池,、坐便式馬桶、被污染的毛巾等間接接觸傳播,，但目前仍有爭議,。因此女性患者多是先感染滴蟲性陰道炎，分泌帶蟲膿液感染尿道,，進(jìn)而形成滴蟲性尿道炎,。臨床癥狀往往不典型，多數(shù)病人為長時(shí)間無癥狀攜帶者,，在勞累,、體弱或免疫力較差時(shí)才發(fā)病，因而只有不到17%的患者存在癥狀,。典型的癥狀主要見于急性感染者,，包括外陰的瘙癢、燒灼感,，尿頻,、排尿困難、下腹痛或性交痛,。如不及時(shí)采取干預(yù)或治療措施不充分,，可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染，僅表現(xiàn)為外陰瘙癢和輕度排尿不適感,，但仍具有傳染性,。

如何確診及治療滴蟲性尿道炎？

與其他細(xì)菌性的泌尿道感染一樣,，滴蟲性尿道炎的確診并不難,，主要基于實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，或培養(yǎng)陽性,、核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）陽性,、快速抗原或核酸探針試驗(yàn)陽性均可確診。由于滴蟲性尿道炎的患者往往合并滴蟲性陰道炎，所以檢查時(shí)需同時(shí)留取尿道和引導(dǎo)分泌物一并送檢,。目前,，NAAT為金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較大,，對(duì)操作人員和硬件設(shè)施要求較高,，因此鏡檢+培養(yǎng)仍是主流的診斷方法。

陰道毛滴蟲本質(zhì)是原蟲,，因此傳統(tǒng)抗生素和抗真菌藥物不能將其殺滅,，這也是許多患者把它當(dāng)作普通的泌尿道感染或外陰炎，嘗試自行口服“頭孢”或者外用洗液,、涂抹“達(dá)克寧”等均無法達(dá)到治療目的的原因,。事實(shí)上，5-硝基咪唑類是目前唯一能有效治愈陰道毛滴蟲病的藥物,，主要包括甲硝唑和替硝唑,。二者療效相近，前者費(fèi)用較低,，但副作用較大,，主要是胃腸道反應(yīng)；后者副作用少,，但治療成本高,，患者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。現(xiàn)有的治療共識(shí)建議,，不論是否有癥狀,，均需要進(jìn)行治療，有固定性伴侶者進(jìn)行男女同治,，以降低人群攜帶率,。除遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療外，禁酒,、避免治療期間性生活,、定期清洗外陰并及時(shí)消毒內(nèi)衣褲也對(duì)疾病治療有積極促進(jìn)作用。一般來說,，正規(guī)治療7日即可達(dá)到根治,。

經(jīng)過規(guī)范的治療，劉女士也已經(jīng)痊愈,，重新自信地回到了廣場舞的隊(duì)伍,。

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