在臨床上,，經(jīng)常能夠碰到一類患者，他們長期出現(xiàn)胸口憋悶,、呼吸不暢,、心慌心悸等癥狀。也曾在各大醫(yī)院心血管科就診,，完善相關檢查,，如心酶肌鈣、心電圖,、心臟彩超,、24h動態(tài)血壓心電、平板試驗、冠脈CTA,、心臟核磁,、冠脈造影、心電生理檢查等,，但結果卻未發(fā)現(xiàn)任何問題,。沒有確診，就無從去做更好的治療,，患者及其家人到處奔波,，最終收效甚微。這時,，或許我們更應該考慮為心臟神經(jīng)官能癥,。

何為心臟神經(jīng)官能癥？

這種疾病簡稱心臟神經(jīng)癥,，主要表現(xiàn)為心胸不適癥狀,，發(fā)作時看似“心臟病”，其實是由于偏激,、生氣,、焦慮、悲觀等情緒帶來的全身植物神經(jīng)紊亂,，患者往往存在長時間的心理問題未被重視或短期內(nèi)遭受重大心理打擊,?？梢酝瑫r兼有不同的癥狀表現(xiàn),，如頭暈、失眠,、胸悶,、心慌、腹脹,、排便次數(shù)多,、手麻、多汗,、氣短,、顫抖、情緒波動等,。由于相關檢查未見異常,，部分醫(yī)師將其歸為精神焦慮范疇。

國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明,，該病普遍見于心病科,、脾胃科、腦病科患者,，發(fā)病率高達25％,，且約有50%的患者伴有不同程度的抑郁及焦慮,。目前，僅有不到20%接受過規(guī)范化治療,。然而,，西醫(yī)治療上更多予谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能或小劑量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，療效有限,。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認識

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學中歸屬范疇較廣,，諸如“郁證”、“臟燥”,、 “驚悸”,、“怔忡”、“胸痹”等,。追溯其病因則為情志失調(diào),。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人之所有者,，血與氣耳”,。《素問·舉痛論篇》云: “余知百病生于氣也,。怒則氣上, 喜則氣緩, 悲則氣消, 恐則氣下, 驚則氣亂, 思則氣結”,。著名國醫(yī)大師顏德馨教授在心血管領域建樹頗豐，曾提出“氣為百病之長,，血為百病之胎”的觀點,，認為該病與氣血循環(huán)失衡有關，瘀血內(nèi)阻,，諸臟腑經(jīng)絡失去濡養(yǎng),，生理功能失常，久則耗傷精氣血,，形成惡性循環(huán),。

病機可為心膽氣虛，忽遭驚恐,，心神內(nèi)亂,，心悸怔仲?；虮┡瓊?，肝火上炎，木旺乘土,，脾虛生痰,，痰火交加，內(nèi)擾心神，發(fā)為胸悶,、心慌,、胃脹、不寐,?；驓庥舨皇妫鰞?nèi)阻,，心脈失暢,，發(fā)為胸悶胸痛。病久之人,，伴有心脾兩虛,、氣血不旺，或心腎陰虛,，陰不斂陽,，虛火上擾，發(fā)為心悸不寐,。

中醫(yī)預防調(diào)攝

本病病位在心,，與肝、脾,、腎相關,。情志失調(diào)是其發(fā)生的主要原因，故調(diào)暢情緒當作為首要目標,，臨證中應多開導病人,，疏導心理，注意日常生活中做事不要固執(zhí),、偏激,、悲觀、惱怒,、急躁，多戶外活動,，散心出汗,；其次，在飲食上禁食辛辣或寒涼,。

中醫(yī)藥治療

心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療需從患者的病因病機入手,，心膽氣虛者當安神定志；肝氣郁結者當疏肝解郁,；氣郁化火者當清肝瀉火,；痰氣郁結者當開郁散結；心神失養(yǎng)者當養(yǎng)心安神；心脾兩虛者當健脾養(yǎng)心,；心神陰虛者當滋養(yǎng)心腎,。

建議患者早期診斷、早做治療,，減少治療難度,，縮短康復時間，從社會-心理-疾病的角度來認識該病,，減少心理負擔,。

驗案

鄧某，女,，51歲,，2020年8月底就診

主訴：胸悶不適3年余

現(xiàn)病史：患者3年多來反復出現(xiàn)胸悶，部位不固定,，每次發(fā)作數(shù)分鐘不等,，于情緒波動或失眠后加重，休息能自行緩解,，體檢血壓,、血脂、血糖,、心電圖,、心臟彩超等未及異常，平素伴有頭暈,、汗多,、失眠、心慌,，自覺咽中異物感,，胃納可，二便調(diào),。為求中醫(yī)藥調(diào)理來診,。

既往史：否認高血壓、冠心病,、高血脂,、糖尿病病史。

個人史及家族史：無吸煙飲酒不良嗜好,；無家族冠心病病史,。

舌脈：舌紅，苔薄黃,，舌下絡脈迂曲,，脈弦,。

診斷：胸痹（氣滯血瘀）

治療：疏肝理氣，活血通絡,，給予顏氏益心方加減七劑,，情緒上疏通開導，飲食上告誡禁食辛辣,、寒涼及水果

9月初復診,，胸悶癥狀明顯減輕，且睡眠質(zhì)量改善,，偶有口干,，于前方基礎上加石斛、百合益胃生津,，養(yǎng)心安神,，續(xù)服七劑鞏固，后反饋諸癥全消,。

總結

心臟神經(jīng)官能癥系情緒失調(diào)引起,，臨床以心血管、消化,、神經(jīng)癥狀多見,，相關檢驗檢查無異常。本病案中,，患者胸悶不適游走不定,，且伴隨癥狀多，既往無心血管高危因素,，相關檢查排出冠心病可能,，發(fā)作時帶有明顯情緒波動，且失眠后焦慮重,，癥狀易誘發(fā),，故考慮為心臟神經(jīng)官能癥。給予師傳顏氏益心方加減,，效果良好,。因此病發(fā)作往往由情緒引起，故告誡患者病因,，及日常調(diào)護,，以絕再次發(fā)作。

醫(yī)師告誡

心臟神經(jīng)官能癥發(fā)作時癥狀較多,，往往會引起病人心理恐慌，加重癥狀,，故發(fā)生時要及早就醫(yī),，以免延誤病情,，發(fā)展為器質(zhì)性病變。

來源：深圳九味堂

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