兩周前,，有位多年前工作中認(rèn)識(shí)的朋友見(jiàn)到我，向我談起他右側(cè)肩關(guān)節(jié)在外展手臂時(shí),，肩關(guān)節(jié)內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生疼痛的問(wèn)題,，通過(guò)一系列評(píng)估排查，最終確定為肩峰下撞擊綜合征,，手法松解鎖骨下肌后疼痛消失,。朋友非常高興，開(kāi)開(kāi)心心又去做胸部肌肉訓(xùn)練去了,。所以萌生了想與大家討論一下肩峰下撞擊綜合征的想法,。

       肩峰下撞擊綜合征又稱為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩峰下疼痛綜合征,、肩夾擊綜合征等,，是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)引起肩峰和肩袖以及肩峰下滑囊撞擊，從而導(dǎo)致肩袖肌腱炎（岡上肌腱炎,、岡下肌腱炎）,、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和肩峰下滑囊炎。

       肩峰下撞擊綜合征臨床比較多見(jiàn),，各類(lèi)人群中都有發(fā)生,，為什么肩峰下撞擊如此多見(jiàn),，有以下幾方面因素：

       通常所講的肩關(guān)節(jié)是狹義的肩關(guān)節(jié),，也就是由肱骨的肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成的盂肱關(guān)節(jié),。廣義的肩關(guān)節(jié)是由肱骨、肩胛骨和鎖骨三塊骨頭和肋骨形成的胸廓組成的,，這幾部分結(jié)構(gòu)組成了三個(gè)關(guān)節(jié)和一個(gè)類(lèi)關(guān)節(jié)連結(jié)：

1) 盂肱關(guān)節(jié),；

2) 胸鎖關(guān)節(jié)；

3) 肩鎖關(guān)節(jié),；

4) 肩胛胸壁間類(lèi)關(guān)節(jié)連結(jié),。

       肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，四部分關(guān)節(jié)必須協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),，如有一部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙將影響肩關(guān)節(jié)的整體運(yùn)動(dòng),，導(dǎo)致肩峰下產(chǎn)生撞擊。

       真正理解肩關(guān)節(jié)活動(dòng),，必須了解“肩肱節(jié)律”。所謂肩肱節(jié)律是講肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)肱骨和肩胛骨運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性,，肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期,，在此以后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn),，每外展15°盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1,，當(dāng)外展至90°以上時(shí),，每外展15°盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2,。

       因此,，正常手臂上舉有 90-110度是盂肱關(guān)節(jié)負(fù)責(zé),，剩下的 60-70 度由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)負(fù)責(zé),。兩者總和為180度。肩胛骨如固定不動(dòng),，上臂只能主動(dòng)抬起至90度,，被動(dòng)抬起至120度，如果沒(méi)有胸鎖關(guān)節(jié)和前鋸肌配合,，手臂就無(wú)法抬高,。其肩部活動(dòng)至少減去正常活動(dòng)的1/3,。

       肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)復(fù)雜,，如果肩肱節(jié)律被打破,，必然帶來(lái)肩峰下撞擊。

       連接在肩胛骨上的肌肉影響肩胛骨的運(yùn)動(dòng),，連接在肩胛骨上的肌肉包括：岡上肌、岡下肌,、小圓肌,、肩胛下肌、大圓肌,、前鋸肌,、大菱形肌、小菱形肌,、肩胛提肌,、斜方肌、三角肌,、胸小肌,、喙肱肌、肱二頭肌,、肱三頭肌,、肩胛舌骨肌十六塊肌肉，這十六塊肌肉直接影響著肩胛骨的運(yùn)動(dòng),。

       如果這十六部分肌肉中使肩胛骨上回旋的肌肉出現(xiàn)力量不足,，如：上斜方肌、下斜方肌,、前鋸肌,，肩胛骨的上回旋出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肩峰下撞擊,；同時(shí),，如果使肩胛骨產(chǎn)生下回旋的肌肉出現(xiàn)彈性勢(shì)能不足，如：肩胛提肌,、胸小肌等,，肩胛骨的上回旋也會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肩峰下撞擊,。

       肩峰下方和肱骨頭上方這個(gè)位置在肩峰下撞擊綜合征病理生理變化中具有重要意義。這一位置通常稱為岡上肌出口,。它是全身中唯一一個(gè)肌肉或肌腱穿過(guò)兩骨之間的地方,。此處，肩袖覆蓋了肱骨頭的頂部,，然后又被肩峰下的表面所覆蓋,。

       大多數(shù)活動(dòng)中,，岡上肌及其肌腱陷入肩峰和肱骨頭之間，但有時(shí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到達(dá)極限幅度時(shí),，肩胛下肌和岡下肌也會(huì)進(jìn)入岡上肌出口,。除肩袖肌腱外，岡上肌出口處還含有肩峰下滑囊,，且其內(nèi)下方有喙肩韌帶為屏蔽,。當(dāng)這些組織結(jié)構(gòu)發(fā)炎或腫脹時(shí)，在這一空間狹小的區(qū)域內(nèi)將出現(xiàn)撞擊綜合征,。岡上肌出口處充滿了粘液或炎性液體,，因此活動(dòng)時(shí)兩側(cè)骨將撞擊出口內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。而撞擊又會(huì)導(dǎo)致炎癥或腫脹進(jìn)一步加重,，從而形成惡性循環(huán),。

       導(dǎo)致肩峰下撞擊的因素有很多，以上是筆者從常見(jiàn)的因素出發(fā)進(jìn)行的粗淺分析,，必有不全或不妥之處,，望大家多提意見(jiàn)，不吝指教,！