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抗疫路上一猛虎!無癥狀感染者如何防,?

 常笑健康 2020-10-12



1月10日


河南安陽,,一女子從武漢回到安陽,其5名親人先后被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎,,這五位患者均無武漢居住或旅行史,,但與該女子有接觸史,可令人不解的是,,該女子并無癥狀 ,。

1月24日


湖北宜昌,謝某某在市三醫(yī)院確診為新型冠狀病毒感染的肺炎,,其本人無武漢旅居史,,但謝某某之子21日從武漢回到宜昌,截至謝某某確診之時,,謝某某之子無癥狀 ,。

1月27日


浙江杭州,浙大一院收治了一家三口人,,其中父親最先出現(xiàn)癥狀,,已確診;母親有輕微癥狀,,也已確診,;孩子雖然沒有癥狀,檢測后仍被確診 ,。

1月31日


遼寧凌源,,新增1例無癥狀確診病例。該患者4歲女童,,在武漢市江岸區(qū)某幼兒園上學(xué),,無發(fā)熱、咳嗽,、胸悶等癥狀,。

………

近日,遼寧,、浙江,、山東、河南,、湖北,、廣東,、陜西、吉林,、黑龍江,、湖南、海南,、四川,、重慶、內(nèi)蒙古,、廣西等多地,,通報(bào)了新型冠狀病毒感染肺炎(Novel coronavirus pneumonia,簡稱NCP)的“無癥狀感染者”病例,。
 

究竟什么是無癥狀感染呢,?這要從傷寒瑪麗說起…

傷寒瑪麗

這個叫瑪麗的姑娘,出生在愛爾蘭,。

1883年,,她一個人來到美國,以做廚師為生,。然而,,她的廚師生涯中,卻發(fā)生了非常詭異的事情——她給哪家人做飯,,哪家人就會出現(xiàn)傷寒病人,。1901年瑪莉搬至曼哈頓,在新的家庭中幫忙廚務(wù),,但該戶成員卻開始發(fā)燒腹瀉,,一位洗衣女孩因此死亡。隨后瑪莉改到一名律師家工作,,直到家中8名成員有7位染上傷寒,,在照顧的過程中又將傷寒的感染向外擴(kuò)散。

1904年,,她在長島找到一份新工作,,兩周內(nèi)11個家庭中有6戶因傷寒住院,,瑪莉便因此再轉(zhuǎn)換工作,,造成另外3個家庭的感染。

衛(wèi)生官員喬治·索珀(GeorgeSoper)經(jīng)過調(diào)查,,認(rèn)為是瑪麗造成了這場疾病的流行,。但在當(dāng)時,健康無癥狀帶病原菌的現(xiàn)象在學(xué)界仍不明了,。瑪麗聽到這個消息之后,,十分憤怒,,拒絕提供排泄物進(jìn)行檢驗(yàn)。紐約市健康部門派遣薩拉·約瑟芬·貝克醫(yī)師(SaraJosephine Baker)和瑪莉約談,,但她卻認(rèn)定“法律是毫無理由地騷擾,,因?yàn)樗龥]犯下任何過失。”數(shù)天后貝克偕同數(shù)位警員至瑪莉的工作場地,,帶走她且暫時監(jiān)禁,,隨后調(diào)查員在檢查過后發(fā)現(xiàn)她是一位帶菌者,因此將她安置在北兄弟島(NorthBrother Island)的醫(yī)院隔離3年,,并且要求她在離開后不得任職與食物有關(guān)的職業(yè),。

然而洗衣工的工資比廚師少多了,于是她改名為“瑪麗·布朗”,,重新回到了廚師行業(yè),。在接下來的5年中,她在許多廚房工作過,。只要她工作過的地方,,傷寒都像瘟疫一樣蔓延。

1915年,,她在紐約的斯隆婦科醫(yī)院掌廚,,使25人感染傷寒,其中2位不治身亡,。公共衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)再次將她逮捕,,判處終身隔離。

瑪麗是第一位被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶菌者,。當(dāng)時并沒有任何政策和法規(guī)針對這種情況做出任何建議,。衛(wèi)生部門只得將她強(qiáng)制隔離。終其一生,,她前后被強(qiáng)制隔離拘禁達(dá)26年,,且此項(xiàng)隔離從未經(jīng)過法院審查。

因?yàn)樗脗娜撕軣o辜,,但瑪麗本人其實(shí)也很無辜,。這固然因?yàn)楫?dāng)時人們對健康帶菌者的了解太少,但瑪麗本身對自己和他人的健康狀況確實(shí)缺乏足夠的責(zé)任感,。據(jù)瑪麗說,,她在做飯的時候從來不洗手,因?yàn)樗J(rèn)為沒有必要,。另外,,瑪麗所受的對待也與因其低下階層愛爾蘭裔移民的出身背景以致遭歧視不無關(guān)系。

20世紀(jì)初,,又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)100多名傷寒健康帶菌者,。

2013年,,斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家聲稱,他們發(fā)現(xiàn)了傷寒瑪麗背后的科學(xué)原理:傷寒桿菌可能藏在一種叫巨噬細(xì)胞的免疫細(xì)胞中,。帶菌者可能是健康的,,但他們的排泄物中卻含有致病的傷寒桿菌。


什么是無癥狀感染者


新冠病毒的“無癥狀感染者”指的是:沒有明顯的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱,、乏力等,,但是做病毒核酸檢測呈陽性的人。

也就是說,,有些人已攜帶新冠病毒,,但不發(fā)病,沒有什么不適(如咳嗽,、發(fā)熱,、胸悶等),他們很可能自己也不知道已經(jīng)感染了,。


值得注意的是,,無癥狀感染者與“假陰性者”不同:無癥狀感染者核酸檢測報(bào)告為陽性,無癥狀,;假陰性者核酸檢測報(bào)告為陰性,,多有癥狀。

什么人會成為無癥狀感染者,?


目前發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者,,多數(shù)有疫區(qū)接觸史,或與確診病人接觸過,,主要發(fā)生在家庭成員中,。

全國最早通報(bào)的一例無癥狀感染者,一女子1月10日從武漢回到河南安陽,,家中5名親屬陸續(xù)發(fā)病,,被確診為新冠肺炎,而她本人并未出現(xiàn)癥狀,。

根據(jù)官方通報(bào),,廣東、山東,、河南,、湖北、四川,、遼寧,、浙江,、吉林,、湖南,、海南、重慶,、內(nèi)蒙古,、廣西等地,均已出現(xiàn)了無癥狀感染者,。

無癥狀感染的原因是什么,?


無癥狀感染者并非新冠肺炎所特有,很多病毒,、細(xì)菌導(dǎo)致的疾病,,都可能出現(xiàn)無癥狀感染者。比如,,有些登革熱患者并未出現(xiàn)臨床癥狀,,而登革熱抗體呈陽性,臨床上將這類人稱為 “隱性感染者”“亞臨床型感染者”,。

感染了新冠病毒卻沒有癥狀,,可能與感染者的免疫反應(yīng)程度有關(guān),與體內(nèi)攜帶的病毒數(shù)量一般無關(guān),。

身體素質(zhì)好的人,,在病毒產(chǎn)生較大破壞前,自身的免疫反應(yīng)可能就會將病毒控制住,,人體反應(yīng)不明顯,。

目前還沒有明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù),來顯示無癥狀感染者具體有多少,。鐘南山院士在接受媒體采訪時表示:“無癥狀感染者不是很多,,但是有。
 

無癥狀感染者的出現(xiàn),,可能是由于他們的免疫應(yīng)激反應(yīng)沒那么強(qiáng),,臨床表現(xiàn)比較潛行,也可能是由于其機(jī)體異質(zhì)性可與病毒和平共處,。

值得注意的是,,和SARS以及中東呼吸綜合癥冠狀病毒(MERS)相比,新型冠狀病毒肺炎輕癥病人的比例更高,,而輕癥和無癥狀往往又沒有一條絕對的分界線,。因此無癥狀也可能是非常輕的癥狀,讓患者難以察覺,。

可能該病例曾有過非常輕微的癥狀而不自知,,很快就進(jìn)入恢復(fù)期了。是否為無癥狀感染者,還需做一系列的病毒學(xué)和血清學(xué)研究才能得出結(jié)論,。
 

無癥狀感染者會傳染他人嗎,?


2月5日,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》,,在對流行病學(xué)特點(diǎn)的闡述中,,針對傳染源方面,最新一版診療方案加入了“無癥狀感染者也可能成為傳染源”的內(nèi)容,。

即目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者,。無癥狀感染者帶有病毒,有可能造成傳播,。


傳播途徑是什么,?


無論是有癥狀的患者還是無癥狀的患者,目前新冠病毒的傳播途徑是直接傳播,、氣溶膠傳播和接觸傳播,。

  • 直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽,、說話的飛沫,,呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染。


  • 氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中,,形成氣溶膠,,吸入后導(dǎo)致感染。


  • 接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面,,接觸污染手后,,再接觸口腔、鼻腔,、眼睛等粘膜,,導(dǎo)致感染。


如何確定我自己是不是

“無癥狀感染者”,?


通過病毒核酸檢測,,可以判斷自己是否為無癥狀感染者,但這樣增加了去醫(yī)院感染的風(fēng)險,,且浪費(fèi)醫(yī)療資源,,不推薦。

臨床在判斷新冠肺炎患者時,,
往往會考慮三個方面:
臨床表現(xiàn)
影像學(xué)特征
流行病學(xué)史

由于無癥狀,,也不推薦直接去醫(yī)院做肺部CT,所以流行病學(xué)史就顯得格外重要,。
 

無癥狀感染者該如何防護(hù),?


如果你在過去14天內(nèi)沒有疫區(qū)旅行史,,且沒有與疑似、確診病例密切接觸,,身邊沒有發(fā)生家庭集聚性病例,,身體沒有不適,就無需恐慌,。

但如果有疫區(qū)接觸史,即使沒有癥狀,,也應(yīng)在家隔離14天,,并及時上報(bào)社區(qū)或當(dāng)?shù)丶部兀员阍诔霈F(xiàn)癥狀時,,第一時間安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢測,,做到主動篩查,早發(fā)現(xiàn),,早隔離,。


全民居家防疫一定要做到“七個要”


1.要取消一切社會活動聚集;

2.要常開窗,,多通風(fēng),,保持室內(nèi)空氣的流通;

3.要做好日常家庭消毒,,對門把手,、桌椅、馬桶墊用75%的酒精擦拭,;

4.要講個人衛(wèi)生,,飯前便后用流動水、肥皂液洗手等,;

5.要避免空氣和接觸傳播,;

6.要嚴(yán)格做好居家隔離;

7.要密切關(guān)注家庭成員的健康狀況,。

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