當(dāng)前,，我國(guó)兒童及青少年的健康狀況不容樂(lè)觀，視力不良,、超重,、肥胖、齲齒以及心理衛(wèi)生等問(wèn)題日益突出,，很多兒童及青少年都處于“亞健康”狀態(tài),。

面對(duì)這一現(xiàn)狀，中小學(xué)生在學(xué)校中的健康教育就顯得尤為重要,，這就需要校醫(yī)(保健教師)發(fā)揮作用,。但現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)中小學(xué)校醫(yī)數(shù)量嚴(yán)重不足,，多數(shù)校醫(yī)缺少臨床醫(yī)學(xué)教育背景,，專業(yè)水平亟待提高。

中小學(xué)每600人需配一名衛(wèi)生人員,，多數(shù)學(xué)校未達(dá)到要求

青少年是國(guó)家的未來(lái)和希望,，其體質(zhì)健康狀況是民族生命力的象征，促進(jìn)青少年健康是健康中國(guó)建設(shè)的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié),。提升青少年健康素養(yǎng),，形成良好的健康習(xí)慣和健康意識(shí)等，都需要通過(guò)學(xué)校健康教育來(lái)促進(jìn),。在健康教育的不斷熏陶下,，有效限制、干預(yù)和消除危害青少年健康的因素,，才能促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng),。

面對(duì)青少年身體素質(zhì)下降問(wèn)題，學(xué)校的健康教育是一個(gè)很重要的影響因素,。而中小學(xué)校醫(yī),，正是承擔(dān)學(xué)生健康教育這一任務(wù)的一支不可缺少的基本隊(duì)伍。

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中規(guī)定,，中小學(xué)每600人需配一名衛(wèi)生人員,，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中小學(xué)校醫(yī)數(shù)量未達(dá)到要求,，且存在從事校醫(yī)工作的年限較短,、年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)不合理,、崗位職責(zé)不明確等問(wèn)題。從趙海,、段佳麗,、滕立新等人開(kāi)展的2013年北京市中小學(xué)校醫(yī)與保健教師隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生數(shù)量與校醫(yī)的人數(shù)配備比例為1384：1,。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),，有76.1%的校醫(yī)年齡多數(shù)在30歲到49歲之間，有41.0%的校醫(yī)從事學(xué)校衛(wèi)生工作不超過(guò)5年,。校醫(yī)專業(yè)背景大多為教育類,，其次才是臨床醫(yī)學(xué)。從學(xué)歷和職稱方面看,，本科以上學(xué)歷者占61%,；職稱也大多是中級(jí)和初級(jí)，高級(jí)職稱基本沒(méi)有,。加之學(xué)校相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,，校醫(yī)的崗位任務(wù)長(zhǎng)期被限于為學(xué)生進(jìn)行健康體檢、處理日常病傷方面,，沒(méi)有適當(dāng)擴(kuò)展,。中小學(xué)校醫(yī)未達(dá)到要求,，不能為在校學(xué)生提供完善的衛(wèi)生健康服務(wù),。

超八成傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，校醫(yī)工作能力待提升

中小學(xué)是人生發(fā)展的加速時(shí)期,，但這一時(shí)期的青少年認(rèn)知能力和認(rèn)知水平還不夠成熟,，健康意識(shí)淡薄，對(duì)衛(wèi)生與健康知識(shí)了解甚少,。而且不少小學(xué)沒(méi)有專業(yè)的校醫(yī),，一般由語(yǔ)數(shù)教師兼任，教師的專業(yè)知識(shí)和技能不夠扎實(shí),，健康意識(shí)不夠強(qiáng),，導(dǎo)致學(xué)生健康意識(shí)缺乏。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，培養(yǎng)健康意識(shí)是良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)和生活質(zhì)量的有力保障,，這就需要發(fā)揮校醫(yī)的作用，積極開(kāi)展學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng),，培養(yǎng)學(xué)生的健康觀念,，使他們形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。確保學(xué)生身心健康,，是中小學(xué)教育順利開(kāi)展的基礎(chǔ),。同時(shí),，學(xué)校是季節(jié)性傳染病高發(fā)和易發(fā)場(chǎng)所，據(jù)徐勇,、顏博秋等人的研究報(bào)道,，我國(guó)70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校,80%以上的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件為傳染病流行事件。建立學(xué)校疫情防控工作聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),，盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)校傳染病疫情,，為控制疫情爭(zhēng)取更多的時(shí)間，及時(shí)收集和報(bào)送相關(guān)信息,，校醫(yī)責(zé)無(wú)旁貸,。因此,，為保障學(xué)校廣大師生的健康，維持正常的教學(xué)秩序，必須重視校醫(yī)的傳染病防控能力,。

筆者認(rèn)為，學(xué)校衛(wèi)生工作應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主,，防治結(jié)合”,，樹(shù)立全心全意為師生服務(wù)的宗旨，進(jìn)一步增強(qiáng)全校師生的體質(zhì)健康,。中小學(xué)校醫(yī)是學(xué)校衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人員,，擔(dān)負(fù)對(duì)全校師生的預(yù)防保健任務(wù)，承擔(dān)著監(jiān)測(cè)學(xué)生的健康狀況,、學(xué)生的健康教育,、培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣、改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件,，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生傳染病,、學(xué)生常見(jiàn)病的預(yù)防和治療。衛(wèi)生與教育行政部門(mén)應(yīng)通力合作,，加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)隊(duì)伍的管理,，穩(wěn)定校醫(yī)隊(duì)伍，進(jìn)一步做好學(xué)校衛(wèi)生工作,，全面提高中小學(xué)生的身心健康,。

校醫(yī)室最初的功能定位為預(yù)防保健，當(dāng)下應(yīng)升級(jí)為對(duì)健康的全方位維護(hù)

為了能夠有針對(duì)性對(duì)校醫(yī)開(kāi)展培訓(xùn),，從而提升其工作能力,，筆者日前開(kāi)展了“北京市中小學(xué)校醫(yī)與保健教師勝任力現(xiàn)狀調(diào)查研究”，在勝任力指標(biāo)五項(xiàng)一級(jí)指標(biāo),，包括專業(yè)知識(shí),、基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本預(yù)防保健能力、人文執(zhí)業(yè)能力,、職業(yè)精神與素養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)查研究,。研究結(jié)果顯示，北京市中小學(xué)校醫(yī)勝任力水平總體較好,，但仍有較大提升空間,，尤其是專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)能力方面。

無(wú)論從事何種職業(yè),，相關(guān)專業(yè)知識(shí)都是開(kāi)展一切工作的基礎(chǔ),。作為學(xué)校師生健康的維護(hù)者，校醫(yī)應(yīng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí),、健康教育知識(shí)和必要的心理學(xué)知識(shí)。校醫(yī)的服務(wù)人群是全校師生,，尤其是中小學(xué)生,，出現(xiàn)意外傷害的情況不可避免，因此要求校醫(yī)同時(shí)具備基本醫(yī)療服務(wù)能力,，包括能夠識(shí)別常見(jiàn)病,、多發(fā)病，并進(jìn)行初步診斷,；能夠?qū)炟?、休克、渾身抽搐等急癥進(jìn)行急救,；能夠?qū)Σ羵?、刺傷、切割傷及挫傷等意外傷害進(jìn)行處理,；能夠?qū)W(xué)生體育活動(dòng)損傷進(jìn)行處理,，如骨折,、韌帶扭傷等,。然而，多數(shù)校醫(yī)對(duì)急癥急救知識(shí)普遍缺乏,，究其原因,，可能與中小學(xué)校醫(yī)室最初的功能定位有關(guān)。過(guò)去,，中小學(xué)校醫(yī)室定位為預(yù)防保健,，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)能力要求較低。

此外,，校醫(yī)的工作關(guān)乎兒童青少年的成長(zhǎng),，涉及學(xué)校的方方面面，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了一個(gè)普通醫(yī)者的職責(zé),。因而,，良好的心理素質(zhì)也是工作中必不可少的要求,。面對(duì)繁雜的學(xué)校衛(wèi)生工作，有的校醫(yī)可能自我感覺(jué)壓力較大,，出現(xiàn)疲倦,、積極性不高的狀態(tài)。因此,，也要注重校醫(yī)的心理素質(zhì)培養(yǎng),。

強(qiáng)化中小學(xué)校醫(yī)職責(zé)，完善崗位聘任制度

針對(duì)上述諸多問(wèn)題,，筆者建議：

一要規(guī)范中小學(xué)校醫(yī)的崗位性質(zhì)與職責(zé),。

校醫(yī)崗位應(yīng)該是醫(yī)學(xué)類崗位，其主要職責(zé)應(yīng)是為全校師生提供綜合化,、系統(tǒng)化的醫(yī)療衛(wèi)生保健和健康教育,、健康促進(jìn)服務(wù)，因此,，應(yīng)進(jìn)一步明確和細(xì)化學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能和服務(wù)范圍,，提升校醫(yī)對(duì)崗位任務(wù)的理解，明確服務(wù)內(nèi)容,，進(jìn)一步提升學(xué)校衛(wèi)生工作能力和水平,。

二要明確學(xué)校衛(wèi)生工作的目標(biāo)導(dǎo)向。

目前,，學(xué)校衛(wèi)生人才質(zhì)量參差不齊,，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才短缺是阻礙我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基層人民健康狀況改善的重要因素。在加強(qiáng)校醫(yī)勝任力建設(shè)上,，應(yīng)面向中小學(xué)校,、服務(wù)中小學(xué)生，以解決學(xué)校師生的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為根本目標(biāo),。短期目標(biāo)要提高校醫(yī)崗位勝任力,，通過(guò)對(duì)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)能力、基本預(yù)防保健能力,、人文執(zhí)業(yè)能力,、職業(yè)精神與素養(yǎng)的提升，使其能夠更好地履行崗位職責(zé),，為學(xué)校師生提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),；長(zhǎng)期目標(biāo)要提高中小學(xué)生的健康水平，通過(guò)提高校醫(yī)的執(zhí)業(yè)能力和衛(wèi)生素養(yǎng),，提高學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和可及性,，進(jìn)一步提高中小學(xué)生的健康水平；終極目標(biāo)要為社會(huì)主義事業(yè)培養(yǎng)一代又一代健康的建設(shè)者和接班人。

三要以崗位勝任力指標(biāo)為導(dǎo)向完善校醫(yī)崗位聘任制度,。

目前學(xué)校選聘校醫(yī)無(wú)固定模式,，臨時(shí)聘任模式使用較廣，采用較多的是校內(nèi)調(diào)劑模式,，校醫(yī)的存在多樣化問(wèn)題,，有政教老師、美術(shù)老師,、體育老師等,。但這種選聘的校醫(yī)缺乏醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)背景和學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，在傳染病突發(fā)時(shí)缺乏預(yù)警意識(shí),，遇到學(xué)生出現(xiàn)意外傷害或危重急癥時(shí),，不能及時(shí)妥善處理。目前研究發(fā)現(xiàn)一種新的校醫(yī)聘任模式,，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐,，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)學(xué)校派駐兼職校醫(yī)，人事關(guān)系仍屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。但調(diào)研發(fā)現(xiàn),，兼職校醫(yī)不能完全滿足學(xué)校衛(wèi)生工作的需要，學(xué)生隨時(shí)都有可能出現(xiàn)意外情況,，需要校醫(yī)全職在崗,，且學(xué)校衛(wèi)生工作與社區(qū)工作也存在一定差異。作為衛(wèi)生專業(yè)型人員,，原則上必須保證相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,，并持有相關(guān)從業(yè)職業(yè)資格證書(shū)，應(yīng)實(shí)行公開(kāi)招聘,。新引進(jìn)的校醫(yī)必須具備醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育背景,，逐年提高校醫(yī)隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu),，逐年改善校醫(yī)隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu),、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。根據(jù)勝任力指標(biāo)制定合理的學(xué)校衛(wèi)生人才遴選機(jī)制,，這樣才能保障學(xué)校衛(wèi)生人才的質(zhì)量,。

四要以勝任力指標(biāo)為導(dǎo)向?qū)πａt(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。

中小學(xué)校醫(yī)是具有一定綜合程度的醫(yī)學(xué)人才,，是學(xué)校健康的“守門(mén)人”，承擔(dān)了學(xué)校師生的疾病防治,、衛(wèi)生保健,、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生宣傳等方面的工作。對(duì)校醫(yī)的培訓(xùn),，不能僅僅局限于專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),，應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),、多渠道培養(yǎng),。當(dāng)前，校醫(yī)在健康教育技能方面沒(méi)有明顯的突破,，多數(shù)校醫(yī)由于沒(méi)有時(shí)間,、不具備授課資格等原因，沒(méi)有參與健康教育課,。健康教育課是學(xué)校衛(wèi)生及健康管理的重要內(nèi)容,，要保證健康教育的效果，建議設(shè)立校醫(yī)專業(yè)班,，培養(yǎng)出既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又懂教育的校醫(yī),。此外，建議專設(shè)校醫(yī)編制,，可將學(xué)校衛(wèi)生人員編制劃歸為政府衛(wèi)生部門(mén),，由政府和學(xué)校共同對(duì)其進(jìn)行考核，完善職稱晉升機(jī)制,，打破職稱只能到中級(jí)的瓶頸,，這樣有利于校醫(yī)提升個(gè)人專業(yè)能力。同時(shí)還要提高對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作的重視程度,，并建立有效的激勵(lì)機(jī)制,，以提高校醫(yī)工作積極性，促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作的發(fā)展,。