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肩部疼痛 辦公族群,，體力勞作人群,，都難免會(huì)碰到肩部疼痛、活動(dòng)受限的問題,，讓我們從肩部的解剖學(xué)出發(fā),，直觀地了解關(guān)于“假凍結(jié)肩”——肩袖損傷的醫(yī)學(xué)知識(shí)。詳細(xì)地了解肩袖肌群,，周圍骨骼,、肌肉等組織；再從肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)出發(fā),，使大家了解到肩部可以做什么運(yùn)動(dòng),，是怎么在運(yùn)動(dòng)中引起損傷的；再從病理學(xué)的角度,，通過簡易自查,，使大家知道針對(duì)自己的問題該何去何從；最后為大家準(zhǔn)備了主動(dòng)預(yù)防,、自主康復(fù)和就醫(yī)指南等系列干貨,。  沒癥狀可以主動(dòng)預(yù)防，輕度癥狀可以自主康復(fù),，急性損傷可以科學(xué)處置,，復(fù)雜癥狀可以有條不紊的尋求醫(yī)療支持。 01 肩部的解剖學(xué)  肩部背面觀  肩部正面觀 02 肩部的運(yùn)動(dòng)模式  肩關(guān)節(jié)后伸：由三角肌（后部纖維）,、背闊肌,、大圓肌、胸大?。ㄐ夭坷w維）,、肱三頭肌（長頭）引發(fā)運(yùn)動(dòng),，肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)度約為0°-60°,。  肩關(guān)節(jié)外展：由三角肌、岡上肌,、胸大肌引發(fā)運(yùn)動(dòng),，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度約為0°-180°。  肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收：由三角?。ㄇ安坷w維）,、胸大肌引發(fā)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收約為0°-130°10月13日廣州羅氏正骨治療頸胸腰肩周關(guān)節(jié)四肢精講班←點(diǎn)擊查看  肩關(guān)節(jié)水平外展：由三角?。ê蟛坷w維）、岡下肌,、背闊肌,、小圓肌引發(fā)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)水平外展約為0°-40° 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：由三角?。ㄇ安坷w維）,、胸大肌、背闊肌,、大圓肌,、肩胛下肌引發(fā)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋約為0°-70°  肩關(guān)節(jié)外旋：由三角?。ê蟛坷w維）,、小圓肌、岡下肌引發(fā)運(yùn)動(dòng),，肩關(guān)節(jié)外旋約為0°-90° 03 肩袖損傷的病理學(xué)分析
1 肩袖肌群
2 肩袖撕裂 肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng),，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓,，造成岡上肌肌腱斷裂,，引發(fā)肩袖撕裂。 肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛,，多為持續(xù)性鈍痛,，可向上臂或頸部放射,，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部,，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯,。夜間疼痛加重，常常痛醒,，難以換側(cè)臥位,。 04 肩周炎和肩袖損傷對(duì)比
05 肩袖簡易自查 疼痛弧試驗(yàn)：肩外展或被動(dòng)外展患肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時(shí),，岡上肌腱在肩峰下摩擦,，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。 垂臂試驗(yàn)：肩外展90°,，水平內(nèi)收45°,，緩慢放下手臂，引發(fā)劇烈疼痛或難以控制下落即為陽性,，考慮肩袖撕裂或肌腱病變,。10月16日黑龍江舉辦全國微創(chuàng)穴位埋線（疼痛、減肥專題）技術(shù)研修班←點(diǎn)擊查看 繞頸抗阻試驗(yàn)：手置于對(duì)側(cè)肩,，肘部向上抬,，對(duì)側(cè)手施加向下阻力，肌力明顯下降,，肩峰下產(chǎn)生疼痛為陽性,。 頂墻試驗(yàn)：側(cè)向?qū)Γ珀P(guān)節(jié)用力外展,，岡上肌物無力,，肩峰下疼痛為陽性。 肩袖損傷分期（Neer分期）： I 期為年齡<25 歲,，病變可逆,，活動(dòng)時(shí)肩痛到活動(dòng)期間痛，肩峰上區(qū)點(diǎn)狀觸痛,，有疼痛弧,，抗阻力時(shí)疼痛加重。 Ⅱ期為年齡25～40 歲,，反復(fù)創(chuàng)傷引起慢性肌腱炎,，持續(xù)性肩痛，常于夜間加重,，體征與I 期相似但更重,。 Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上,，病史長,，可以輕度肩痛到嚴(yán)重肩痛，夜間為甚,。 Neer分期提示我們,，年齡是肩袖損傷診斷的重要因素，MRI診斷時(shí)也要注意這點(diǎn),，而且1,、2期代表退變，建議選擇保守治療,，3期為撕裂,，也就是真正的肩袖損傷，大部分符合手術(shù)指征,。 06 自主預(yù)防及康復(fù) 所需器械：冰敷袋,、彈力繩、毛巾,。 訓(xùn)練動(dòng)作1 疼痛弧試驗(yàn)： 肩外展或被動(dòng)外展患肢,，當(dāng)外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦,，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性,。 02 訓(xùn)練動(dòng)作2 垂臂試驗(yàn)： 肩外展90°，水平內(nèi)收45°,，緩慢放下手臂,，引發(fā)劇烈疼痛或難以控制下落即為陽性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變,。 03 訓(xùn)練動(dòng)作3 繞頸抗阻試驗(yàn)：手置于對(duì)側(cè)肩，肘部向上抬,，對(duì)側(cè)手施加向下阻力,，肌力明顯下降，肩峰下產(chǎn)生疼痛為陽性,。10月15日至18日-石學(xué)敏院士“醒腦開竅針刺法”青島開課啦←點(diǎn)擊查看 04 訓(xùn)練動(dòng)作4 頂墻試驗(yàn)：側(cè)向?qū)?，肩關(guān)節(jié)用力外展，岡上肌物無力,，肩峰下疼痛為陽性,。 05 訓(xùn)練動(dòng)作5 訓(xùn)練動(dòng)作5：將毛巾置于患側(cè)腋下位置，彈力繩固定在患側(cè)側(cè)面,，屈肘位,，患側(cè)做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋抗阻運(yùn)動(dòng)，8-10次/組，3-5組/天,。 06 訓(xùn)練動(dòng)作6 訓(xùn)練動(dòng)作6：將毛巾置于患側(cè)腋下位置,，彈力繩固定在健側(cè)側(cè)面，屈肘位,，患側(cè)做肩關(guān)節(jié)外旋抗阻運(yùn)動(dòng),，8-10次/組，3-5組/天,。
07 肩部就醫(yī)指南 典型癥狀：肩峰下壓痛、肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)伴隨明顯疼痛弧,、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中異常彈響等,。 就診科室：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、骨科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、中醫(yī)理療科。 就診時(shí)間：盡快就醫(yī),。 診前準(zhǔn)備：如急性損傷,，需被動(dòng)保持肩部功能位，切勿拉拽搖晃上肢,。 檢查方法：病理反應(yīng)實(shí)驗(yàn),、影像學(xué)檢查。 常見問診： 描述就診原因（從什么時(shí)候開始,，有什么不舒服,？） 不適的感覺是否有明顯的誘因？（打羽毛球打了一下午,、搬家中提舉重物...） 有無肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),，伴隨彈響，明顯疼痛??？ 每日疼多少次，白天和晚上哪個(gè)時(shí)間段疼痛更嚴(yán)重,？次數(shù)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系如何,？ 是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查,，檢查結(jié)果是什么,？ 治療情況如何等。 有無藥物過敏等。 |
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