026,、服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,。知母（六兩） 石膏（一斤,，碎，綿裹） 甘草（二兩,，炙） 粳米（六合） 人參（三兩）上五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。這一條和025條很像,，也是服完桂枝湯沒(méi)有護(hù)理好，造成了大汗淋漓,。大汗出,，傷津液，病必不除,，接下來(lái)要知犯何逆,，隨證治之。在025條,，大汗傷津液后,，病情依然是太陽(yáng)病桂枝湯證，那么還服桂枝湯即可,。此條則不一樣,，大汗傷津液后，病情轉(zhuǎn)化為了陽(yáng)明里熱的白虎加人參湯證,。太陽(yáng)病和陽(yáng)明病,，都為陽(yáng)證，一個(gè)病位在表,，一個(gè)病位在里,。從邪氣的深淺程度來(lái)說(shuō),，太陽(yáng)病在表，病情淺,，陽(yáng)明病在里,，病情深。
太陽(yáng)病沒(méi)有治好,，有可能傳少陽(yáng),，有可能傳陽(yáng)明，當(dāng)然也有可能轉(zhuǎn)為陰證,。在這里,，就是太陽(yáng)病沒(méi)治好，轉(zhuǎn)為了陽(yáng)明病,。陽(yáng)明病是里證，陽(yáng)證,，他是一個(gè)里有熱的情況,。為什么里有熱呢？我們可以這樣理解,。
太陽(yáng)病,，病位在表，體表作戰(zhàn)?，F(xiàn)在大汗出后,，津液有一定損傷，邪氣就有可能內(nèi)陷,，如果陷于里,，機(jī)體肯定是要自救的，正邪二氣就會(huì)在里面打仗,。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候還是陽(yáng)證,，也就是機(jī)體的能量還是相對(duì)充足的，那么它就會(huì)奮力的派兵去打仗,，把儲(chǔ)存的能量都燃燒起來(lái),，為的是把邪氣打敗。這就有可能出現(xiàn)燃燒太過(guò)的情況,，所以里面就會(huì)熱的太過(guò),。
正常情況下，人身體里有熱量么,？當(dāng)然是有的,，但這種熱量是在一個(gè)正常的范圍內(nèi)，一但超出了這個(gè)熱量范圍,，就屬于一種病態(tài)了,。我們說(shuō)的陽(yáng)明里熱證,，就是這樣一種燃燒太過(guò)亢奮的病理狀態(tài)。儲(chǔ)存的燃料燃燒太過(guò)了,，如果不趕快救火,，就會(huì)火旺傷津。桂枝湯證,，服用桂枝湯，方劑沒(méi)有問(wèn)題,，但可能是服用方法不對(duì),，比如捂被子捂的太嚴(yán)實(shí)了，造成了大汗,，這就會(huì)傷到津液,。
大煩,，說(shuō)明不是一般的煩,。一提到煩，一般是有內(nèi)熱了,，如果是大煩,，說(shuō)明內(nèi)熱比較嚴(yán)重了。熱者寒之,，寒者熱之,。有了內(nèi)熱，就要清內(nèi)熱,。脈洪大,，在上一條我們已經(jīng)詳細(xì)講過(guò)，是一種來(lái)盛去衰之脈,，在熱邪亢盛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn),，在久病氣虛，或失血,、久泄等病證的時(shí)候,，也可見(jiàn)洪脈。所以單從一個(gè)脈洪大,，我們不好判斷是不是有內(nèi)熱,。這個(gè)時(shí)候就要四診合參，從其他信息來(lái)辨證,。但從洪脈和大脈這個(gè)信息來(lái)說(shuō),，我們可以判斷出，津液是有一定的虛了,，不屬于實(shí)脈,，也就是輕取和重取都有力的那種脈,。大煩，渴不解,，脈洪大,，這幾個(gè)證據(jù)合在一起，我們是可以判斷出有內(nèi)熱,，以及津液有一定損傷,。如果判斷出是陽(yáng)明里熱證，又未達(dá)到承氣湯證的那種燥屎內(nèi)結(jié)的程度,，我們就要考慮用白虎湯來(lái)清內(nèi)熱了,，如果再有口渴，就要加人參,。知母（六兩） 石膏（一斤,，碎，綿裹） 甘草（二兩,，炙） 粳米（六合） 人參（三兩）上五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓，溫服一升,，日三服,。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,，石膏味辛，微寒,。主中風(fēng)寒熱,，口干舌焦。
石膏辛寒,，色白入肺,，善清上焦之燥熱。石膏又是礦石類藥物,，質(zhì)重,，能入里瀉陽(yáng)明胃腑實(shí)熱。所以石膏這味藥能同時(shí)去表里之熱,。解熱一定要用生石膏,，煅石膏性質(zhì)相反，不解熱反收斂,，用錯(cuò)了壞事,。
石膏煎煮的時(shí)候,，醫(yī)圣說(shuō)要碎，綿裹,，就是要打碎了,，用網(wǎng)兜著。從現(xiàn)在的研究來(lái)看,，打碎是因?yàn)槭嘣谒腥芙舛葮O小,，不會(huì)因煎煮時(shí)間延長(zhǎng)和溫度增高而增加其水溶性。提高粉碎度是確保石膏療效的關(guān)鍵,。在后面我們還會(huì)講到麻杏石甘湯,，也會(huì)用到石膏。麻黃湯是麻黃,，桂枝,，杏仁，甘草四味藥組成,，麻杏石甘湯是麻黃,，杏仁，石膏,，甘草四味藥組成,。麻杏石甘湯只是把麻黃湯中的桂枝換成了石膏，這樣就從一個(gè)治偏寒表證的方劑,，變成了一個(gè)治偏熱表證的方劑,。麻黃配合桂枝，向體表輸送能量,，或者理解為陽(yáng)氣,，用于偏寒的表證。桂枝是陽(yáng)化氣,，可以理解為加速燃料的燃燒,。雖然太陽(yáng)表證我們看到人體也發(fā)燒，但他是正常的正邪交爭(zhēng)而發(fā)燒,，燃料也在燃燒,，但沒(méi)有燃燒的太過(guò)，而且是有點(diǎn)燃燒的不足了,，所以我們用桂枝給體表加把火,。
麻黃配合石膏，向體表輸送能清熱的藥,，用于偏熱的表證,。這種偏熱的表證，也是發(fā)燒，燃料也在燃燒,，但燃燒的太過(guò)了,，不需要燃燒那么多，但人體比較亢奮為了救表以致于燃燒太過(guò),，這個(gè)時(shí)候體表需要救火,，這就能用上麻杏石甘湯。麻杏石甘湯在小兒肺炎發(fā)高熱的情況下用的比較多,，因?yàn)樾宏?yáng)氣旺,，又容易積食產(chǎn)生內(nèi)熱，一般熱性的肺炎比較多,。石膏在白虎湯中用量很大,，一斤，因?yàn)楸窘?jīng)記載它是微寒,，藥力不強(qiáng),，又是礦石比較壓稱，要重用才有效,。古有“石膏無(wú)知母不寒”一說(shuō),，歷代方劑中用石膏清熱瀉火者,，絕大多數(shù)有知母相配。現(xiàn)代研究表明,，石膏和知母配伍后,，其溶出率顯著增大。這大概也是石膏和知母配伍的另一個(gè)原因,，都是為了提高石膏清熱的效力。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,，知母,，味苦，寒,。主消渴,、熱中，除邪氣,、肢體浮腫,，下水，補(bǔ)不足,，益氣,。熱中，指的是胃中熱盛。內(nèi)經(jīng)中說(shuō),，邪在脾胃,，陽(yáng)氣有馀，陰氣不足,，則熱中善饑,。指胃火熾盛，善饑能食的病癥,。下水,，指的是知母有利水的作用。現(xiàn)在不是有內(nèi)熱,，熱盛么,？熱多了以后，體內(nèi)的水分就會(huì)由水液被蒸發(fā)為水氣,，這些水氣要么由肺輸送到皮毛,，從皮膚蒸發(fā)出去，要么轉(zhuǎn)化為水液從小便排出去,。知母可以將蒸發(fā)的熱氣化合為廢水從小便排出去,，所以說(shuō)知母能利水，而利水也是排熱的通道之一,。有了知母和石膏兩味藥,，這就很寒涼了，脾胃受不了,，所以必須要保護(hù)脾胃,。比如后面會(huì)講到的十棗湯，因?yàn)橛玫搅藥孜抖拘员容^大的藥,，所以在方中要加大棗肥者十枚,，就是為了保護(hù)胃氣，在攻邪的同時(shí)不能傷到脾胃,。
在這里也一樣,，知母和石膏兩味藥太過(guò)寒涼，會(huì)傷到脾胃,，所以必須有所保護(hù),，而且前面也說(shuō)了，已經(jīng)大汗出了,，那么津液是有一定的損傷的,，所以也要兼補(bǔ)津液。
粳米很粘稠,，服下去后，在胃里頭，它能夠掛一層粘滑藥,，起到保護(hù)胃的作用,，在知母和石膏清內(nèi)熱的同時(shí)，不會(huì)傷到胃,。人參是振奮陰的,，生津液治口渴，陽(yáng)證熱盛的口渴可用,，陰證虛寒的口渴也可用,，寒熱不禁。這里說(shuō)大煩渴不解,，所以加了人參,。如果沒(méi)有口渴，只是大煩內(nèi)熱,，可以不加人參,，那就是白虎湯原方。我們?cè)谇懊?06條就已經(jīng)講過(guò),，傷寒論是包羅萬(wàn)象的,，并非后世說(shuō)的只能治外感傷寒，不能治溫病和內(nèi)傷,。
后世的補(bǔ)脾派,，清熱派，滋陰派,，扶陽(yáng)派，都可以從傷寒論中找到影子,。人體不分派別,，疾病也不分派別，唯有辨證施治,。有是證,，用是方，哪有什么派別。傷寒的主旨,，是圍繞脾胃展開(kāi)的,。因?yàn)槿梭w的氣血津液，都必須由脾胃這個(gè)后天之本去生化,，所以治病首先要看脾胃功能如何,，如果脾胃差，首先就得建中,，這是第一要義,。其次在扶正去邪的過(guò)程中，隨時(shí)隨地都要注意不能傷到脾胃,，比如白虎湯,，比如十棗湯，等等,。
在保護(hù)好脾胃的基礎(chǔ)上,，如果有熱，我們可以理解為能量燃燒的太過(guò)了,，就像失火了一樣,，這個(gè)時(shí)候就要用到清熱藥，比如知母石膏,。
如果有寒,，我們可以理解為能量不能充分燃燒，都儲(chǔ)存成燃料了,，或者是有燃料但卻點(diǎn)不著火,，比如大冬天的，太寒了,，升不起火,，這個(gè)時(shí)候就要用到扶陽(yáng)藥，比如附子干姜,。
如果火太旺,，燃料不足了，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然是需要補(bǔ)充燃料,，也就是后世醫(yī)家特別喜歡的滋陰,，這個(gè)時(shí)候就要用到如地黃阿膠等藥。理解透了傷寒論,，其實(shí)無(wú)非兩大辨證要點(diǎn),，能量和病位。
能量不足,，以建立能量為先,，方式主要是建中和陽(yáng)中求陰之法,。
其次要看能量是以何種形式存在于人體的。如果能量都釋放和燃燒了,，燃燒的太過(guò),，這個(gè)時(shí)候就要救火清熱。如果能量不能充分燃燒和釋放,，這個(gè)時(shí)候就要加點(diǎn)火,。解決好了能量的問(wèn)題，其次就是病位的問(wèn)題,，無(wú)非是表,，里，半表半里,。
能量充足為陽(yáng),，能量不足為陰，再加上病位,，于是二三得六,，六經(jīng)辨證就出來(lái)了。在這一條,，我們學(xué)的白虎湯,，就是應(yīng)對(duì)能量的存在形式出現(xiàn)了問(wèn)題，燃燒的太過(guò)了,，所以要清熱救火,，要用寒涼藥，讓陰陽(yáng)平衡,，回歸到正常的狀態(tài),。同時(shí)又怕?lián)浠饟涞奶^(guò)，所以要保護(hù)脾胃,，加一層保護(hù)膜,，不致于把不該撲滅的火也給撲滅了。人的正常狀態(tài)下,，就是陰陽(yáng)平衡,，陰陽(yáng)互生。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化,，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,。
沒(méi)有陰，也就是燃料,，那肯定點(diǎn)不起來(lái)火,，所以說(shuō)無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，人就要死了,。
沒(méi)有陽(yáng),，人體沒(méi)有了動(dòng)力系統(tǒng)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)不起來(lái),，就沒(méi)辦法自己給自己補(bǔ)充燃料,，那么燃料燃燒完就沒(méi)有了，沒(méi)辦法再化生陰液,，所以說(shuō)無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,，人也要死掉。
人就是這樣一直在燃燒,，同時(shí)又在自己給自己補(bǔ)充燃料的過(guò)程,，用現(xiàn)在的話說(shuō)，叫新陳代謝,。直到這樣的機(jī)能慢慢老化,，像機(jī)器一樣運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，于是壽終正寢,。
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