 經(jīng)前乳房脹痛指在經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼 痛,，或乳頭脹癢疼痛,，多伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，行經(jīng)前3-7d開始出現(xiàn),，經(jīng)前2-3d疼痛達(dá)到高峰,，月經(jīng)來(lái)潮后脹痛明顯消退。本病多為乳腺器質(zhì)性病變的前兆,，且發(fā)作之時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，應(yīng)引起患者與臨床醫(yī)生的高度重視，早期介入治療,。 35例患者來(lái)自2018年7月至2019年8月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及婦科門診,，年齡16-35歲，平均（25±6）歲,；病程3-36個(gè)月,，平均（13±9）個(gè)月。 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ①多發(fā)生于月經(jīng)行經(jīng)前，伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作,，連續(xù) 2 個(gè)月經(jīng)周期以上 ②主要癥狀為乳房（或乳頭）脹痛,，甚則痛不可觸衣，但無(wú)腫塊,，皮膚色澤無(wú)變化,，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛逐漸消失 ③伴隨癥狀可為胸悶脅脹、時(shí)欲嘆息,、小腹脹痛,、經(jīng)行不暢等 ④乳腺 B 超或乳腺鉬靶檢查可排除實(shí)質(zhì)性腫塊所致的乳房脹痛。  針刺治療 取穴： ①“膺乳”(患側(cè)) ②膻中 ③人迎(雙側(cè)) ④肓俞(雙側(cè)) ⑤太沖(左側(cè)) ⑥陽(yáng)陵泉(右側(cè)) 操作： 囑患者仰臥位,，醫(yī)者先于患者“膺乳”穴（眉頭與目?jī)?nèi)眥連線中點(diǎn)處,，即攢竹與睛明連線中點(diǎn)） 進(jìn)行揣穴，揣按穴位附近條索狀物或最明顯的壓痛點(diǎn),，先用拇指按揉30s-3min,，同時(shí)囑患者自行按揉乳房疼痛部位，若疼痛緩解則進(jìn)行針刺,；若疼痛未緩解,，繼續(xù)于穴區(qū)附近揣按，直至尋得按揉后使疼痛緩解的確切部位,?！扳呷椤?直刺進(jìn)針，刺中條索狀物或壓痛點(diǎn)后將針尖傾斜與鼻骨呈 30°-45°角,，行捻轉(zhuǎn)手法,，令患者自行按揉雙側(cè)乳房疼痛部位；余穴均行常規(guī)針刺,，進(jìn)針后不施行任何手法,，留針30min。 挑刺放血治療 治療部位： 患側(cè)天宗穴附近的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),，此類反應(yīng)點(diǎn)多表現(xiàn)為粉刺,、紅色小丘狀疹點(diǎn)或暗紅色或青紫色的細(xì)小淤絡(luò)。 操作： 常規(guī)消毒治療部位后,，醫(yī)者左手?jǐn)D壓固定操作部位,，右手持一次性無(wú)菌三棱針以30°-45°角斜刺入皮膚 1-2mm后上挑針尖，挑破反應(yīng)點(diǎn)或皮下組織,，稍稍擠壓出血后快速將玻璃罐吸附于出血點(diǎn)上,，留罐5min，起罐后用無(wú)菌紗布擦拭血跡,，再用碘附消毒后覆蓋無(wú)菌敷貼以防感染,。 治療時(shí)間 于經(jīng)前約10d開始治療,，針刺治療隔日1次， 挑刺放血治療每5天1次,，月經(jīng)來(lái)潮則停止治療,，1個(gè) 月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程,。    （1）患者治療前后VAS評(píng)分比較 患者治療1,、2、3 個(gè)療程后VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）,；患者治療2,、3個(gè)療程后VAS評(píng)分均較治療1個(gè)療程后降低（P＜0.01）；治療3個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療2個(gè)療程后降低（P＜0.01）,。 （2）患者臨床療效評(píng)定 3個(gè)療程結(jié)束后，臨床治愈8例,，顯效21例,，有效4例，無(wú)效2例,，總有效率為94.3%,。  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)前乳房脹痛與胃、肝,、腎,、沖、任諸脈相關(guān),。乳房為胃經(jīng)循行所過(guò),，乳頭為肝經(jīng)的支絡(luò)所屬，腎經(jīng)入乳內(nèi),，因此本病病位在胃,、肝、腎三經(jīng),。 本病發(fā)生于經(jīng)前期沖任二脈脈氣充盛之時(shí),，又與情緒變化關(guān)系密切，經(jīng)前陰血下注沖任,，易致肝血不足而疏泄失常,，故病機(jī)多為沖任失調(diào)、肝郁氣滯,，病在氣分,、血分。有形之血可隨經(jīng)血下泄,，無(wú)形之氣則需隨證治之,，且氣為血之帥，氣行血自和，故治療應(yīng)從調(diào)理陰陽(yáng)氣機(jī)升降著手,，以調(diào)氣為主,，兼以治血。 “膺乳”穴為山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中教授命名的經(jīng)驗(yàn)效穴,，《靈樞·五色》載：“庭者,，首面也······目?jī)?nèi)眥上者，膺乳也”,。高教授針刺調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣機(jī)的常用腧穴,，包括人迎（雙側(cè)）、膻中,、肓俞（雙側(cè)）,、 太沖（左側(cè)）、陽(yáng)陵泉（右側(cè)）七穴,，其功有通關(guān)和調(diào)氣兩端,。腕踝膈臍四關(guān)與頸關(guān)是氣機(jī)升降的要塞， 故通關(guān)即調(diào)氣,，調(diào)氣必調(diào)關(guān),，雖謂兩端實(shí)則一也，即調(diào)氣,。 人迎穴治療乳腺疾病其理有四,，一者，人迎屬足陽(yáng)明胃經(jīng),，經(jīng)脈所過(guò),，主治所及；二者,，人迎為足陽(yáng)明胃經(jīng)的標(biāo)穴,，對(duì)經(jīng)脈有較強(qiáng)的調(diào)整作用；三者,，《靈樞·海論》載：“膻中者為氣之海,，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎,?！彪芯有夭浚擞梢灾委熜夭坎“Y,；四者,，人迎位于頸部，頸部為五臟六腑精微之氣上通于頭面官竅的要道,，刺此處可通頸關(guān),、降胃氣,。 膻中為氣會(huì)，可調(diào)理全身氣機(jī),，又與足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切,，可疏肝理氣、通調(diào)膈關(guān),。 肓俞屬足少陰腎經(jīng),，為沖脈所過(guò)之處，可補(bǔ)腎降沖,、通調(diào)臍關(guān),。 太沖為肝經(jīng)原穴，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴,，原穴,、合穴均為治療臟腑病的要穴，肝氣左升,、膽氣右降,，兩穴一左一右，共調(diào)肝膽氣機(jī)升降,。 天宗在后背肩胛部與乳房相對(duì)部位，胸部氣街貫通前胸與后背的經(jīng)氣,，故乳房疾病可在后背相應(yīng)部位出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn),，此為“從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)”理論的體現(xiàn),，也是繆刺理論的發(fā)揮,。 來(lái)源：尹廣惠,魏文娟,姜程洋,齊鑫,張瀟斌,孫瀟,王靜茹,馬玉俠.針刺“通關(guān)調(diào)氣”組穴配合挑刺放血治療經(jīng)前乳房脹痛35例[J].中國(guó)針灸,2020,40(09):957-958.  |
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來(lái)自： 369藍(lán)田書院 > 《針灸》
