|
國醫(yī)傳承與教育研究室第62期 國醫(yī)大家董建華內(nèi)科心法（十五）——耳鳴、耳聾 作者：楊晉翔等 耳鳴,、耳聾都是聽覺異常的癥狀,。耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲,，或如潮聲,。耳聾是指不同程度的聽覺減退,，甚至消失,。臨床二者常可兼見,。其發(fā)病在耳,，與肝、膽,、脾,、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，主要因邪實壅塞蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng)而致，脾腎虧虛為本,，風,、痰、火,、瘀為標,，臨床上往往標本互見。辨證應(yīng)首先區(qū)分新久虛實,，新病多屬外感或痰熱,，久病多屬腎虛。實證宜分風,、火,、痰、瘀,。頭痛發(fā)熱,、耳內(nèi)作癢者為風；心煩易怒而耳鳴加重者屬火,；形體肥胖,，耳鳴重濁如塞，苔膩者屬痰,；面色黧黑,，耳聾閉塞，舌暗者屬瘀,。虛證宜分氣血,，在肝、在腎,。倦怠乏力,、面色晄白之耳鳴多屬氣虛；皮膚甲錯,、唇淡面色蒼白之耳鳴多屬血虛,；伴腰酸者屬腎；伴有脅痛者屬肝,。治療上一般對風熱痰火上擾,，治宜清疏平肝；中虛不足治宜升補,；腎虛精虧宜滋補,；瘀血內(nèi)阻宜化瘀。董老大抵治肝膽從實,，治脾腎從虛,。實宜清泄肝膽,，化痰通降；虛宜健脾升清,，補腎益精,。  1.清瀉肝膽法 情志抑郁，肝氣失于疏泄,，郁而化火,，肝火上擾，清竅被蒙而致肝膽火旺,，癥見突然耳鳴耳聾,，伴有急躁易怒，口干口苦,，頭痛面赤,，脅痛，眩暈,，失眠,，尿黃，便秘,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。治以清瀉肝膽,，苦寒直折,。 龍膽草6g，夏枯草15g,，苦丁茶10g,，澤瀉10g，柴胡10g,，黃芩10g,，鉤藤10g，菊花10g,，靈磁石10g(先下),，車前子10g(包)。 腑實便秘加酒軍3g,，檳榔10g,；失眠多夢加合歡皮15g，生龍牡各15g(先下),；心煩易怒加丹皮10g,，梔子10g,；泛酸,、燒心加黃連3g,，吳茱萸1.5g；口中黏膩不爽加藿香10g,，佩蘭10g,；舌苔黃膩加蘆根20g，塊滑石10g,。 2.疏風清熱法 外感風熱邪氣,，循經(jīng)上擾，壅閉清竅而致耳鳴耳聾,、眩暈,；外邪束于肌表，故有頭痛,、發(fā)熱,、惡風；外邪上擾,，耳竅被阻,，故耳中作癢；脈浮數(shù),，苔薄黃均屬風熱為患,。治以疏風清熱，解表利竅,。 桑葉10g,，菊花10g，薄荷6g(后下),，銀花10g,，連翹10g，僵蠶6g,，蟬衣6g,，白蒺藜10g，白芷10g,，鉤藤10g,，苦丁茶10g。 寒熱不解加荊芥10g,，防風10g,；少陽頭痛加柴胡10g，茯苓10g,；咽痛加牛蒡子10g,，桔梗10g，甘草3g,；項背強急加葛根15g,；苔厚膩加藿香10g,，佩蘭10g，通草6g,。 3.平肝潛陽法 肝為風木之臟,，體陰用陽，若素體陰盛,，或肝郁化火,，肝陰暗耗，風陽易動,，或腎陰素虧,，水不涵木，均可使肝風內(nèi)動,，肝陽上亢,，清竅受擾，而致耳鳴耳聾,、眩暈,；陽擾心神故失眠多夢；肝陽升發(fā)太過,，故急躁易怒,、面部潮紅；肝腎陰虧,，水不涵木,，則見腰膝酸軟，舌紅少苔,、脈弦細數(shù),。治當平肝潛陽，息風開竅,。 靈磁石10g(先下),，生龍牡各10g(先下)，生石決明20g(先下),，夏枯草15g,，苦丁茶10g，天麻6g,，白芍10g,，白蒺藜10g，鉤藤10g,，牛膝15g,。 便秘加枳殼10g，檳榔10g；頭痛,、眩暈加川芎10g,；失眠多夢加丹參10g，炒棗仁10g,；心煩易怒加梔子10g，丹皮10g,；腰膝酸軟加桑寄生10g,，杜仲10g；食少納差加焦三仙各10g,，谷麥芽各10g,。 4.化痰清火法 五志之火灼津為痰，或因脾胃濕熱,，蘊聚成痰,，郁久化火，痰火上逆,，壅塞清竅而致耳鳴如蟬,、耳聾失聰；痰火郁結(jié),，故見胸悶,、痰多、口苦,、二便不爽等,。苔黃膩、脈滑數(shù)皆為痰火郁結(jié)之證,。治當化痰清火,，和胃降逆。 黃連3g,，黃芩10g,，茯苓10g，清半夏10g,，化橘紅10g,，菖蒲10g，郁金10g,，柴胡10g,，苦丁茶10g，夏枯草10g,，枳殼10g,。 熱甚者加山梔子10g；心煩,、失眠加朱砂0.6g(沖),，夜交藤10g,；嘔吐加竹茹6g，生姜2片,；胸悶憋氣加旋覆花10g(包),，砂仁6g；便秘,、腹脹加檳榔10g,，酒軍3g；食滯納呆加雞內(nèi)金6g,，焦三仙各10g,；口苦口中黏膩、苔黃膩加藿香,、佩蘭各10g,，砂仁6g。 5.芳化清利法 外感暑濕邪氣,，困遏清陽,，蒙蔽清竅而見耳鳴耳聾，頭重如裹,；濕困中焦,，脾失健運，故胸悶腹脹,，納食不香,；脾主四肢肌肉，濕邪困脾,，故肢體困倦乏力,。苔白膩，脈濡滑均為濕阻之證,。治當清利暑濕,，芳化開竅。 藿香10g,，佩蘭10g,，蒼術(shù)10g，厚樸10g,，茯苓10g,，通草6g，清豆卷10g,，清半夏10g,，菊花10g，山梔子10g，荷葉10g,。 胸悶納呆加砂仁6g,，谷麥芽各10g；尿黃尿少加車前子10g(包),，塊滑石10g,；便溏加薏仁15g，扁豆10g,；濕漸化熱,，苔白膩轉(zhuǎn)黃，大便不爽,，加瓜蔞15g,，檳榔10g,；口臭苔黃加黃連3g,，竹茹6g；心煩口苦加龍膽草6g,，丹皮10g,。 6.化瘀通竅法 耳為宗脈之所聚，耳病日久或外傷,，經(jīng)脈瘀阻,，經(jīng)氣不通于耳，故耳聾如塞,，強烈耳鳴,；瘀阻絡(luò)脈，則面色晦暗不華,。舌紫暗或有瘀斑,、脈澀皆屬瘀血之征。治當活血化瘀,，通竅復(fù)聰,。 川芎10g，赤芍10g,，桃仁6g,，紅花6g，蔥白6g(切),，菖蒲10g,，郁金10g，地龍10g,，麝香0.1g(沖),。 肝陽上亢者加靈磁石10g(先下)，生石決明15g；情志抑郁加香附10g,，柴胡10g,；失眠夢多加丹參10g，炒棗仁10g,；腰酸痛加桑寄生15g,，牛膝15g。 7.補腎益肝法 腎開竅于耳,，若腎精損耗,，髓海空虛,，不能濡養(yǎng)清竅,，則耳鳴耳聾?！秲?nèi)經(jīng)》云：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴'，'精脫者耳聾”,。腎陰虧虛,，虛火上擾，故見手足心熱,，口干,，眩暈；腎精虧損,，不能濡養(yǎng)筋脈,，故腰膝酸軟；舌紅少苔,，脈細數(shù)為腎精不足之征,。治當滋補肝腎， 充耳通竅,。 熟地10g,，山藥10g，山萸肉6g,，澤瀉10g,，丹皮10g，茯苓10g,，靈磁石15g(先下),，苦丁茶10g，菖蒲10g,，牛膝15g,，枸杞子10g,。 肝腎陰虛甚加旱蓮草10g，女貞子10g,；腰痛甚加桑寄生15g,，杜仲10g；遺精加金櫻子10g,，白蓮須10g,，煅生龍牡各15g；相火妄動者加黃柏10g,，知母10g,；陰虧便秘加元參10g，火麻仁10g,。 8.益氣升清法 本法治療病久脾胃虛弱,、中氣不足，清氣不能上承于耳,，清竅失養(yǎng)之耳鳴耳聾,。本病起病緩慢，耳鳴呈低音調(diào),。脾弱運化無力,，中氣不足,，則倦怠乏力,，神疲納少，便清,。面色萎黃,，舌淡苔薄，脈細弱,，均為脾氣虛弱之征,。治當益氣健脾，升清開竅 黃芪10g,，黨參10g,，甘草3g，升麻6g,，葛根10g,，蔓荊子10g，菖蒲10g,，鉤藤10g,，陳皮10g，白術(shù)10g,。 胃脘脹滿,，噯氣,，加枳殼10g，大腹皮10g,；脾虛泄瀉者加山藥15g,，扁豆15g；情志不舒,，脅脹,，加柴胡10g，郁金10g,；食少納呆加焦三仙各10g,，谷麥芽各10g；畏寒肢冷甚者加肉桂3g,，制附子5g,。心脾兩虛，氣血不足者,，可用歸脾湯補益心脾,、調(diào)養(yǎng)氣血而通竅。 1.關(guān)于調(diào)肝法的運用 耳為足少陽膽經(jīng)所過,，肝為風木之臟,，體陰而用陽，與膽經(jīng)相連,。由于情志抑郁,、肝郁化火，暴怒氣逆,、肝火循經(jīng)上擾清竅,，或風火相扇，壅塞清竅,，以及肝陰不足不能濡養(yǎng)清竅而發(fā)生的耳鳴,、耳聾較為常見。其中肝郁耳鳴多為偶作,，可用柴胡,、黃芩、香附,、郁金,、白芍、陳皮,、枳殼等疏肝理氣,；肝火上炎者耳鳴如潮，按之不減,，可用龍膽草,、夏枯草,、黃芩、苦丁茶,、柴胡,、菊花、澤瀉,、鉤藤等清泄肝膽,；肝陽上亢者耳鳴轟響，可用靈磁石,、生石決明,、羚羊角粉、鉤藤,、白蒺藜,、生龍牡、珍珠母,、苦丁茶等平肝息風,；肝陰不足者耳鳴如蟬，按之可減,，可用當歸,、白芍、女貞子,、旱蓮草,、枸杞子、菊花,、牛膝等柔肝滋陰,。 2.關(guān)于芳化清利藥的運用 歷代醫(yī)家治療耳鳴,、耳聾多從肝火,、痰熱、風熱,、瘀血及肝虛,、腎虛論治，而臨床中由于感受暑濕,，困遏清陽,，蒙蔽清竅而致耳鳴、耳聾也常可見,，多伴有身重倦怠,，口中黏膩不爽，口臭,，脘痞納差,，舌苔白膩或黃膩,，脈濡等，此時必須及早運用芳香化濕,、清熱利濕法,，常用藥有藿香、佩蘭,、蒼術(shù),、厚樸、茯苓,、通草,、清豆卷、荷葉等,。 （張元浩 整理） 聲明
|
|
|
