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第 1588 期 作者 / 李麗雅 天津中醫(yī)藥大學 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
張宗禮主任醫(yī)師為天津中醫(yī)藥大學碩士研究生導(dǎo)師,，醫(yī)學知識淵博,，臨床經(jīng)驗豐富，治學態(tài)度嚴謹,，善于中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病,。筆者有幸跟隨導(dǎo)師出診，在臨床中導(dǎo)師經(jīng)縝密辨證將經(jīng)方三妙丸（源自明《醫(yī)學正傳》,，全方由蒼術(shù),、黃柏,、川牛膝組成,，通方具有清熱燥濕之效，主治下焦?jié)駸嶂T癥）加味化裁，改作湯劑內(nèi)服治療濕熱所致的痛風,、慢性前列腺炎,、陽痿等癥，效果滿意,，茲擇數(shù)案于后,。 1痛風 李某某，男,，55歲,，夜班T人。2010年6月24日初診,?；颊咦笞汴P(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作紅腫熱痛8年，發(fā)作時痛如針刺,，行動受限,，緩解期局部關(guān)節(jié)畸形膨大。曾于多家醫(yī)院就診診斷為“痛風”,，相繼服用秋水仙堿,、立加利仙、別嘌醇等藥物,，癥狀仍反復(fù)發(fā)作,。半月前癥狀復(fù)發(fā)，入夜尤甚,，自覺發(fā)熱汗出,，納食欠佳，小便短赤,，大便黏膩不爽,。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）查體：體溫36.8C，左足第一跖趾及右手第二掌指關(guān)節(jié)可見紅腫,，活動受限,，舌紅、苔黃膩,，脈弦滑,。化驗示血尿酸635.4μmol/L,，WBC10.4x109/L,，尿微量蛋白36μmol/L。中醫(yī)證屬濕熱蘊結(jié),，氣滯血瘀,。治以清熱燥濕,，活血通絡(luò)。方選三妙湯合補陽還五湯加減,。 按：該患病屬中醫(yī)“痛風”,、“白虎歷節(jié)”范疇。導(dǎo)師示其人嗜食肥甘,，傷及脾胃,，運化失職，致濕熱內(nèi)生,，下注經(jīng)脈蘊于關(guān)節(jié),，氣血運行不暢而致內(nèi)生瘀血。方選三妙湯化裁,，在清熱燥濕基礎(chǔ)上,，加瞿麥、萹蓄以利尿通淋,，使?jié)駸嶂皬男”闳?；大劑量生黃芪以補益元氣，意在氣旺血行,；《丹溪心法·痛風》“四肢百節(jié)走痛是也,。……因于血虛者,，用芎,、歸之類，佐以紅花,、桃仁”,，故選枳殼、川芎,、當歸以行氣活血,；選桑枝、桂枝,、絡(luò)石藤以通絡(luò)止痛,。 2慢性前列腺炎 姚某某，男,，26歲,，公司職員。2011年3月19日初診,?；颊吣蝾l、排尿不暢3月余,，伴有陰囊潮濕,，時腰骶小腹不適,，乏力，納可,，大便不爽,。舌淡紅,、苔黃膩,，脈滑數(shù)?；炇厩傲邢僖虹R檢白細胞計數(shù)(WBC)18-20個/HP,，卵磷脂小體極少量，前列腺液細菌培養(yǎng)陰性,；前列腺B超提示未見異常,，大小約4.0cmx3.0cmx2.2cm，未突入膀胱腔內(nèi),。中醫(yī)證屬濕熱蘊結(jié),，毒瘀互結(jié)。治以清熱利濕,，活血通淋,。方選三妙湯化裁。 3陽痿 按：《內(nèi)經(jīng)》中男子以八為天數(shù),，“五八,，腎氣衰，發(fā)墮齒槁,?！税耍瑒t齒發(fā)去”,。年逾六旬而陽事痿者,，理所當然，若夫少壯及中年患此,，則有色欲傷及腎而致者,。故導(dǎo)師指此多以腎虛為本，腎虛則精室不盈,。加之嗜食肥片,，傷及脾胃，運化失職,，致濕熱內(nèi)生下注,；或包皮過長而感染穢毒，濕熱濁毒,，熏蒸精室,，循經(jīng)上擾,，氣血瘀阻，宗筋失養(yǎng)必弛縱而不堅舉,。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）方以三妙湯化裁清熱燥濕去其標,，苦味堅陰，淡滲去濕,，濕去熱清,，而病退矣；又以仙茅,、仙靈脾,、菟絲子、九香蟲峻補真元,，助陽起痿,；生芪、當歸,、川芎合而氣旺血行,；又有葉氏云“陽明虛，則宗筋縱,。……若谷氣不充,，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎,，治惟有通補陽明而已”,，用生芪、茯苓,、白術(shù)共奏益氣健脾之功,。“陽明旺，谷氣呂,，后天精豐,，先天之精自充，盡其陰陽交合之能,。” 提示：轉(zhuǎn)載請注明來源 “岐黃民間傳承公眾號” |
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