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在我國(guó),，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為中老年人最常見的疾病之一,，對(duì)人民健康危害甚大,。今天我們就來詳細(xì)聊一聊血管里的“水垢”——?jiǎng)用}粥樣硬化。 什么是動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈硬化即血管彈性下降,，是動(dòng)脈的一種退行性和增生性病變,，表現(xiàn)為動(dòng)脈的增厚、變硬,、失去彈性,。動(dòng)脈硬化隨年齡而增長(zhǎng)，青少年時(shí)期發(fā)生,，中,、老年時(shí)期加重、發(fā)病,。 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見的最重要的一個(gè)類型,，特征是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，主要影響大,、中動(dòng)脈,，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧,、功能障礙以至機(jī)體死亡,，是心肌梗塞、腦梗塞,、下肢缺血的主要病因,。  動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素 高血壓 高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果,，二者常同時(shí)存在,。 高血脂 高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素,。 吸煙 吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數(shù)量成正比,。 糖尿病 糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高兩倍,。 肥胖 中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增加者,，更易患本病,。 遺傳因素 家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高,。 動(dòng)脈硬化的兩大“隱形殺手” 血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱,，主要由膽固醇、甘油三酯構(gòu)成,，一旦升高都會(huì)引起高血脂,。而脂蛋白是運(yùn)輸脂肪的搬運(yùn)工。 高密度脂蛋白（HDL）從身體里搬運(yùn)甘油三酯和膽固醇至肝臟吸收或排出體外,，因此,，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是“好膽固醇”。 低密度脂蛋白（LDL）則從肝臟搬運(yùn)甘油三酯和膽固醇至全身組織,，被氧化后容易沉積在血管壁上,，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞膽固醇”，是造成動(dòng)脈粥樣硬化,，導(dǎo)致心血管疾病的“第一殺手”,！低密度脂蛋白膽固醇越低越好。 動(dòng)脈粥樣硬化,，是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類,，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變,。 “壞膽固醇”水平越高,，斑塊形成的可能性越大，也越嚴(yán)重,。  圖：降膽固醇治療的目標(biāo)值（中國(guó)成人血脂異常防治指南,，2019） 甘油三酯(TG)即脂肪，脂肪多了就常表現(xiàn)為“將軍肚”,、肥胖,。甘油三酯升高通常不會(huì)引起任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀,，往往較嚴(yán)重,，易發(fā)生急性胰腺炎，過量飲酒后猝死等,。 甘油三酯還是壞膽固醇的幫兇,。當(dāng)體積較大的壞膽固醇無法侵入間隙較小的血管時(shí),，甘油三酯能將它變得“小而密集”，使其順利侵入血管,，形成大斑塊。 需做哪些檢查 1. 抽空腹血化驗(yàn)（甘油三脂,、低密度脂蛋白） 2. 血管超聲（頸動(dòng)脈） 3. 血管造影（CTA,、DSA） 如何防治 首先要積極預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，如果已經(jīng)發(fā)生硬化,，一般難以逆轉(zhuǎn),，應(yīng)該積極治療，防止病變發(fā)展,。已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥者,，需要及時(shí)治療，防止惡化和延長(zhǎng)病人的壽命,。 一般防治措施 重點(diǎn)控制和本病有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素,，包括高血壓和糖尿病、血脂異常和肥胖癥,、提倡戒煙和限制飲酒等,。 合理的膳食 需要控制膳食的總熱量，超重或肥胖的人,，需要減少每日進(jìn)食的總熱量,，減少攝入膽固醇，還要限制酒和含糖食物的攝入量,，對(duì)合并高血壓和心力衰竭的人應(yīng)同時(shí)限制食鹽攝入量,。 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng) 參加一些體力活動(dòng)和體育活動(dòng)對(duì)預(yù)防肥胖和鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能以及調(diào)整血脂代謝均有好處，這是預(yù)防本病發(fā)生的積極措施,。 合理安排工作和生活 生活需要有規(guī)律,，保持樂觀而愉快的心情，避免出現(xiàn)過度勞累和情緒激動(dòng)的情況,，需要注意勞逸結(jié)合,，保證充分的睡眠。 降膽固醇治療 抗動(dòng)脈粥樣硬化,，拆除血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,，減少心梗、腦梗和猝死,。  嚴(yán)格按照醫(yī)生處方,，不可自行隨意減藥停藥！ 他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)注意：長(zhǎng)期堅(jiān)持 心梗和腦梗的降低比例與他汀治療時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān),，他汀治療時(shí)間越長(zhǎng),，心梗和腦梗降低比例越大,！  介入和外科手術(shù)治療 對(duì)于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈重建血運(yùn)或旁路移植手術(shù),，能恢復(fù)動(dòng)脈的供血。  常見問題1 問：動(dòng)脈粥樣硬化的患者能不能吃雞蛋,，每天能吃幾個(gè)雞蛋,？ 蛋黃能吃嗎？ 答：對(duì)于膽固醇水平正常的人來說,，蛋黃本身并不會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化,，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或者血脂異常的患者來說，那就要適當(dāng)控制一下吃蛋黃的次數(shù),，一般每天吃一個(gè)是沒有問題的,。 首先我們一起來了解一下蛋白與蛋黃的營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)比，雞蛋內(nèi)幾乎全部的膽固醇和脂肪都來自于蛋黃內(nèi),，同時(shí)蛋黃內(nèi)的維生素A,、鈣、鋅含量也都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于蛋白,。所以,，蛋黃的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值遠(yuǎn)高于蛋白。 其次我們需要弄清楚人體膽固醇的來源,，一般來說,，外源性的膽固醇只占體內(nèi)的七分之一左右，所以,，只要不是大量吃雞蛋,，就不會(huì)影響體內(nèi)的膽固醇含量。 常見問題2 問：吃黑木耳可以預(yù)防血管硬化嗎,？可以代替吃藥嗎,？ 答：黑木耳能延緩血小板的聚集，降低血脂和膽固醇,，延緩動(dòng)脈粥樣硬化,，香菇中的香菇素能降低有害膽固醇，對(duì)血管有保護(hù)作用,，建議可以每周食用1-2次,。 但是食物中的有效成分含量十分有限，達(dá)不到治療和預(yù)防的水平,，任何食物即使一日三餐均食用,，也無法代替藥物的防治作用。 常見問題3 問：我只有高血壓,、糖尿病,、高血脂中的一種,，沒有冠心病、腦梗塞,、頸動(dòng)脈斑塊,，需要吃阿司匹林嗎？ 答：對(duì)40歲-70歲之間出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的高危動(dòng)脈粥樣硬化人群,，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）,。 對(duì)年齡大于70歲的人群，不應(yīng)該使用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,。 對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的任何成年人,，不應(yīng)該用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,。 常見問題4 問：三七可以和阿司匹林同時(shí)吃嗎,？可以吃三七粉代替阿司匹林嗎？ 答：①不建議口服阿司匹林的同時(shí)再口服三七,。如果病情需要同時(shí)口服兩個(gè)抗血小板藥物,，可以在使用阿司匹林的同時(shí)選擇使用氯吡格雷（泰嘉、波立維）或者替格瑞洛（倍林達(dá)）,。 ②三七不可以替代阿司匹林,。另外，三七和土三七是兩種完全不同的植物,，將土三七誤當(dāng)作三七食用可引起嚴(yán)重的肝損害,，慎重！ 作者：上海九院心內(nèi)科 張俊峰 張侃迪 |
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