■本報(bào)記者 袁一雪 見(jiàn)習(xí)記者李昕茹

從不被人關(guān)注到一躍成為僅次于癌癥的第二大殺手,，抑郁癥所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題已不容忽視。

9月11日,，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》,，提出將“抑郁癥篩查”工作納入重點(diǎn)人群的體檢項(xiàng)目，其中要求各高中及高校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容,，建立學(xué)生心理健康檔案,，評(píng)估學(xué)生心理。

鑒于患病人數(shù)逐年上升的趨勢(shì),，如何把好抑郁癥篩查這第一道“關(guān)卡”,，是高校必須面對(duì)的問(wèn)題。

優(yōu)秀,、自律,、行動(dòng)力強(qiáng)，在他人眼中,，今年已獲得保研資格的宋青身上有諸多閃亮的標(biāo)簽,。只有他自己知道，本科階段的他曾經(jīng)歷過(guò)怎樣的至暗時(shí)刻,。那時(shí),，他被確診為抑郁癥，需要進(jìn)行藥物治療,。

在大學(xué)生群體中,，得抑郁癥的不止宋青一個(gè),。早在2009年，北京地區(qū)調(diào)查顯示,，大學(xué)生抑郁癥患病率已達(dá)23.66%,，總數(shù)不少于10萬(wàn)人。2019年,，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了全球抑郁癥患者數(shù)據(jù),，目前全球有超過(guò)3.5億抑郁癥患者，近十年來(lái)患者每年增速約18%,。在罹患抑郁癥的人群中,，每天約有3000人自殺，自殺率高達(dá)15%,。

9月11日,，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮穼⑶嗌倌?、孕產(chǎn)婦、老年人,、高壓職業(yè)人群列為重點(diǎn)人群,。在重點(diǎn)人群中，高校學(xué)生也囊括其中,。世界衛(wèi)生組織曾指出,，1/4的中國(guó)大學(xué)生承認(rèn)有過(guò)抑郁癥狀。因此,，《方案》要求各高中及高校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容,，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理,。

逐年上升的趨勢(shì)

2016年,，宋青由于藝考失利與清華大學(xué)失之交臂。盡管憑借文化課成績(jī),，他順利進(jìn)入一所“211工程”高校學(xué)習(xí),，但心理的落差還是讓他難以適應(yīng)。

對(duì)自己要求苛刻,、所有事情都要盡善盡美,，“雖然我不喜歡我就讀的專(zhuān)業(yè)，但還是強(qiáng)迫自己必須名列前茅”,。宋青告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》,。利用業(yè)余時(shí)間，宋青還賺到了人生第一桶金,。

盡管在他人眼中宋青有諸多優(yōu)點(diǎn),，但只有他自己知道，獨(dú)處時(shí)有多落寞,，因?yàn)闊o(wú)法與人交心,，所有的興奮與快樂(lè)似乎都在人前消磨殆盡。大二時(shí),，宋青出現(xiàn)了失眠癥狀,。“我的手也開(kāi)始時(shí)不時(shí)抖動(dòng),，有時(shí)甚至連盤(pán)子都拿不穩(wěn),。”宋青說(shuō),。經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷,，宋青被確診為抑郁癥，并且需要藥物治療,。

英國(guó)前首相丘吉爾曾有一句名言：“心中的抑郁就像只黑狗,，一有機(jī)會(huì)就咬住我不放?！鼻鸺獱栔?，黑狗（black dog）便成了英語(yǔ)世界中抑郁癥的代名詞。抑郁癥帶給人的影響不僅是情緒低落,，更是對(duì)生命的輕視,。

在華中農(nóng)業(yè)大學(xué)心理健康教育與咨詢(xún)中心，工作人員每年處理的心理危機(jī)干預(yù)事件就有近40起,，其中約2/3的學(xué)生患有抑郁癥,。據(jù)該中心教師介紹，僅2016年9月一個(gè)月就處理過(guò)十幾起,，且類(lèi)似事件呈逐年上升趨勢(shì),。

采訪(fǎng)過(guò)程中，有高校心理咨詢(xún)師透露,，每學(xué)期接觸需要接受藥物等治療的心理疾病學(xué)生有100名左右,。

關(guān)于抑郁癥的起因，心理學(xué)內(nèi)部各學(xué)派有許多不同的論點(diǎn),，有的認(rèn)為是基因和神經(jīng)遞質(zhì)等生物因素導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,，有的認(rèn)為抑郁癥是個(gè)體應(yīng)對(duì)社會(huì)環(huán)境有障礙的一種表現(xiàn)，也就是說(shuō),，家庭,、社區(qū)和人際關(guān)系都可能成為抑郁癥的誘因。

“抑郁癥的成因復(fù)雜,?！敝心洗髮W(xué)臨床心理學(xué)教授唐海波告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》,。性格特征、外界環(huán)境刺激,、遺傳等因素都和抑郁癥的發(fā)生有關(guān),。同時(shí)，這些因素也和其他的心理疾病,，如焦慮癥,、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等密切相關(guān),。

挖掘潛在的問(wèn)題

為了將學(xué)生隱藏的心理問(wèn)題反映出來(lái),，2016年，由教育部牽頭,、北京師范大學(xué)開(kāi)發(fā)的《中國(guó)大學(xué)生心理健康的測(cè)評(píng)問(wèn)卷》正式啟用,。該問(wèn)卷共包含96道題目，涉及22個(gè)維度與4個(gè)層級(jí),。其中,，22個(gè)維度包括抑郁、焦慮,、人際關(guān)系敏感,、強(qiáng)迫、偏執(zhí),、躁狂,、精神病傾向等；將精神狀態(tài)劃分為非常嚴(yán)重,、密切關(guān)注,、自己多加注意與沒(méi)有顯著心理問(wèn)題4個(gè)層級(jí)。

北京交通大學(xué)是第一批試用該問(wèn)卷的高校之一,。每年“十一”過(guò)后,，北京交通大學(xué)學(xué)生心理素質(zhì)教育中心會(huì)開(kāi)啟線(xiàn)上問(wèn)卷端口，新入學(xué)的本科生和研究生可以從手機(jī),、電腦或iPad等終端登錄系統(tǒng),，完成測(cè)試?！拔覀儠?huì)避開(kāi)剛剛開(kāi)學(xué)那段時(shí)間,，因?yàn)槟菚r(shí)新生入學(xué)后的教育活動(dòng)比較多，時(shí)間很緊張,，學(xué)生也忙著適應(yīng)新的學(xué)習(xí)與生活,，這些可能對(duì)心理造成比較大但也比較偶然的影響。我們希望盡量避免偶然性的、不頻繁的因素,。而在國(guó)慶假期后,，學(xué)校生活開(kāi)始步入常規(guī)狀態(tài)，一些非應(yīng)激性的心理問(wèn)題則更容易顯現(xiàn),?！北本┙煌ù髮W(xué)學(xué)生心理素質(zhì)教育中心專(zhuān)職教師孫大強(qiáng)告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后,，再經(jīng)過(guò)一周的后臺(tái)數(shù)據(jù)整理，心理素質(zhì)教育中心會(huì)根據(jù)教育部設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),，組織約談就問(wèn)卷評(píng)分而言心理危機(jī)級(jí)別較高的學(xué)生,，約談工作將持續(xù)兩到三周時(shí)間。

“約談的內(nèi)容由我們擬定框架,，盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)踐性的結(jié)合,，針對(duì)每一位學(xué)生的約談大概要半小時(shí)。在約談過(guò)程中,，我們需要辨別哪些學(xué)生是因?yàn)槭韬龆`選了某些答案,，還是真的需要幫助。當(dāng)然也可能順便發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)卷沒(méi)有反映出來(lái),，但又需要及時(shí)干預(yù)的問(wèn)題,。”孫大強(qiáng)解釋說(shuō),，“有些學(xué)生是不認(rèn)真,，沒(méi)有仔細(xì)看題，或者對(duì)個(gè)別詞匯理解有偏差,，比如過(guò)去的測(cè)試題本有道題是‘想輕生’,，有的學(xué)生就將其理解為‘輕松生活’，才進(jìn)行了勾選,，訪(fǎng)談環(huán)節(jié)可以排除這類(lèi)學(xué)生的問(wèn)題,。”

而對(duì)于一些確實(shí)存在心理問(wèn)題的學(xué)生,，訪(fǎng)談教師會(huì)初步評(píng)估其嚴(yán)重性,、風(fēng)險(xiǎn)性。如果可以通過(guò)咨詢(xún)解決,，就會(huì)邀請(qǐng)學(xué)生定期前來(lái)做專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún),。“而有些學(xué)生心理問(wèn)題比較嚴(yán)重或模糊,，需要進(jìn)一步評(píng)估診斷,，超出了一般心理咨詢(xún)的工作范圍，我們就會(huì)建議他去醫(yī)院；情況確實(shí)嚴(yán)重且緊急的,，則需要在學(xué)生知情同意的情況下,，通知該生所在學(xué)院的負(fù)責(zé)人，甚至家長(zhǎng),?！?/p>

“外松內(nèi)緊”的管理

隱私問(wèn)題是涉及抑郁癥的學(xué)生比較關(guān)注的方面。對(duì)此,，孫大強(qiáng)認(rèn)為必須關(guān)注,，但并不需要特別擔(dān)心?！靶睦碜稍?xún)有保密協(xié)議,，對(duì)于咨詢(xún)者的信息，我們除了備案外不會(huì)讓相關(guān)檔案流出心理咨詢(xún)中心,?！睂O大強(qiáng)說(shuō)，“不過(guò),，保密協(xié)議也規(guī)定了例外的情況,，即如果咨詢(xún)者自殺或涉嫌危害公共安全與他人安全，可突破保密協(xié)議,。但突破保密協(xié)議之前仍然需要告知當(dāng)事人,，爭(zhēng)求知情同意?！?/p>

中南大學(xué)的篩查步驟與北京交通大學(xué)類(lèi)似,，“對(duì)心理健康測(cè)評(píng)問(wèn)卷分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生我們會(huì)進(jìn)行一對(duì)一訪(fǎng)談，如果癥狀明顯,，會(huì)建議他去醫(yī)院診斷,，若出現(xiàn)的癥狀比較嚴(yán)重，例如幻聽(tīng),、妄想,、情緒低落并有自殺等想法，我們會(huì)先通知輔導(dǎo)員,，并讓輔導(dǎo)員聯(lián)系學(xué)生家長(zhǎng),。”唐海波介紹道,。

“如果學(xué)生心理狀況目前能夠得到控制,，可以繼續(xù)留在學(xué)校學(xué)習(xí)。那些需要教師額外注意的,，我們會(huì)根據(jù)其嚴(yán)重程度通知該學(xué)院分管學(xué)生工作的副書(shū)記或者是輔導(dǎo)員,，做好‘外松內(nèi)緊’的幫助和管理工作,。”孫大強(qiáng)說(shuō),。即便通知教師,，也會(huì)叮囑其不要過(guò)分關(guān)注，盡量減少對(duì)學(xué)生的干擾,?！白畋憬莸姆椒ㄖ痪褪墙o學(xué)生安排教師助理的工作，這樣既在相關(guān)負(fù)責(zé)人的接觸范圍內(nèi),，便于管理,，同時(shí)有事情做也會(huì)在一定程度上緩解學(xué)生抑郁的情緒?！?/p>

“病恥感”是不少心理問(wèn)題罹患者會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象,，他們一邊渴望幫助，一邊卻又害怕別人的“有色眼鏡”,，默默承受疾病帶來(lái)的困擾?！捌鋵?shí)是否確診為精神類(lèi)疾病,，都不代表學(xué)習(xí)能力有問(wèn)題，也不是道德,、人品問(wèn)題,，甚至某些患有精神疾患的人因?yàn)榇蚱脐愐?guī)而更具有創(chuàng)造性?！睂O大強(qiáng)認(rèn)為,。另外，就現(xiàn)有法律而言,，學(xué)校是事業(yè)單位,，無(wú)權(quán)僅以心理原因就拒收心理問(wèn)題罹患者?！爸灰麤](méi)有危害社會(huì),，而且具有相應(yīng)的學(xué)習(xí)或者工作能力，就不能剝奪其教育和工作的權(quán)利,?！睂O大強(qiáng)補(bǔ)充道，“特別是很多心理問(wèn)題是一過(guò)性,、情境性的,，如果因此把一生都耽誤了，實(shí)在可惜,?！?/p>

篩查端口不宜過(guò)度前移

在此次公布的《方案》中，高校學(xué)生包含在青少年人群中?！斗桨浮愤€同時(shí)建議,，將抑郁癥篩查納入中學(xué)心理健康篩查工作中。

對(duì)此,，華中師范大學(xué)心理學(xué)院教授谷傳華認(rèn)為,，高校本科新生的心理問(wèn)題有些起源于高三?！案呖?jí)毫Υ?，學(xué)習(xí)強(qiáng)度高，造成很多學(xué)生睡眠質(zhì)量差,、心理壓力大,，導(dǎo)致生理與心理免疫力均下降，最后會(huì)出現(xiàn)大批的抑郁癥患者,?！?/p>

不過(guò)，孫大強(qiáng)不建議將抑郁癥篩查端口過(guò)度前移,，“很多人在青春期會(huì)經(jīng)歷理想和現(xiàn)實(shí)的磨合與碰撞,。有些人不能順利度過(guò)，就可能會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理問(wèn)題,。但這是對(duì)環(huán)境的一種反思和敏感,，甚至也可能是正常的反應(yīng)?！睂O大強(qiáng)說(shuō),，“篩查后，作為問(wèn)題而提出來(lái),，反而可能加重心理負(fù)擔(dān),，未必有利于問(wèn)題的解決。當(dāng)然,，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷級(jí)別的心理癥狀,，還是需要及早正規(guī)干預(yù)?！?/p>

其實(shí),，人們的精神狀態(tài)并非“非此即彼”。今年6月,，哈佛大學(xué)全球心理健康實(shí)踐教授Shekhar Saxena曾在“健康中國(guó)國(guó)際公共衛(wèi)生管理培訓(xùn)項(xiàng)目”中,，給出了柳葉刀全球衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展委員會(huì)對(duì)心理健康的理解。心理健康和不健康是一條直線(xiàn)的兩端,。如果最左端寫(xiě)著心理健康,，那么向右依次為精神困擾,、精神障礙、心理社會(huì)障礙,。Shekhar Saxena認(rèn)為：“每個(gè)人都處在這條直線(xiàn)上,，有時(shí)偏向右邊，有時(shí)偏向左邊,?！?/p>

為了讓學(xué)生對(duì)自己的精神狀態(tài)有更清晰的認(rèn)知，目前各大高校均開(kāi)設(shè)了大學(xué)生心理健康課程,。在北京交通大學(xué),，2009年實(shí)施課程改革后，心理健康普及課被重新構(gòu)建,，細(xì)分為大學(xué)生心理健康,、心理素質(zhì)技能訓(xùn)練、社會(huì)心理學(xué),、幸福心理學(xué),、情感心理學(xué)、兩性心理學(xué)和生命教育等課程,。目前就選課人次而言,，課程覆蓋率達(dá)到100%，其中大學(xué)生心理健康課屬于全校核心素質(zhì)教育課程系列,。

“其實(shí)，孩子的抑郁與家長(zhǎng)不無(wú)關(guān)系,。例如,，如果孩子的想法在家長(zhǎng)看來(lái)是錯(cuò)誤的，就會(huì)剝奪他們的表達(dá)空間,，而壓制次數(shù)過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致孩子產(chǎn)生抑郁心理,。”谷傳華認(rèn)為正面引導(dǎo)更重要,，“要給孩子留出表達(dá)自己意愿的空間,。他們有些想法可能只是一過(guò)性的，不必急于反駁,，讓他們說(shuō)出來(lái)可能就已經(jīng)將問(wèn)題解決了一半,。”

“我們不僅要設(shè)定人不應(yīng)該做什么,，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該追求什么,。”孫大強(qiáng)也認(rèn)為,，從倫理學(xué)角度看,，規(guī)范倫理強(qiáng)調(diào)人們做什么是錯(cuò)誤的,，而德性倫理則強(qiáng)調(diào)人性的最高境界?！吧鐣?huì)有時(shí)太過(guò)注意抑惡,，而揚(yáng)善不足；而很多‘壞’東西實(shí)則難以消滅,，應(yīng)適當(dāng)將更多精力放在揚(yáng)善上,，如果‘善’足夠多，那么就抑制了作惡的空間,?！?/p>