2020魔幻開(kāi)局,，一路跌宕起伏,，轉(zhuǎn)眼過(guò)去大半。

這個(gè)特殊的庚子年,，除了教會(huì)人們“不吃野生動(dòng)物”,、“勤洗手戴口罩”,、“多居家少聚集”之外，一定也教會(huì)了人們?nèi)绾卧谧疃虝r(shí)間內(nèi)掏出錫康碼/蘇康碼/寧歸來(lái)等一系列彩色二維碼,，核驗(yàn)自己的身份,；以及在掏碼的同時(shí)，下意識(shí)的伸出自己的小手手,，接受來(lái)自體溫槍的實(shí)時(shí)體溫檢測(cè),。

然而，就在這時(shí)候,，有一個(gè)人的體溫槍測(cè)驗(yàn)結(jié)果,，顯示異常！

該患者是一位22歲的年輕女性,，因“不明原因低熱半月”前來(lái)中醫(yī)經(jīng)典科門(mén)診就診,。

半月前，該患者受涼后出現(xiàn)低熱,，經(jīng)常于下午體溫上升,，稍有頭昏，最高可達(dá)37.6攝氏度,，曾查ANA,、血常規(guī)、胸部CT,、生化、血沉,，尿常規(guī)等未見(jiàn)異常,，同時(shí)伴畏寒，乏力等癥狀,。

若室內(nèi)溫度升高,，其體溫會(huì)隨之上升，然出汗不多,。曾服用阿奇霉素,，癥狀無(wú)明顯緩解，故今來(lái)中醫(yī)院就醫(yī),，希予中藥調(diào)理,。此前，患者曾使用藍(lán)芩口服液,，結(jié)果導(dǎo)致腹瀉,。

畢老師仔細(xì)觀察患者形貌，發(fā)現(xiàn)其容顏秀麗,，骨架較小,，形體瘦弱,，膚白偏冷，語(yǔ)聲低微,，雙目游離,。畢老師由此認(rèn)為，該患者符合桂枝體質(zhì),，考慮處以桂枝類方,。

同時(shí)，患者每日下午至晚上體溫升高,，而這一時(shí)間點(diǎn)提示存在陽(yáng)氣不足,。又，在《傷寒論·辨發(fā)汗后病脈證并治》中有云：

 桂枝加附子湯方中,，桂枝溫通經(jīng)脈,、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，附子溫陽(yáng)救逆,、強(qiáng)壯補(bǔ)養(yǎng),，其方證及對(duì)應(yīng)體質(zhì)也符合患者的情況。由此考慮以桂枝加附子湯為主方進(jìn)行加減,，具體處方如下：

因患者發(fā)汗不多,，故合入少量麻黃以微發(fā)其汗，使邪有出路,。時(shí)值盛夏,，天氣炎熱，且患者體溫會(huì)隨外界溫度改變,，或恐有“疰夏”之虞,，故又合入三仁湯一劑，以化濕清熱,、理氣行滯,，亦合“天人相應(yīng)”的中醫(yī)基本理念。諸藥合用,，共奏溫陽(yáng)止汗,、解表化濕之功。

由是處方7劑，囑患者藥后復(fù)診,。

一周后,，患者復(fù)診，自述用藥后體溫下降,，近5天內(nèi)無(wú)明顯發(fā)熱,，癥狀改善明顯。于是續(xù)服前方7劑,。

不料三診時(shí),，患者體溫波動(dòng)于36.9℃~37.4℃之間，余癥不顯,。因患者行實(shí)驗(yàn)室檢查,，示確無(wú)器質(zhì)性病變，而且這個(gè)體溫可能并無(wú)大礙,，因?yàn)樗褵o(wú)癥狀,。

但患者希望體溫在37.2攝氏度以下，想堅(jiān)持續(xù)服中藥調(diào)理,。于是在此期間,，患者先后服用柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯加附子等方各一周,，以調(diào)暢情志,、疏肝解郁，然均未起效,，溫度并無(wú)下降,，但也沒(méi)有升高。

無(wú)奈,，五診時(shí)畢老師重回首方,，續(xù)開(kāi)桂枝加附子湯7劑。時(shí)值七月末（2020-07-30）,，節(jié)氣已近立秋,，盛夏幾近尾聲，故無(wú)“疰夏”之憂，不必合入三仁湯,，但加入少量石膏,，因?yàn)槭嗑涂梢灾委熒頍嵋蛔C，是自古以來(lái)的經(jīng)驗(yàn),。

由是處方7劑,，囑患者藥后復(fù)診。

重回原方后，患者癥狀明顯改善,，體溫最高37.2℃,，已屬正常范圍。

刻下,，患者舌淡紅,，苔薄白嫩，脈細(xì)滑,。故兩次處方均以桂枝加附子湯為底方進(jìn)行加減,，除增大石膏用量至60g外，另加入連翹15g,，以清泄心火,，疏散風(fēng)熱。

由是續(xù)服14劑,，患者諸證已除,，近一月未再?gòu)?fù)診。

近日,，患者公司團(tuán)建聚餐,，食后不明原因腹瀉3日，腹脹,，矢氣多,，體溫再次上升，已過(guò)39℃以上,，急診檢查CRP31.2mg/L,，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例88.2%，考慮感染性發(fā)熱,，給與了哌拉西拉他唑巴坦抗感染3天,，仍有發(fā)熱。

刻下,，患者發(fā)熱,，腹瀉腹脹,，體溫上升后畏寒，無(wú)口干口苦,，無(wú)汗出,。舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈弦細(xì),。然此刻患者腹瀉較為嚴(yán)重,，伴有發(fā)熱,，急則治其標(biāo)?？紤]到《丹溪心法附余》,、《醫(yī)學(xué)傳心錄》、《雜病廣要》中均有記載：

 故以柴苓湯為主方進(jìn)行加減,，具體處方如下：

 由于患者腹瀉后復(fù)又發(fā)熱,，故加入黃連以清熱燥濕、瀉火解毒,。

依據(jù)急則治標(biāo)的原則,，本次處方宜中病即止，故暫處方3劑,，以觀后續(xù)療效,。囑咐患者如服藥后無(wú)發(fā)熱或者體溫未上升，不必再補(bǔ)液抗感染治療,。

患者服用前方后，腹瀉減輕,，發(fā)熱不再,，體溫回歸36.5℃，已屬正常。然大便依然偏稀,，且?jiàn)A有不消化的食物殘?jiān)?/span>

畢老師考慮患者素體脾胃功能虛弱,，又逢團(tuán)建，飲食不節(jié),，導(dǎo)致作瀉,，故用參苓白術(shù)散加減調(diào)理即可，由是分別處方7劑,。

因患者發(fā)熱癥狀已基本消失,，故待本次服藥畢后，若無(wú)其他不適,，囑患者不必再來(lái)中醫(yī)經(jīng)典科復(fù)診,。

患者原以桂枝加附子湯調(diào)理，本來(lái)已無(wú)大礙,。不料后續(xù)一頓團(tuán)建,，暗合“遺復(fù)”之機(jī)，導(dǎo)致病情橫生枝節(jié),。

千古名著《紅樓夢(mèng)》,，也曾濃墨重彩的描繪了在賈府里上演的一場(chǎng)螃蟹宴,。在眾人都大快朵頤時(shí)，“黛玉獨(dú)不敢多吃,，只吃了一點(diǎn)兒夾子肉就下來(lái)了,。”

根據(jù)黃煌老師的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，林黛玉偏屬兩類體質(zhì),。一者黛玉白瘦虛弱,，皮膚細(xì)膩，符合桂枝體質(zhì),；二者黛玉善抑郁,，愁苦憂郁，符合柴胡體質(zhì),。而該患者就很符合黛玉桂枝體質(zhì)的偏向,。桂枝體質(zhì)的人多消化系統(tǒng)疾病，甚或營(yíng)養(yǎng)不良,，臨床適宜長(zhǎng)期服用桂枝類方進(jìn)行綜合調(diào)理,。

畢老師最初判斷準(zhǔn)確，選用桂枝加附子湯調(diào)理已緩解,，改從少陽(yáng)論治并未進(jìn)一步得到改善,，回過(guò)頭來(lái)看病人當(dāng)時(shí)已無(wú)癥狀，其實(shí)也可停藥觀察,。

另外,，桂枝體質(zhì)人群的日常調(diào)護(hù)中，應(yīng)注意清淡飲食,，多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，避免油膩,、食積傾向，注意培補(bǔ)后天之本,，以強(qiáng)身健體,、提高免疫力。

2020年9月22日星期二（初稿）

2020年9月24日星期四（定稿）