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編輯：李醫(yī)生/摩雅李 liwusheng_mh liwusheng_xsbn 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統(tǒng)性骨骼疾病,。臨床以腰背疼痛、身長縮短,、駝背,，甚至骨折為主要表現(xiàn)。 本病屬中醫(yī)“痿證”范疇,。 臨床表現(xiàn) 1.腰背痛 初期由安靜狀態(tài)開始,，活動時出現(xiàn)腰背疼痛，此后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,，在久坐,、久站等長時間維持固定姿勢時加?。辉谌粘Ｉ钪薪O倒,、開窗等情況下可誘發(fā)和加?。恍刈?、腰椎出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時,，腰背部疼痛劇烈，被動側(cè)臥位,，同時有相應部位脊椎棘突的強叩擊痛,。 2.畸形 椎體壓縮可使胸椎后突、肋弓和髂嵴之間的距離縮短,，使脊柱前傾,，形成駝背，表現(xiàn)為不能平臥,，脊柱縮短,。 3.呼吸系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為胸悶、氣短,、呼吸困難,、肺氣腫征。 4.X線檢查 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄,，骨小梁減少變細,，以脊椎和骨盆較為明顯，特別是胸腰段負重節(jié)段,。早期見骨密度減低,，透明度加大，水平方向的骨小梁吸收變細,、少,、分支消失，沿應力線保存的稀疏骨小梁呈垂直的柵欄狀排列,。至后期縱行骨小梁也被吸收,，抗壓能力明顯減退。骨松質(zhì)較密質(zhì)骨更易脫鈣,，故椎體受椎間盤壓迫而成雙面凹陷,，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。 鑒別診斷 1.骨軟化癥 為骨有機基質(zhì)增多,，但礦物化發(fā)生障礙,。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史,。早期骨骼X線常不易與骨質(zhì)疏松區(qū)別,。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥,。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯,。常有血鈣、血磷低下,，血堿性磷酸酶增高,，尿鈣、磷減少,。 2.骨髓瘤 典型患者的骨骼X線表現(xiàn)為邊緣清晰的脫鈣,，須與骨質(zhì)疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶正常,，血鈣、血磷變化不定,，但常有血漿球蛋白（IgM）增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白,。 3.遺傳性成骨不全癥 可能由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松,。血及尿中鈣,、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷,，如耳聾等,。 病因病機 腎為先天之本，主骨生髓,，腎精的盛衰決定骨的生長,、發(fā)育、強勁,、衰弱的過程,，腎精充足，則骨髓化生有源,，骨骼得以滋養(yǎng)而強健有力,。若患者年邁，天癸已竭,，或因他病日久，房勞過度,，稟賦不足,，腎精虧虛無以養(yǎng)骨，骨枯髓減，經(jīng)脈失榮,，氣血失和則致腰脊酸痛乏力,。脾為后天之本，主四肢百骸,，先天之精有賴于后天脾胃運化水谷精微的不斷充養(yǎng),，否則氣血乏源無以化精生髓，髓枯骨痿,，經(jīng)脈失和而發(fā)本病,，甚者可致畸形和骨折。 辨證論治 1.腎陽虛損證 癥狀及表現(xiàn)：腰脊,、膝關(guān)節(jié)冷痛,，屈伸不利，形寒肢冷,，肢體萎軟,，頭目眩暈，精神倦怠,，溲頻清長,，或小便不利，大便溏瀉,。舌淡胖,，苔薄，脈沉細無力,。 治法：溫腎壯陽,，強筋健骨。 方藥：右歸丸加減,。 右歸丸組成：附子6g,，肉桂3g，鹿角9g,，熟地黃9g,，山茱萸9g，枸杞子6g,，山藥9g,，菟絲子9g，杜仲9g,，當歸9g,。 方解：附子、肉桂,、鹿角膠培補腎中之元陽,，溫里祛寒,，為君藥。熟地黃,、山茱萸,、枸杞子、山藥滋陰益腎,，養(yǎng)肝補脾,，填精補髓，取“陰中求陽”之義,，為臣藥,。佐以菟絲子、杜仲補肝腎,，健腰膝,；當歸養(yǎng)血和血，與補腎之品相配,，以補養(yǎng)精血,。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧,，仍以溫腎陽為主,。 2.腎陰虧損證 癥狀及表現(xiàn)：腰脊酸痛，纏綿不已,，動作遲緩,，足萎無力，頭目眩暈,，耳鳴耳聾,，失眠多夢，發(fā)脫齒搖,，健忘恍惚,，潮熱盜汗，五心煩熱,，咽干顴紅,，溲少便干，形體消瘦,。舌紅少津,，脈細數(shù)。 治法：滋補腎陰,，填精補髓,。 方藥：左歸丸加減。 左歸丸組成：熟地黃12g,，山藥9g,，枸杞子6g,，山茱萸9g,，川牛膝9g,，菟絲子9g，鹿膠9g,，龜膠9g,。 方解：重用熟地黃功能滋腎益精以填真陰為君，山茱萸養(yǎng)肝滋腎,，澀精斂汗,，山藥補脾益陰，滋腎固精,；鹿角膠偏于補陽,，龜膠著重滋陰，兩膠合用,，能通任督二脈,，益精填髓，枸杞子補腎益精,，養(yǎng)肝明目,，均為臣藥；菟絲子,、川牛膝益肝腎,、強腰膝、健筋骨,，俱為佐藥,。諸藥合用，共奏滋陰補腎,，填精益髓之效,。 3.脾虛血少證 癥狀及表現(xiàn)：患處疼痛，神疲體倦,，四肢乏力,，形體羸弱，面色無華,，頭暈目眩,，納谷不馨，腹脹便溏,。舌淡唇白,，脈虛細無力。 治法：健脾益氣,，調(diào)血養(yǎng)血,。 方藥：加味四君子湯合四物湯加減,。 加味四君子湯組成：黨參12g，白術(shù)9g,，茯苓9g,，甘草5g，黃芪15g,，白扁豆9g,。 方解：黨參、黃芪大補元氣,，白術(shù)苦溫燥濕健脾,，茯苓甘淡滲濕健脾，白扁豆健脾化濕,。 四物湯組成：熟地黃9g,，當歸9g，白芍9g,，川芎6g,。 方解：熟地黃甘溫，味厚而質(zhì)柔潤,，長于滋陰養(yǎng)血為君藥,；當歸甘溫，善補血養(yǎng)肝,、和血調(diào)經(jīng)為臣藥,；白芍酸寒，能斂陰和營為佐藥,；川芎辛溫,，可活血行氣為使藥。四藥相配,，動靜結(jié)合,，滋而不膩，溫而不燥,，補而不滯,，剛?cè)嵯酀庩栒{(diào)和,，營血得生,，共奏補血和血之功。 4.氣滯血瘀證 癥狀及表現(xiàn)：周身骨節(jié)疼痛,，日輕夜重,，身倦乏力，面色晦暗,。舌淡暗或有瘀斑,、瘀點,，脈沉細而澀。 治法：活血化瘀,，理氣止痛,。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 身痛逐瘀湯組成：當歸9g,，川芎6g,，桃仁9g,，紅花9g,，沒藥6g，五靈脂6g,，香附6g,，甘草6g，秦艽6g,，羌活9g,，地龍6g，牛膝9g,。 方解：桃仁,、紅花活血化瘀為君藥；五靈脂,、沒藥,、香附活血行氣為臣；羌活,、秦艽祛風勝濕,，地龍、牛膝舒筋通脈,，川芎,、當歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和共為佐使,。全方具有活血祛瘀,，通經(jīng)止痛，祛風除濕的作用,。 臨床經(jīng)驗及體會 女子以肝為先天,，有氣多血少的特點，故對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在補腎健脾的同時,，要注意疏肝養(yǎng)血,。老年性骨質(zhì)疏松癥與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病機改變不盡相同，“多虛多瘀”是老年性骨質(zhì)疏松癥的特點,。因此,，除補益肝腎外,，應根據(jù)體內(nèi)各臟器的盛衰，調(diào)整全身陰陽氣血,。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)較復雜,，以虛為本，虛實夾雜,，內(nèi)外合邪,，在治療上辨證和辨病相結(jié)合，重視原發(fā)病,，兼顧骨質(zhì)疏松的治療,，注意在補益時勿助邪，祛邪時勿傷正,。 中成藥 仙靈骨寶,、密骨片、腎虛骨痛膠囊,。 單方驗方 三補杞膠湯--熟地黃,、山藥、枸杞子,、鹿角膠各20g,，山茱萸15g，水煎取汁,，分2次溫服,，2個月為1個療程。適用于腎陽虧損者,。 針灸療法 取穴：脾俞,、腎俞、命門,、大椎,、太溪、志室,、委中,、腰陽關(guān)、足三里,、內(nèi)關(guān),、中脘、氣海,、天樞,。 中西醫(yī)綜合治療經(jīng)驗 中醫(yī)在診斷骨質(zhì)疏松癥方面只能通過臨床癥狀來辨證分析，當有明確的骨質(zhì)疏松癥狀表現(xiàn)出來時，骨質(zhì)改變已經(jīng)相當明顯,，故可通過西醫(yī)學的檢測手段,，結(jié)合臨床癥狀盡早診斷、治療,。 在西醫(yī)方面,，骨質(zhì)疏松無非與骨鈣流失過多造成骨質(zhì)強度下降有關(guān)，所以西醫(yī)通過研究調(diào)節(jié)骨鈣代謝的藥物,，也達到了良好的效果,。但西藥調(diào)節(jié)也帶來了諸如胃腸道不適、便秘等并發(fā)癥,，可以通過中醫(yī)辨證治療,，故中西醫(yī)在這些方面應相互溝通，尋求最佳的治療方案,。 骨質(zhì)疏松癥影響患者生存質(zhì)量的主要原因在于并發(fā)癥的發(fā)生,，因跌倒致骨折，特別是髖部骨折,。中醫(yī)治療需要患者長期臥床休息，極容易引起墜積性肺炎等并發(fā)癥,，可加重骨質(zhì)疏松的發(fā)展,，甚至危及患者生命。而西醫(yī)通過手術(shù)治療,，能夠盡早使患者離床活動,，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 預防與調(diào)理 骨質(zhì)疏松是多因素作用的結(jié)果,。其病理過程是進行性的,，預防重于治療。應該通過生活,、飲食,、精神調(diào)理來提高骨量峰值和延緩骨量的丟失。 （一）生活調(diào)理 居住要保持干燥通風,，向陽,，避風寒。不吸煙,，不酗酒,，不過量飲用咖啡。適當參加體育鍛煉,，同時還可以進行適量的日光浴,，持之以恒，循序漸進，避免過度勞累,，防止跌倒,。對容易引起摔跌碰撞的疾病和損傷應給予有效的防治，對高危人群可使用髖部及腰部護具,。 （二）飲食調(diào)理 主食以米,、面、雜糧為主,，做到品種多樣,，粗細搭配。副食應多吃含鈣多的食物,，如牛奶,、奶制品、蝦米,、豆類,、海藻類、雞蛋等,，植物性食物中應以綠葉疏菜,、花菜等為主。對絕經(jīng)期后婦女或老年人可配合補腎健脾進行藥膳調(diào)理,?？勺鳛樗幧诺乃幬锱c食物有熟地黃、當歸,、豬蹄,、玉竹、枸杞子,、烏骨雞 等,。以下幾種藥膳，可作為骨質(zhì)疏松病人的進補,。 1.歸芪蒸雞炙 黃芪100g,，當歸20g，嫩母雞1只,，紹酒30g,，加水適量，文火蒸2-3h,，調(diào)味即可,。治療脾虛血少型骨質(zhì)疏松癥。 2.參芪燉雞 黨參30g,，黃芪30g,，母雞肉150g，紅棗5枚，生姜3片,，放入碗中加水蓋嚴,，隔水燉2h，加鹽調(diào)味,，食肉飲湯,。治療脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥。 3.當歸生姜羊肉 湯當歸30g,，生姜15g,，羊肉150g，加水適量,，煮至羊肉熟爛為止,。治療脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥。 4.腫節(jié)風豬骨湯 豬骨250g,，腫節(jié)風25g,，當歸20g，桑寄生30g,，杜仲25g,，洗凈放鍋內(nèi)，加清水適量,，文火煮2-3h,，調(diào)味即可，隨量飲用,。治療骨質(zhì)疏松性骨折后期患者。 5.淫羊藿羊肉湯 羊肉90g,，淫羊藿9g,，枸杞子15g，羊肉洗凈切塊,，淫羊藿,、枸杞子洗凈，放入鍋中,，清水適量,，文火煮2h，至羊肉熟爛為度,，調(diào)味即可,。治療骨質(zhì)疏松癥伴畏寒肢冷，小便清長等腎陽虛弱型患者,。 （三）精神調(diào)理 保持積極,、樂觀的生活態(tài)度，能有效地延緩機體的衰老。參加力所能及的各項活動,，豐富生活內(nèi)容,，增強身體的抗病力，轉(zhuǎn)變對疾病的認識,，增強治療疾病的信心,。 預后 骨質(zhì)疏松發(fā)展緩慢，起病多在數(shù)年或數(shù)十年后,，才感腰背疼痛,、四肢麻脹無力，如能及時治療（如婦女在絕經(jīng)前后,，男性在50-60歲前后）,，多數(shù)患者的病情可以緩解，使骨質(zhì)疏松進展緩慢,，或完全阻止其進展,。但也有不少患者，由于體質(zhì),、稟賦虛弱,，后天調(diào)養(yǎng)不足，使骨質(zhì)疏松癥發(fā)生得早且病情較重,，發(fā)病后也未予重視,，以致發(fā)展成駝背，甚至引起骨折乃至癱瘓,，預后較差,。 |
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