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世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤最大徑 ≤ 10 mm 的甲狀腺乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）,。
甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者中有 30% 屬于甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），PTMC 患者的死亡率占甲狀腺癌患者死亡率的 3%,，占 PTC 患者死亡率的 5%,。 甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）因具有隱匿發(fā)病和非侵襲性的病理特征，因而患者通常缺乏積極手術(shù)治療的意愿,，代之以定期檢查作為監(jiān)測方法,。 為了研究了解 PTMC 患者晚期的疾病轉(zhuǎn)歸,，美國愛荷華大學(xué)醫(yī)院外科系進行了一項臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查研究，其結(jié)果近期發(fā)表于 J Am Coll Surg 上,。 1960 年,，Woolner 首先將 ≤ 15 mm 的甲狀腺乳頭狀癌稱為隱匿性甲狀腺乳頭狀癌，相關(guān)尸檢研究發(fā)現(xiàn),，隱匿性乳頭狀癌的患病率高達 36%,。 由于患病率極高，且 PTMC 呈惰性生長,，因此很多研究中,，接受手術(shù)治療的 PTMC 患者和非手術(shù)患者的具有類似的良好預(yù)后。 該研究針對 PTMC 晚期患者的病理特征 (淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、甲狀腺外擴散,、淋巴血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) 的發(fā)生率以及這些特征之間的相互關(guān)系，進行了大數(shù)據(jù)分析,。 通過美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）收集 2010 年至 2014 年,，所有接受手術(shù)治療的晚期 PTMC 患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，同時排除了患有其他癌癥的患者,。分析的病理特征包括：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,、肉眼觀和鏡下觀察甲狀腺外浸潤情況、淋巴血管侵犯情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,。首要研究目標(biāo)是美國 PTMC 的流行病學(xué)和相關(guān)的病理特征的流行病學(xué)情況,。次要研究目標(biāo)是每個病理特征與總生存率的關(guān)系。總共 30180 名 PTMC 患者納入了研究,。全甲狀腺切除術(shù)占 82.63%,，單純甲狀腺葉切除術(shù)占 17.37%。52.22% 的 PTMC 患者同期行頸淋巴清掃術(shù),。共有 7672 名患者 (25.42%) 接受了放射性碘治療,。5628 名患者 (18.65%) 出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外擴散,、淋巴血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中至少一種,。沒有任何晚期病理特征的患者的 5 年總生存率為 98.40%，與具有 1 個或 1 個以上晚期病理特征的患者的 5 年生存率 (98.45%) 相似,。大多數(shù)患者 (82.00%) 沒有臨床癥狀,。在 PTMC 患者中，中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均與總體生存率差有關(guān),。甲狀腺外浸潤的存在也與較低的總生存率相關(guān),。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同樣會降低總體生存率。這項研究是迄今為止最大樣本的 PTMC 病例分析。該研究對 PTMC 晚期患者的病理分析,，可以指導(dǎo) PTMC 的外科治療,。由于以往的指南不建議對甲狀腺微小結(jié)節(jié)進行活檢診斷，僅對 PTMC 患者進行嚴(yán)密監(jiān)測,，因此很多患者在確診時已經(jīng)出現(xiàn)了晚期癥狀,。在這項研究中，18.65% 的 PTMC 患者表現(xiàn)為晚期病理特征,。綜上,，PTMC 患者可能具有晚期病理特征，常規(guī)術(shù)前檢查不易發(fā)現(xiàn)這些特征,，只能通過術(shù)后的組織病理學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn),。由于目前相關(guān)指南對 PTMC 患者不建議活檢和早期手術(shù)治療，許多 PTMC 患者直到晚期才確診,，最終導(dǎo)致 PTMC 患者的總生存率降低,。在缺乏高度敏感和可靠的檢測來識別高危 PTMC 的情況下，早期手術(shù)是一個有利的治療選擇和預(yù)測預(yù)后的依據(jù),。在我國,，PTMC 患者應(yīng)該選擇何種治療，你有什么看法呢,？
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