答案：

1. 食管癌的臨床表現(xiàn)：

① 早期癥狀：多不明顯,，偶有進食哽噎感、停滯或異物感,，胸骨后悶脹或疼痛,。這些癥狀可反復出現(xiàn)，間歇期可無癥狀,。

② 中晚期癥狀：主要是進行性吞咽困難,，嚴重時可有食物反流、嘔吐,。若出現(xiàn)持續(xù)而嚴重的胸背疼痛則為腫瘤外侵的表現(xiàn),。腫瘤累及氣管、支氣管可出現(xiàn)刺激性咳嗽,。形成食管氣管瘺或高度梗阻致食物反流入呼吸道,，可引起進食嗆咳及肺部感染。侵及喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲音嘶啞,。穿透血管可出現(xiàn)致死性大嘔血,。

2. 食管癌的診斷手段：

① 內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：是主要檢查手段。食管纖維內(nèi)鏡檢查可直接觀察病變形態(tài)和病變部位,，采取組織行病理檢查,。早期病變可輔以甲苯胺藍或 Lugol 碘液染色進行區(qū)別。超聲內(nèi)鏡檢查則可以判斷腫瘤的侵犯深度,，食管周圍組織及結構有無受累,，以及局部淋巴結轉移情況。

② 上消化道鋇餐造影：早期可見：a. 局限性食管黏膜皺襞增粗,、中斷現(xiàn)象,；b. 小的充盈缺損；c. 局限性管壁僵硬,，蠕動中斷,；d. 淺在龕影。中,、晚期見：不規(guī)則充盈缺損或龕影,，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位,。腫瘤巨大時,，可出現(xiàn)軟組織塊影,。嚴重狹窄病例，近端食管擴張,。

注意可與以下幾種疾病進行鑒別：

• 賁門失弛緩癥：鋇餐造影示食管末端狹窄呈鳥嘴狀,，黏膜光滑。

• 反流性食管炎：鋇餐造影顯示食管黏膜紋正常,。

• 食管良性腫瘤：鋇餐造影可見食管腔外壓迫,，黏膜光滑完整。

• 食管瘢痕狹窄：鋇餐造影可見不規(guī)則的線狀狹窄（吞服腐蝕劑病史）,。

• 食管靜脈曲張：鋇餐造影見食管黏膜呈串珠樣改變,。

③ 胸腹部 CT 檢查

④ 放射性核素檢查

參考文獻：

[1] 趙玉沛，陳孝平. 外科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,，2015.

作者：九眼獨活

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