小編按：初學(xué)診斷學(xué)時，大家都可以脫口而出生命體征的四個項目：體溫 T,、心率 P,、呼吸頻率 R、血壓 Bp,，然而到了病房會發(fā)現(xiàn),，無論是在入院記錄的查體項目中，還是病房領(lǐng)導(dǎo)日常關(guān)注的臨床指標(biāo)中,，指氧飽和度（Saturation of pulse oxygen, SpO2）同樣占有重要一席,。面對自己病人 SpO2 在 90% 上下徘徊甚至更低，該怎么處理呢,？今天我們就來聊聊普通病房常用的幾種氧療方式（包括鼻導(dǎo)管及面罩）和它們的原理,。

回復(fù)「氧療」可查看本文。

指氧水平與肺通氣,、肺換氣,、肺通氣/血流比（V/Q 比）相關(guān)，氧療對氧合的改善主要作用于通氣環(huán)節(jié),，包括改善呼吸節(jié)律、提高肺泡內(nèi)氧分壓,。

圖1 肺通氣與肺換氣

來源：Medical Physiology, Edition 2003

對呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)主要依賴呼吸機,，本文暫不涉及，主要討論對肺泡內(nèi)氧分壓的調(diào)節(jié)方式,。

這里要提一下氧分壓和氧濃度的區(qū)別,。根據(jù)道爾頓分壓定律

P₁ = P × x₁

P₁ 代表某組分分壓，P 代表總壓強,，x₁ 代表該組分濃度,。正常的一個大氣壓是 760mmHg，大氣中氧濃度是 21%,，氧分壓是 760mmHg × 21% = 160mmHg,。

在氧療中，真正有意義的參數(shù)改變是肺泡內(nèi)氧分壓,，而非氧濃度,。改善肺泡內(nèi)氧分壓直接影響肺泡-毛細(xì)血管界面的氧分壓差，使氧分子交換速率更高,，從而改善氧合,。

我們可以通過提高總壓強 P 或肺泡內(nèi)氧濃度 x₁ 的方式提高肺泡內(nèi)氧分壓 P₁。

比如高壓氧治療,，在提升氧濃度的同時提升總壓強,，使肺泡內(nèi)氧濃度得以進一步升高，達到普通大氣壓時難以達到的血氧水平。

PS：這也是高壓氧艙用于一氧化碳中毒病人的治療原理,，在高氧分壓的環(huán)境下,，一氧化碳分子與血紅蛋白的結(jié)合相對不那么牢固，更容易被氧分子競爭,，從而與血紅蛋白解離,。

可近似認(rèn)為提升吸入氧濃度，即 Fraction of inspiration O2（FiO2）,。改變 FiO2 的方式通常有鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧,，無論采取什么方式，提升 FiO2 都是依據(jù)以下兩項：

A.在吸氣相時以一定速率提供純氧,；

B.在呼氣相將純氧暫時儲存起來,，以備吸氣相時吸入；

因此涉及到兩個變量：儲氧空間體積和氧流量,；總體來說,，儲氧空間越大，氧流量越大,，F(xiàn)iO2 就越高,。

可以比較常用氧療方式的這兩個變量：

臨床上鼻導(dǎo)管吸氧時 FiO2 與吸入氧濃度可以利用經(jīng)驗公式 FiO2(%)= 21 + 4 ×氧流量(L/min) 進行換算,，常用的 2L/min 氧流量對應(yīng)的 FiO2 在 30% 左右,，但會因為病人的潮氣量、呼吸節(jié)律等參數(shù)而改變,。

儲氧面罩所對應(yīng)的 FiO2,，在「理想工作」的情況下是 100%。這里所強調(diào)的理想工作狀況,，指「儲氧氣囊保持充盈程度達一半以上,，且在吸氣相時能觀察到面罩上的單向閥向外放氣」，以保證儲氧空間內(nèi) FiO2 為 100%,。這也是儲氧面罩吸氧需要較高氧流量的原因,。實際上儲氧面罩能提供的 FiO2 約 80%。

至于大名鼎鼎的 Venturi（文丘里）面罩,，能夠同時滿足高流量通氣和精確控制 FiO2 的要求,，這一設(shè)計特點使它可以很好應(yīng)用于存在二氧化碳潴留的病人。

Venturi 面罩的工作原理和飛機飛行一樣,，是我們中學(xué)時所接觸的 Bernoulli（伯努利）原理,，實質(zhì)是能量守恒：

p 表示壓力勢能即壓強，1/2 ρv² 表示動能,，ρgh 表示重力勢能

由此可以得出,，流體在重力勢能不變的情況下,，動能（流速）越大，壓力勢能（壓強）越??；因此高速氣流附近會產(chǎn)生負(fù)壓，可以卷入周圍氣體,。

圖2 Venturi面罩原理示意圖

來源：BMJ 1998;317:798

Venturi 面罩的設(shè)計特點使高流量的純氧以較快的速度通過進氣閥的同時,，將外界大氣帶入；通過進氣閥中孔徑的設(shè)計,，將氧流量和 FiO2 一一對應(yīng),，從而達到 FiO2 的精確調(diào)控。因此在通過 Venturi 面罩給氧時,，務(wù)必確認(rèn)進氣閥上的氧流量要求,，避免與 FiO2 的不對應(yīng)。

最后留一個小問題：當(dāng)病人使用 Venturi 面罩以對應(yīng)設(shè)計 FiO2 為 40% 的 12L/min 氧流量吸氧的時候,，病程記錄應(yīng)該寫「 Venturi 面罩 12L/min 吸氧治療」還是「 Venturi 面罩 FiO2 40% 吸氧治療」呢,？

五年執(zhí)醫(yī) 三年模擬

精選每日一題

更多精選題可回顧歷史推送文末

男，71 歲,。COPD 患者,，長期家氧療。近 10 天因呼吸困難增加氧流量,。1 小時前被發(fā)現(xiàn)無法喚醒而就診,。查體：昏睡，球結(jié)膜充血水腫,，雙肺呼吸音低,，雙側(cè)巴氏征陽性,。動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧 1.5 升/分）,，pH 7.18，PaO2 71mmHg,，PaCO2 76mmHg