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上篇社保文章【社保要交多少年,？不夠怎么補(bǔ)】中，很多朋友留言提問(wèn)醫(yī)保問(wèn)題,。 所以,，“有問(wèn)必答”的小編趕快整理了醫(yī)保的全攻略，希望能解答大家的疑問(wèn),。這次主要回答以下問(wèn)題：
醫(yī)保是國(guó)家給我們老百姓的福利,，是避免發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的基礎(chǔ)保障,，然而，很多人醫(yī)保交了很多年,，仍然不知道醫(yī)保有什么用,，接下來(lái)我們開始講解醫(yī)保！ 一,、醫(yī)保是什么,？怎么交？ 醫(yī)保分為兩種,，一種是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),，和沒單位的人交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（是以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的合并） 1. 有工作的怎么交？ 城鎮(zhèn)職工的單位會(huì)幫你繳納醫(yī)療保險(xiǎn),，單位就會(huì)幫你交每月工資的8%,，你自己負(fù)擔(dān)工資的2%。 到法定退休年齡時(shí),，男性繳納25年,，女性繳滿20年即可享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)（各地政策不同），如果法定退休年齡到,，醫(yī)保未交夠,，可以選擇一次性補(bǔ)繳或者每月單獨(dú)補(bǔ)繳直到25年滿。 2. 沒工作的怎么交,？ 如果你沒有工作,，且不滿60周歲（女性未滿55周歲），無(wú)論你是農(nóng)村戶口還是城鎮(zhèn)戶口,，老人還是學(xué)生均可參保,，所有費(fèi)用都要自己承擔(dān)，但交的錢要比職工醫(yī)保少,，各地價(jià)格不同,，平均幾百元每年。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要提前繳費(fèi),，即今年交后,，次年享受全年的醫(yī)保待遇，若沒有交費(fèi)，也就意味著次年不能享受醫(yī)保報(bào)銷,。 有一點(diǎn)很重要，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納的費(fèi)用不同,，享受的待遇也有所不同,。 前者比后者交的多，報(bào)銷時(shí)候享受的待遇也好一些,，主要就表現(xiàn)在報(bào)銷比例上,，同樣等級(jí)的醫(yī)院看病，一樣的用藥,，職工醫(yī)保能報(bào)銷的比例普遍比城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的報(bào)銷比例要高10%-20%,，以杭州住院報(bào)銷為例。
 假設(shè)小王在杭州某三甲醫(yī)院手術(shù)加住院費(fèi)共花費(fèi)20000,，且全部是社保內(nèi)用藥,。 如果他是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保， 則報(bào)銷金額=20000×70%=14000元 一共兩萬(wàn)元的賬單能報(bào)銷14000元,，需要自費(fèi)6000元,。 但如果他使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保， 能報(bào)銷金額=20000×82%=16400元,，僅需自費(fèi)3600元,。 3. 新生兒怎么交？ 剛生下來(lái)的寶寶也是可以辦理醫(yī)保的,，一般指一周歲以內(nèi)（含一周歲）的寶寶,。它也屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種，繳納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇自然也按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái),。 新生兒醫(yī)保沒有等待期,，剛生下來(lái)就能報(bào)！意思是說(shuō),，哪怕孩子剛出生就生病,，沒有來(lái)得及辦醫(yī)保，也是可以先看病后報(bào)銷的,，然后趕在各地規(guī)定的期限內(nèi)給孩子辦理好醫(yī)?？ň托辛恕?/span> 二,、醫(yī)保交的錢去了哪里,？ 醫(yī)保分為個(gè)人賬戶，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶,。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶已逐步取消,，所以這部分講的就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。 1. 個(gè)人賬戶 對(duì)于職工醫(yī)保，咱們平時(shí)自己繳納的2%都會(huì)直接被劃入個(gè)人賬戶,，用于醫(yī)療消費(fèi)使用,；除此之外，公司繳納的8%也會(huì)有部分（各地比例不同）返還給個(gè)人,，一并劃入個(gè)人賬戶內(nèi),。 假如我每個(gè)月工資是10000元 我個(gè)人繳納的10000×2%=200元 再加上公司繳納的8%再劃出一部分 10000×8%×30%=240元 這240元加上200元就會(huì)劃入個(gè)人賬戶，你可以自由支配這些錢的使用,，但僅限于醫(yī)療相關(guān),，刷在看病的地方，如定點(diǎn)藥房買藥,，門診看病等等,。 2. 統(tǒng)籌賬戶 即公共賬戶，是城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)每年交的幾百塊錢,，和職工醫(yī)保中公司繳納的8%中的部分金額,，包括政府補(bǔ)貼的金額。 這個(gè)賬戶是醫(yī)保真正發(fā)揮強(qiáng)大作用的地方,，像咱們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷用的就是統(tǒng)籌賬戶的錢,，這樣以后不管誰(shuí)生了病，都可以直接從這個(gè)大池子里取錢看病,。 三,、醫(yī)保能報(bào)銷多少錢？ 醫(yī)保報(bào)銷也是有條件的,，并非所有項(xiàng)目都能享受,，即“一定點(diǎn)+三目錄”，只有在這個(gè)范圍內(nèi)才予以報(bào)銷,。 ①一定點(diǎn)即定點(diǎn)醫(yī)院,，并不是所有醫(yī)院都能享受醫(yī)保報(bào)銷的，包括咱們平時(shí)買藥也是,，只有前往醫(yī)保內(nèi)定點(diǎn)藥店,，才能刷醫(yī)保卡享受醫(yī)保待遇,； ②三目錄即藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。 像整容,、減肥,、近視、護(hù)理費(fèi)用這些超出社保范圍外的項(xiàng)目都是不予報(bào)銷的,。 醫(yī)保能報(bào)銷多少,？ 先來(lái)看公式： 報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷比例 起付線即最低報(bào)銷額,，起付線以下全部自費(fèi)，超過(guò)起付線的部分才予以報(bào)銷,； 最高報(bào)銷額即報(bào)銷上限,，無(wú)論你花多少，醫(yī)保最多給你報(bào)這么多,； 自費(fèi)部分即超出社保目錄外用藥,、項(xiàng)目等，社保不能夠報(bào)銷的部分,； 其中,，醫(yī)保起付線和報(bào)銷比例各地區(qū)的差別很大,，具體要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,。 （1）門診 門診一般情況病不嚴(yán)重金額不多，報(bào)銷比例以杭州為例,，各地報(bào)銷政策不同,。
 （2）住院 住院通常指需要一段時(shí)間的集中治療，如做手術(shù)等等,，在你入院刷醫(yī)?？ǖ哪且豢蹋t(yī)院系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)連接醫(yī)保系統(tǒng),，通過(guò)統(tǒng)籌賬戶來(lái)報(bào)銷你住院期間的花費(fèi)開銷,。用杭州舉例。
 醫(yī)院的級(jí)別越高,，報(bào)銷的比例往往越低,。 （3）大病 其實(shí)醫(yī)保還有一個(gè)大病二次報(bào)銷的福利，90%的人都不知道,，如果得了大病,，你比別人可以節(jié)省十幾萬(wàn)的治療費(fèi)用。 簡(jiǎn)單說(shuō),，大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷,，它是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種延伸，而不是針對(duì)某種疾病進(jìn)行賠付,。只要咱們平時(shí)多交個(gè)幾塊錢,，就可以享受這項(xiàng)政策，但各地政策不太一樣,，具體要看當(dāng)?shù)卣摺?/span> 四,、關(guān)于醫(yī)保的其他問(wèn)題 1. 醫(yī)保在異地，萬(wàn)一生病住院了怎么辦,？ 拿上你的身份證和社?？ǎ氐嚼霞业纳绫９芾碇行纳暾?qǐng)一張《長(zhǎng)期異地就醫(yī)等級(jí)備案表》，進(jìn)行異地就醫(yī)備案,。 當(dāng)然,，現(xiàn)在很多地區(qū)都直接實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上備案，一旦備案成功后,，你就只管放心去大城市打工生活,，萬(wàn)一生病住院，只要是在異地定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi),，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算,。 但若因?yàn)槟承┰驔]有在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就醫(yī)，則需要自己先墊付,，待出院后拿著醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表,、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件,、身份證和社?？ǖ认嚓P(guān)材料回參保地的異地醫(yī)保窗口申請(qǐng)即可。 2.有些病老家治不了,，要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院怎么報(bào),？ 它也屬于異地就醫(yī)的情形之一，同樣需要先備案,，查定點(diǎn),，跟上面的案例一樣。 但是,！前提一定是在主治醫(yī)生和醫(yī)院的同意下,，并給你開具了“轉(zhuǎn)診醫(yī)院證明”，才能使用社?？▓?bào)銷,。 3. 換城市工作，原來(lái)的醫(yī)保怎么辦,？ 換城市發(fā)展,，就涉及到社保轉(zhuǎn)移的問(wèn)題了。 相對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn),，醫(yī)保轉(zhuǎn)移要簡(jiǎn)單的多,，對(duì)咱們最重要的累計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶余額都是可以轉(zhuǎn)移的，在你辦理手續(xù)時(shí),，醫(yī)保部門會(huì)對(duì)其進(jìn)行清算,，結(jié)余資金將轉(zhuǎn)移到新賬戶中。 4. 退休時(shí)醫(yī)保沒有交夠地方規(guī)定的年限,，可以補(bǔ)交嗎,，看病還能終身報(bào)銷嗎,？ 可以的，一般有兩種方式,，如果你經(jīng)濟(jì)條件允許,，可以在退休時(shí)一次性補(bǔ)交齊醫(yī)保費(fèi)用； 但如果不允許,，則可以繼續(xù)按月繳納醫(yī)保費(fèi)用,，一年一交，在達(dá)到繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)后就可以停止交費(fèi),，并終身享受醫(yī)保待遇,。 5. 職工醫(yī)保已經(jīng)交夠年限，但是還沒退休,，還需要繼續(xù)交嗎,？ 需要。因?yàn)槔U納醫(yī)保滿足年限后只是保證退休后可以享受醫(yī)保待遇,。若你退休前就停繳醫(yī)保,，就意味著你停繳期間不再能享受醫(yī)保待遇,。 舉個(gè)例子,，60歲退休，到55歲時(shí)醫(yī)保已經(jīng)繳夠年限,，如果他55歲就停繳醫(yī)保,，就意味著他55-60歲之間不再能享受醫(yī)保待遇，在60歲退休之后才可以開始享受醫(yī)保,。 6.醫(yī)保千萬(wàn)不能外借出去,。 醫(yī)保卡如同一份個(gè)人的健康檔案,，看病時(shí),，醫(yī)生可以通過(guò)社保卡查詢到以往用藥和就診記錄,。 比如你用你的醫(yī)?？ńo家人長(zhǎng)期購(gòu)買降壓藥，這些記錄可能會(huì)被保險(xiǎn)公司認(rèn)為你是有長(zhǎng)期的高血壓類疾病,，導(dǎo)致之后被拒保,，或者理賠時(shí)拒賠。 7.醫(yī)保不能這樣使用 醫(yī)?？ū仨氃诤侠矸秶鷥?nèi)使用,，如果參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，輕則被暫停使用,，重則收到行政處罰,，甚至被追究刑事責(zé)任,。 以下幾種情況就屬于不合理范圍，記得不要碰,。
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