國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率急劇上升,，在十余年后將成為肝硬化的主要原因,，必須高度重視！

脂肪肝,，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），NAFLD是我國(guó)第一大常見(jiàn)肝病,，超過(guò)病毒性肝炎,，由于多數(shù)患者長(zhǎng)期穩(wěn)定而無(wú)明顯癥狀，因而常不被重視,。一項(xiàng)基于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),，20.82%的成年人患有脂肪肝，對(duì)年齡和性別進(jìn)行調(diào)整后的發(fā)病率為17.29%,，也就是說(shuō),，每五個(gè)成人里，就可能一個(gè)患有脂肪肝,，NAFLD成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題,。

關(guān)于NAFLD，很多人可能非常關(guān)心：NAFLD會(huì)癌變嗎,？該如何逆轉(zhuǎn)NAFLD呢,？

今天，2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨青年委員會(huì)會(huì)議如火如荼開(kāi)展著,，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任徐有青教授就NAFLD自然史和預(yù)后問(wèn)題給出了精彩的匯報(bào),。

01

NAFLD出現(xiàn)肝癌的可能性并不低

目前認(rèn)為，部分NAFLD患者可能發(fā)展為嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌（HCC）,。

具體來(lái)說(shuō),，有研究表明，1/3-1/2的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者在3.5‐5年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性肝纖維化,，高達(dá)20%的患者出現(xiàn)進(jìn)行性肝纖維化,。在5‐7年隨訪后，約40%‐60%的NASH相關(guān)性肝硬化患者出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥,，包括HCC,?；仡櫺詳?shù)據(jù)顯示,，有4%-27%的NASH病例在肝硬化發(fā)展后轉(zhuǎn)變?yōu)镠CC。

圖1 非酒精性脂肪肝的自然史

徐有青教授強(qiáng)調(diào),，NASH相關(guān)肝癌的危險(xiǎn)因素有：年齡,、進(jìn)展期肝纖維化、肝硬化,、糖尿病,、肥胖、鐵沉積,。

值得關(guān)注的是,，NASH已被認(rèn)為是特發(fā)性或隱性肝硬化的可能原因。有研究顯示,，一些老年隱源性肝硬化患者病史中常有脂肪肝,、肥胖癥及2型糖尿病，肝臟疾病成為他們主要的致死原因,。

02

如何逆轉(zhuǎn)NAFLD,？

首先，我們先來(lái)了解一下NAFLD的診斷：

凡具備下列第1-5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者既可診斷為NAFLD,。

無(wú)飲酒史或飲酒折算含乙醇量男性每周

排除病毒性肝炎,，肝臟遺傳病等；

可有乏力,、消化不良,、肝區(qū)隱疼、肝脾腫大,；

可有超重,、空腹血糖升高、血脂紊亂高血壓等代謝綜合征,；

血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-GT可表現(xiàn)為輕-中度升高,；

影像學(xué)檢查有彌漫性脂肪肝，肝活檢符合脂肪性肝病。

其次,，我們了解一下NAFLD的治療對(duì)策：

防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素,；

基礎(chǔ)治療：合理飲食，有氧運(yùn)動(dòng),，糾正不良生活方式和行為,；

減肥：基礎(chǔ)治療6個(gè)月，體重下降每月

為此 ,，NAFLD治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂,，防治糖尿病和血管事件等原發(fā)病或危險(xiǎn)因素；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪病變,，阻止肝病進(jìn)展,，減少肝硬化和HCC的發(fā)生。對(duì)大多數(shù)NAFLD患者來(lái)說(shuō),，減重可逆轉(zhuǎn)脂肪肝,。

生活方式干預(yù)配合行為治療是減重的基礎(chǔ)。有研究顯示NAFLD患者在疾病早期進(jìn)行生活方式調(diào)整,、接受適當(dāng)藥物治療（有明確適應(yīng)證時(shí)應(yīng)用）,，可能延緩甚至避免發(fā)展到代謝綜合征階段，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低,。

那如何做好基礎(chǔ)治療呢,？

1

心理干預(yù)

積極宣教，告知脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展與不良生活,、飲食習(xí)慣及嗜好有關(guān),，要求戒煙、戒（少）酒 ,，避免濫用中西藥物,，糾正不良的心態(tài)和情緒 ，以平常心看待人生,。

2

行為治療

（1）合理控制每日熱量攝入是治療的首要原則,，糾正不良飲食行為，如貪食,、偏食,、零食、暴飲暴食,、不合理膳食搭配等,；脂肪肝患者膳食纖維應(yīng)增至40～60g/d；脂肪肝患者每日每千克體重脂肪攝入量≤0.7g,，大約占總熱量的20％,。盡可能多攝取單不飽和脂肪酸,，限制飽和脂肪酸的攝入量，使飽和脂肪酸,、單不飽和脂肪酸,、多不飽和脂肪酸各占1/3。

（2）糾正不良生活行為,，如多坐少動(dòng),、睡眠紊亂、長(zhǎng)時(shí)間打麻將,、玩電子游戲等,，并同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)分有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng),，脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主（因無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指在短時(shí)間從事高強(qiáng)度的體育鍛煉,，是以無(wú)氧代謝為主向機(jī)體提供能量）。

常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括：步行,、慢跑,、游泳、劃船,、跳繩、爬坡,、上下樓梯,、阻力自行車、球類運(yùn)動(dòng),、徒手體操等,。有氧運(yùn)動(dòng)每次30min以上，每周3-5次,，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在下午或晚上,，因此時(shí)熱量消耗最大，減肥效果最佳 ,。

（3）運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),，持之以恒，糖尿病性脂肪肝患者,，應(yīng)避免空腹或飯后立即運(yùn)動(dòng),。需注意，體重驟減>5kg/月,，會(huì)發(fā)生脂肪性肝炎,。

所以，管住嘴邁開(kāi)腿,，不要在下面這張諷刺的漫畫(huà)中,，看到自己的一點(diǎn)影子~

專家簡(jiǎn)介

徐有青教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授,，博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任

首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系副主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組副組長(zhǎng)

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員超聲內(nèi)鏡專家委員會(huì)共同主任委員

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

國(guó)際超聲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員

Endoscpic Ultrasound（SCI收錄）編委

中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志編委

實(shí)用肝臟病雜志編委

Gastroeneterolgy中文版雜志編委

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

匯報(bào)專家：徐有青

本文作者：CLDW報(bào)道組——溪子

責(zé)任編輯：Mary

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