第 1569 期

作者 / 李德珍 裴蓉 王抗戰(zhàn) 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書,、雜志,、報(bào)刊等，文底有具體來源出處,。文章標(biāo)題為原標(biāo)題,、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大,、誘惑,、違背客觀事實(shí)的文字、圖片,、視頻等內(nèi)容,，無絲毫惡意煽動、混淆,、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容,。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí),、可靠,、權(quán)威?？筛鶕?jù)來源出處去查原文件,，看是否一致,。

施今墨(1881－1969)，浙江蕭山縣人,，著名中醫(yī)學(xué)家,，北京四大名醫(yī)之一。自幼承舅父河南安陽名醫(yī)李可亭先生親授,，刻苦攻讀,。其從事中醫(yī)工作六十余年，療效卓著,，對失眠癥的治療尤具獨(dú)到見解,，茲將筆者整理所得介紹于下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

施師認(rèn)為失眠是臨床常見癥狀,，既可單獨(dú)出現(xiàn),，也可由高血壓、心臟病,、糖尿病,、慢性肝炎等疾病所引起，以病因而論,，下列因素皆能導(dǎo)致失眠。

1.1 心腎不交

素體虛弱,，稟賦不足或久病及腎,，腎陰耗傷，腎水虧乏于下而不能上升,，心火獨(dú)炎于上而不能下降,，心腎不協(xié)調(diào)，水火不既濟(jì),，陰陽相暌隔,，故不能成寐。

1.2 血不上榮

心主血脈,，主神志,。《靈樞· 本神》云:“心藏脈,，脈舍神,。”《靈樞·營衛(wèi)生會》又云:“血者,，神氣也,。”心主血脈與主神志二者在功能上密切相關(guān),，若心血虧虛,，血不上榮,，心神失養(yǎng)故不得眠。

1.3 腦腎不足

腦為髓海,，腎主骨生髓,，腦與腎密不可分;“勞傷腎”，用腦過度則傷腎氣,，腎虧則腦不足,，元神失養(yǎng)，遂不得安睡,。

1.4 心陽亢盛

五志過極,，郁而生火，心火偏亢,，陰陽不調(diào),，熱擾神明，故而不寐,。

1.5 陰虛失養(yǎng)

《素問·生氣通天論》云:“陰平陽秘,，精神乃治?！睖夭『笃?，余熱灼津，或大病久病,，心陰暗耗,，陰虧津少，則無以養(yǎng)心,，心虛則神不守舍,，難以入寐，或忽寐忽醒也,。

1.6 陽虛陰抑

陽入于陰始能安眠,，今陽虛，陽不得入于陰故不眠,。張景岳說:“陽有所歸,，神安而寐……陽為陰抑，則神不安,，是以不寐,。”

1.7 胃氣失和

《素問·逆調(diào)論》云:“陽明者,，胃脈也,，胃者六腑之海，其氣亦下行,，陽明逆,，不得從其道,，故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安,?！彼晕笩帷⑽笇?shí),、胃虛皆令人不得安眠,。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）胃熱多由食積不消生熱，擾亂心神以致不眠,。胃主衛(wèi),，胃實(shí)則衛(wèi)氣盛，胃氣獨(dú)勝于陽,，不得入于陰(營),，則晝不精夜不寐。若胃虛亦不眠,，以其虛,，則胸中似饑，若無所主,，得食則能臥,。

1.8 膽虛邪擾

肝膽相連互為表里，肝主謀慮,，膽主決斷,，思維意識與肝膽密不可分。膽熱,、膽寒、膽虛皆可影響于肝,。膽熱則肝陽(火)亢盛,，上擾清竅故不寐;膽寒則肝虛陰抑，血不歸于肝則難成眠;膽虛則決斷無權(quán),，遇事易驚,，神無所歸，慮無所定,，入睡不易,。

1.9 肝經(jīng)受病

肝藏魂，主疏泄,，性喜條達(dá)舒展,，五志七情太過與不及皆可影響及肝,，以致調(diào)節(jié)失常,，出現(xiàn)氣機(jī)與情志的抑郁或亢奮,，肝不藏魄,，魂不守舍則驚駭多夢，夜臥不安,，夢游夢囈,。施氏認(rèn)為此一類型最為多見，原因復(fù)雜,，隱晦變幻,，不易究詰。

1.10 瘀血內(nèi)阻

失眠日久,，或素體偏瘀,，或它病遷延，“久病入絡(luò)”,、“久病必瘀”,。心絡(luò)瘀阻則心神失養(yǎng)，腦脈瘀阻則元神失養(yǎng),，心腦氣血凝滯,，陰陽失調(diào)，神機(jī)不寧而致失眠,。有學(xué)者對失眠患者體質(zhì)調(diào)查認(rèn)為,，50%的失眠患者為血瘀質(zhì)。此外尚有思慮勞倦傷脾不眠者,，氣血雙虧不眠者,，施氏皆歸屬于上述各類型之中。

2 辨證思路

2.1 以陰陽,、氣血,、寒熱、虛實(shí)為綱

4 重視藥對的應(yīng)用

藥對的配伍是施師臨床用藥的鮮明特色,，其內(nèi)容豐富多彩，涉及內(nèi),、外,、婦、兒諸科,，用于治療失眠,，具有很強(qiáng)的靈活性和針對性，筆者以法分類,，將其常用藥對歸納如下,。

4.1 養(yǎng)心安神類

適宜于陰陽氣血虧虛，心神失養(yǎng)所致失眠,，常用藥對為:茯苓,、茯神;茯神,、麥冬;生棗仁、熟棗仁;酸棗仁,、柏子仁;遠(yuǎn)志,、石菖蒲;百合、知母,。

4.2 清心安神類

適宜于邪熱擾心,，或陰虛火旺失眠之癥，常用藥對為:酸棗仁,、梔子;半夏,、夏枯草;黃連、肉桂;黃連,、阿膠;刺蒺藜,、白薇;秫米、半夏;梔子,、淡豆豉,。

4.3 補(bǔ)腎安神類

適宜于腎精虧虛，髓海不足,，陰陽失調(diào),，元神失養(yǎng)所致失眠，常用藥對為:女貞子,、旱蓮草;何首烏,、刺蒺藜;甘松、鹿角霜;刺蒺藜,、潼蒺藜;仙茅,、仙靈脾;補(bǔ)骨脂、胡桃肉,。

4.4 鎮(zhèn)驚安神類

舉凡痰濁,、瘀血、食積,、郁火諸邪擾心及陰陽失調(diào)，心神魂魄躁動不寧所致失眠者,，咸可用之,，常用藥對為:龍骨、牡蠣;紫石英,、紫貝齒;龍齒,，紫貝齒;石決明、紫石英;珍珠母,、磁珠丸;朱砂,、琥珀,。

上述配伍或一陰一陽，或一氣一血,，或一臟一腑,，或一開一補(bǔ)，或一清一潤,，或寒溫并用,，或升降兼施，配合巧妙,，有互相依賴,，相互制約，防其偏勝,，相得益彰之功效,。

5 小結(jié)

提示：轉(zhuǎn)載請注明來源 “岐黃民間傳承公眾號”