第二章 六經(jīng)辨證

經(jīng)方的六經(jīng)辨證理論體系，是歷代醫(yī)家用方證治病的規(guī)律總結(jié),，來自于實驗,，信而有征，皆合乎科學(xué),。掌握六經(jīng)辨證,，非常重要，不論是急性病,、慢性病,，不論是外感病、內(nèi)傷病,，不論是傳染病,、溫疫，臨證治療皆離不開六經(jīng)辨證,。

第一節(jié) 六經(jīng)源流

“六經(jīng)”一詞,，《傷寒論》條文并未明確提及，而是后世醫(yī)家在研究《傷寒論》的過程中提出的,，世所沿用,，可謂約定俗成。

“六經(jīng)”的提法出自《內(nèi)經(jīng)》,，原指經(jīng)脈,，隸屬于三陰三陽概念。隨著時代的發(fā)展,，六經(jīng)的內(nèi)涵與外延也在不斷變化,，明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機制，始于晉人皇甫謐,，其所論“六經(jīng)”源自《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng),，而將相應(yīng)臟腑納入“六經(jīng)”概念范圍之中，提出傷寒熱病之發(fā)生,，是三陰三陽經(jīng)脈及臟腑受邪所致,，但并未引述仲景之文。至隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》之文以釋“傷寒候”,，承皇甫氏之說,，謂六經(jīng)受病而為傷寒，實際上已將仲景三陰三陽概念與六經(jīng)概念等同視之,。宋人朱肱認(rèn)為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈,。金人成無己則進一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。至此,，六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習(xí)用以指代仲景三陰三陽概念,，且每將《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽概念多種內(nèi)涵賦予六經(jīng)概念，以致形成后世六經(jīng)與三陰三陽混稱互代之局面,，故有六經(jīng)氣化、六經(jīng)形層,、六經(jīng)地面等諸說的出現(xiàn),。

六經(jīng)和六經(jīng)辨證是經(jīng)方醫(yī)學(xué)首先應(yīng)探討的核心問題，正如近代傷寒大家惲鐵樵所感嘆：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng),，而第一難解之處亦為六經(jīng),，凡讀《傷寒論》者無不于此致力，凡注《傷寒論》者亦無不于此致力,?！薄?/p>

第二節(jié) 六經(jīng)實質(zhì)

歷來對六經(jīng)實質(zhì)眾說紛紜,，這是由于經(jīng)方醫(yī)學(xué)發(fā)展史上“以經(jīng)釋論”造成的客觀影響,。如果立足仲景書，從經(jīng)方醫(yī)學(xué)自身角度審視這一命題,，答案很明確,，即六經(jīng)來自八綱。

1. 經(jīng)方中“八綱”的具體含義

雖然“八綱”名稱的正式提出見于祝味菊先生《傷寒質(zhì)難》,，距今也不過百年,，但先民自古日常生活即用八綱，是對“八綱”實質(zhì)的認(rèn)識與運用卻由來久矣,。

八綱,，是指表、里,、陰,、陽、寒,、熱,、虛、實而言,。其實表,、里之中還應(yīng)有半表半里,，按數(shù)來論本應(yīng)是九綱，由于言表,、里,，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡稱之為八綱,。

表,、里和半表半里：是病情反映的病位。表,，指體表,，即由皮膚、肌肉,、筋骨等所組成的機體外在軀殼,，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此部位時,，亦即人患病后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)于表,，即稱之為表證。里,，是人體的極里,，即由食道、胃,、小腸,、大腸等所組成的消化管道，則謂為里,。若病邪(癥狀反應(yīng))集中反應(yīng)于此部位時,，即稱之為里證。半表半里,，是指表之內(nèi),、里之外．即胸腹兩大腔間，為人體諸臟器所在之地,，則謂為半表半里,。若病邪(癥狀反應(yīng))集中反應(yīng)于此部位時，即稱之為半表半里證,。這三者為固定的病位反映,，即不論什么病，就其病位反應(yīng)來說,，或為表,，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現(xiàn),，但絕不出三者之外,。這里必須強調(diào)：這里所說的病位，是指病邪(癥狀反應(yīng))反應(yīng)的病位,，不要誤認(rèn)為是病灶所在的部位,。例如，即使病灶在里,，但病邪集(癥狀反應(yīng))中反應(yīng)于體表,，即稱之為表證抑或稱之為邪在表，或病在表,，或證在表,。

陰和陽：指病變的性質(zhì)。陰即陰性,，陽即陽性的意思,。人體患病，正邪相爭,，機能的改變，不是較正常為太過,，便是較正常為不及,。如其不及，則患病人體必然相應(yīng)要有衰退的,、消沉的,、抑制的等等一系列不及的病征反映出來，即稱之為陰證,。如其太過,，則患病人體亦必有相應(yīng)亢進的、發(fā)揚的,、興奮的等等一系列太過的病征反映出來,，即稱之為陽證。故疾病雖極復(fù)雜多變,，但概言其為證,，不為陽，便為陰,。

寒和熱：從癥狀的性狀來分類則有寒熱兩種,，寒即寒性，熱即熱性的意思,。若患病人體反映為寒性的證候者,，即稱之為寒證；反之，若患病人體反映為熱性的證候者,，即稱之為熱證,。寒熱是一具特性的陰陽，寒必屬陰,，熱必屬陽,，但若泛言陰則不一定必寒，若泛言陽則不一定必?zé)?。病有不寒不熱者,，但絕無不陰不陽者。

虛和實：虛指人虛,，實指病實,，病還未解，而人的精力已有所不支,，機體的反映顯示出一派虛衰的形象者,，即稱之為虛證。病勢在進,，而人的精力并亦不虛,，機體反映顯示出一派充實的病證者，即稱之為實證,。由于以上的說明,，可見虛實亦和寒熱一樣，同屬陰陽中的一種特性,，不過寒熱有常,，而虛實無常，寒熱有常者,，即如上述,，寒者必陰，熱者必陽,，在任何情況下永無變異之謂,。但虛實則不然，當(dāng)其與寒熱交錯互見時,，而競反其陰陽,，故謂無常，即如虛而寒者,，當(dāng)然為陰,，但虛而熱者，反而為陽,。實而熱者,，當(dāng)然為陽,，但實而寒者，反而為陰,。以是則所謂陽證,，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實,、或不熱不實、或熱而虛者,，則所謂陰證,，可有或寒、或虛,、或亦虛亦寒,、或不寒不虛、或寒而實者,，此可以下表明之(見表1),。

表1 證之陰陽寒熱虛實關(guān)系

2. 六經(jīng)來自八綱

六經(jīng)指太陽、陽明,、少陽的三陽和少陰,、太陰、厥陰的三陰而言,，《傷寒論》雖稱之為病,，其實即是證，而且是來自于八綱,。

以上關(guān)于八綱所述，表,、里,、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng),。而所謂陰,、陽、寒,、熱,、虛、實六者,，均屬病情的反應(yīng),。臨床實踐說明，病情必反應(yīng)于病位,，而病位亦必因有病情的反應(yīng)而得以反映,，故無病情則亦無病位,，無病位則亦無病情。因此,，所謂表,、里、半表半里等證,，同時都必伴有或陰,、或陽、或寒,、或熱,、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng),。同理則所謂陰,、陽、寒,、熱,、虛、實等證,，同時亦都必伴有或表,、或里、或半表半里的為證反應(yīng),。由于寒,、熱、虛,、實從屬于陰陽,，故在每一病位上，均當(dāng)有陰陽兩類不同的為證反應(yīng),，這樣三乘二為六,，即病見之于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也,，其相互關(guān)系可如下表所示,。

表2 病位病情（性）與六經(jīng)

中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液，以經(jīng)絡(luò)名病習(xí)慣已久,，《傷寒論》沿用以分篇,，本不足怪，全書始終貫穿著八綱辨證精神,，大旨可見,。惜大多注家執(zhí)定經(jīng)絡(luò)名稱不放，附會《內(nèi)經(jīng)》諸說,，故終弄不清辨證施治的規(guī)律體系,，更談不到透視其精神實質(zhì)了,。其實六經(jīng)即是八綱，經(jīng)絡(luò)名稱本來可廢,，不過本著是通過仲景書的闡明,，為便于讀者對照研究，因并存之,，《傷寒論》對于六經(jīng)各有概括的提綱,，今照錄原文，并略加注語如下：

“太陽之為病,，脈浮,，頭項強痛而惡寒”。

注解：經(jīng)方太陽病的實質(zhì),，是八綱概念,，即癥狀反應(yīng)于表的陽證，簡稱為表陽證,，意是說,，太陽病是以脈浮，頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的,，即是說,，無論什么病，若見這一特征者,，即可確斷為太陽病證,，便不會錯誤的。

“陽明之為病,，胃家實是也”,。

注解：陽明病，即癥狀反應(yīng)于里的陽證,，簡稱為里陽證,。胃家實，謂病邪充實于胃腸的里面,，按之硬滿而有抵抗或壓痛的意思，屬陽明病熱結(jié)成實類型典型腹證表現(xiàn),。

“陽明外證云何,？答曰：身熱汗自出，不惡寒,，反惡熱也”,。

注解：胃家實的概念，不但癥狀反應(yīng)為在里的陽熱實,，而且還具有外在陽熱實的癥狀反應(yīng),，簡稱為外證,。身熱、汗自出,、不惡寒,、反惡熱這一類癥狀反應(yīng)即其外證，凡病見此外證者,，亦可確斷為陽明病,。

“少陽之為病，口苦,，咽干,，目眩也”。

注解：少陽病,，即癥狀反應(yīng)于半表半里病位的陽證,，簡稱半表半里陽證，意是說,，少陽病是以口苦,、咽干、目眩等一系列證候為特征的,，凡病見此特征者,，即可確斷為少陽病。

“太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時腹自痛,，若下之，必胸下結(jié)硬”,。

注解：太陰病,，即癥狀反應(yīng)于里的陰證，簡稱為里陰證,，意是說,，太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下,、自利益甚,、時腹自痛等一系列證候為特征的，凡病見與此相類的里陰證者,，即可確斷為太陰病,。太陰病的腹?jié)M為虛滿，與陽明病胃家實的實滿大異,，若誤以實滿而下之,，則必益其虛,，將致胸下結(jié)硬之變。

“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也”。

注解：少陰病,，即癥狀反應(yīng)于表的陰證,，簡稱為表陰證，這是對照太陽病說的,，意即是說,，若癥狀反應(yīng)在表，而見脈見微細(xì),，并其人但欲寐者,，即可確斷為少陰病。

“厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中痛熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下之利不止”,。

注解：厥陰病,，即癥狀反應(yīng)于半表半里的陰虛寒證，簡稱為半表半里陰證,。提綱舉例“消渴,、氣上撞心、心中痛熱,、饑而不欲食,、食則吐蛔”這些癥狀反應(yīng)，是說厥陰病主要特征是：半表半里上熱下寒,，而且還見虛實夾雜,，凡病見這一特征者，即可確斷為厥陰病,。半表半里證不可下,，尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之,，則必致下利不止之禍。

以上只是說明一下大意,，至于詳解,，均見于中篇各章,，故此從略。