“中醫(yī)舌象辨析”學(xué)習(xí)筆記（一）

  舌診的內(nèi)容

一,，舌診的內(nèi)容和正常舌象

（一）舌診的內(nèi)容

    舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化,。舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織，為臟腑氣血之所榮,，望舌質(zhì)包括舌的顏色,，形質(zhì)和動(dòng)態(tài)及舌下絡(luò)脈，以候臟腑虛實(shí),，氣血盛衰及其運(yùn)行情況,。舌苔是指舌面上復(fù)雜的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生,。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪的深淺,，邪正的消長(zhǎng),。望舌時(shí)，必須綜合分析舌質(zhì)和舌苔,，才能對(duì)病情有較全面的了解,。

    （二）正常舌象

    1,正常舌象的主要特征：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體柔軟靈活,，舌苔均勻,，薄白而潤(rùn)，簡(jiǎn)稱“淡紅舌,，薄白苔”,。

    2,正常舌象的臨床意義：正常舌象提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈,，胃氣旺盛,。

    二，舌象的生理變異

    正常的舌象受內(nèi)外環(huán)境影響,，可以產(chǎn)生生理性變異,，因此在掌握正常舌象基本特征的前提下，了解生理性變異的特征和原因及其在健康人群中的分布情況,，就可以知常識(shí)變有助于準(zhǔn)確判斷舌象,。

    1，年齡因素：年齡是舌象生理變異的重要因素之一,。如兒童陰陽稚弱,，脾胃功能尚薄，生長(zhǎng)發(fā)育很快,，往往處于代謝旺盛,，而營養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，所以舌質(zhì)多淡嫰,，舌苔偏少易剝,；老年人精氣漸衰，臟腑功能減退,，氣血運(yùn)行遲緩,，舌色較暗或帶紫暗色，如無明顯的病變,，純屬生理性變異,。

    2，性別因素：臨床調(diào)查資料表明,，舌象一般于男女性別無明顯關(guān)系,，但是女性因生理特點(diǎn)，在月經(jīng)期可以出現(xiàn)狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅或舌尖邊點(diǎn)刺增大,，月經(jīng)過后可以恢復(fù)正常,。

    3，體質(zhì)稟賦因素：由于先天稟賦的不同,，每個(gè)人的體質(zhì)也不盡相同,，舌象可以因此而有差異,。“辨舌指南”說：“無病之舌，形色各有不同,，有常清潔者,，有稍生苔者，有鮮紅者,，有淡白色者,，或?yàn)榫o而尖，或?yàn)樗啥?，并有牙印?/span>……此因無病時(shí)各有稟體不同,，故舌質(zhì)亦易也。”,。提示,，因稟賦體質(zhì)不同，可以出現(xiàn)一些異常舌象,。臨床常見肥胖之人舌多胖大而質(zhì)淡,，消瘦之人舌體偏瘦而舌色偏紅。

    除上述外,，尚有先天性裂紋,，舌齒痕舌，地圖舌等,，多見于稟賦不足,，體質(zhì)較弱者，隨長(zhǎng)期無明顯臨床癥狀,，但可以表現(xiàn)出對(duì)某些病邪的易感性或某些疾病的好發(fā)性,。

    4，氣候環(huán)境因素：由于季節(jié)與地域的不同,，氣候隨之變化,，舌象也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，反映了人的生理活動(dòng)與自然界息息相關(guān)的天人相應(yīng)的思想,。季節(jié)方面,，夏季暑濕盛行，舌苔多厚色偏黃,，秋季燥氣當(dāng)令舌多偏干,，冬季嚴(yán)寒舌多濕潤(rùn)。地域方面,，我國東南地區(qū)偏熱偏濕西北及東北地區(qū)偏寒偏燥,，舌象會(huì)相應(yīng)發(fā)生一定的變異。

    此外,，因?yàn)樯嘞竽莒`敏的反映機(jī)體內(nèi)部的病變,，舌象變化可早于自覺癥狀而出現(xiàn)，因此,，若正常人出現(xiàn)異常舌象,，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病前期的征象,。因此,，還需把真正的生理變異與病變前期的病態(tài)舌象區(qū)分開來。一般來說異常舌象長(zhǎng)期不變,，無任何不適癥狀出現(xiàn),，屬于生理性變異所致。否則應(yīng)考慮是疾病的前期病變,，可以通過問診加以區(qū)別,，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行隨訪后再作出判斷。

“中醫(yī)舌象辨析”學(xué)習(xí)筆記（二）望舌質(zhì),。

第二章  望舌質(zhì)

    望舌質(zhì),，主要包括觀察舌神，舌色,，舌形,，舌態(tài)及舌下絡(luò)脈五個(gè)部分。

    第一節(jié)：望舌神

    舌神即舌的神氣,，是生命活動(dòng)在舌上的集中反映,，是全身神氣表現(xiàn)的一部分，舌神的基本特征,，主要表現(xiàn)在舌體的榮,，枯（色澤，潤(rùn)燥）與運(yùn)動(dòng)兩方面,。

一,，榮舌

    舌質(zhì)的榮，枯是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志之一,，無論舌象如何變化,，通過觀察舌神的有無，能從總體上把握臟腑精氣,，氣血,，津液的盈虧，機(jī)體生機(jī)的旺衰,，疾病輕重,，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后吉兇等基本情況。

    舌質(zhì)滋潤(rùn),，舌色紅活鮮明,，舌體運(yùn)動(dòng)靈活自如,，有生氣，有光彩,，故亦稱之為有神舌,。

  臨床意義：正氣充足，氣血津液充盈,，生機(jī)旺盛,，健康的表現(xiàn)，雖病也是善候,，預(yù)后較好,。

二，枯舌

    舌質(zhì)干枯死板僵滯,，色澤晦暗枯澀,，缺少血色，舌體活動(dòng)不靈活,，因已失去光澤,，毫無生氣，故亦稱之為,，無神舌,。

    臨床意義：臟腑精氣，氣血,，津液枯竭的危重證候,，缺乏生機(jī)，預(yù)后極差,。

    臨床應(yīng)綜合觀察,，舌之顏色可反映氣血的盛衰，舌體的潤(rùn)澤可反映津液的盈虧,，舌體的運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí),，其中尤以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨證要點(diǎn)。