討論這些問(wèn)題之前,，我們有必要先了解一下HPV,、HPV導(dǎo)致的疾病、HPV疫苗之間的關(guān)系,。

HPV是什么,？

HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus）的簡(jiǎn)稱,。HPV是一種古老的病毒，目前在病毒學(xué)界已經(jīng)鑒定出228種不同的型別[1]。

有的型別可以導(dǎo)致惡性腫瘤,，被稱為高危型HPV,，視感染部位的不同可引起大家熟知的宮頸癌,，也可以引起肛門癌,、陰道癌,、陰莖癌甚至口咽癌、喉癌等,。

有的則以引起皮膚粘膜的良性病變?yōu)橹?，低危型HPV主要引起電線桿小廣告上長(zhǎng)期霸屏的尖銳濕疣等生殖器疣、皮膚疣等疾病,，包括HPV6/11等型別。

HPV在人群中主要通過(guò)性行為傳播,，性行為模式與HPV致病表現(xiàn)密切相關(guān),，比如男性同性戀者是肛門癌的高危人群；多性伴的女性是宮頸癌的高危人群,。

對(duì)于口咽癌,，最大的高危因素是吸煙和酗酒，其次就是經(jīng)口性行為相關(guān)的HPV感染,。

女性感染HPV

就等于患上宮頸癌嗎,？

這里需要強(qiáng)調(diào)一下，感染HPV并不能直接和宮頸癌劃上等號(hào),，只有高危HPV的長(zhǎng)期持續(xù)性感染才是導(dǎo)致惡性腫瘤比如宮頸癌發(fā)生的必要條件,。

事實(shí)上感染HPV的人群中只有一小部分會(huì)處于持續(xù)感染狀態(tài)，而超過(guò)90%的感染者其自身的免疫系統(tǒng)會(huì)在6個(gè)月到數(shù)年內(nèi)清除掉病毒,。在持續(xù)感染者中又只有少部分人發(fā)展為癌前病變,，更少的人才會(huì)最終進(jìn)展為癌癥［2］。

最后患癌的人有多少呢,？根據(jù)中國(guó)一個(gè)研究,，最終發(fā)展為癌癥的人不到HPV感染者的1‰[3]。我國(guó)2018年宮頸癌的新發(fā)病例近11萬(wàn),，放到整個(gè)人群中發(fā)病率約為16.21/10萬(wàn)[4],，即我國(guó)2018年每10萬(wàn)名女性中，大約有16個(gè)患上了宮頸癌,。

這里有一個(gè)大坑需要繞行避開(kāi),。正如上面所說(shuō),，絕大部分HPV感染者會(huì)自行痊愈，加上目前并沒(méi)有治療HPV的有效藥物,，無(wú)論是抗病毒藥物,、中藥、熏蒸等內(nèi)服外用的處理措施都是完全不必要的,。所以如果檢測(cè)出非高危型HPV病毒感染而沒(méi)有宮頸病變的話,，不需要做任何治療。如果檢查結(jié)果是高危型HPV陽(yáng)性,，則視情況考慮活檢或一年后再?gòu)?fù)查,。

宮頸癌與哪類

高危型HPV感染相關(guān)？

關(guān)于持續(xù)感染高危型HPV與宮頸癌的關(guān)系的研究已經(jīng)較為深入,，二者的相關(guān)性也得到了明確證實(shí)[5,6],。

全球?qū)m頸癌患者中，有高達(dá)60.6%的病例與HPV16感染相關(guān),，其余依次是HPV18（10.2%）,、HPV45（5.9%）、HPV33（3.8%）,、HPV31（3.7%）,、HPV52（2.8%）、HPV58（2.3%）[7],。

圖 源 | 小怡繪制

由此可見(jiàn),，HPV16的致癌性最強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它型別,。HPV16感染導(dǎo)致更壞結(jié)果的概率更高,，感染HPV16的疾病進(jìn)展也更快，無(wú)論中外都是如此[8],。

接種HPV疫苗=預(yù)防宮頸癌,？

作為第一種以預(yù)防癌癥為目標(biāo)的疫苗，HPV疫苗的出現(xiàn)光環(huán)十足,。不過(guò)人紅是非多,，光環(huán)之下誤解也很多。

其實(shí)HPV疫苗并不直接預(yù)防宮頸癌,，HPV疫苗是使人體產(chǎn)生針對(duì)HPV的抗體，抵御HPV感染,，從而預(yù)防病毒持續(xù)感染可引起的一系列疾病,。

HPV疫苗不能預(yù)防所有的宮頸癌，目前人們還無(wú)法生產(chǎn)出預(yù)防所有型別的HPV感染的疫苗,，現(xiàn)有的疫苗只有三種,，分別是：二價(jià)HPV疫苗,、四價(jià)HPV疫苗、九價(jià)HPV疫苗,，這里的“價(jià)”即是疫苗所包含的HPV的型別,。

各種疫苗的區(qū)別詳見(jiàn)下表：

其它條件相同的情況下，“價(jià)”數(shù)越高保護(hù)效果越全面,，但需要注意的是,，HPV疫苗對(duì)已經(jīng)發(fā)生的HPV感染并沒(méi)有治療作用，因此盡早接種對(duì)預(yù)防HPV感染也具有重要的意義,。二價(jià)HPV疫苗由于接種的起始年齡較小,，相對(duì)于四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)婚后還有

必要接種HPV疫苗嗎,？

從醫(yī)學(xué)的角度講,，雖然婚后已經(jīng)感染HPV的概率較高，但由于HPV型別較多,，如果未感染疫苗可覆蓋到的其他類型病毒,，建議接種。

一方面,，考慮到二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗都被觀察到有交叉保護(hù)作用（國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗是否具有交叉保護(hù)作用尚未證實(shí)）,，也就是對(duì)疫苗未包含的型別（如HPV31、33和45型等）仍有保護(hù)作用[9]（疫苗界的買一贈(zèng)多大促銷）,；另一方面,，普通人很難全部感染這么多種型別的HPV，因此接種HPV疫苗仍然是有用的,。

HPV感染及致病并不區(qū)分男女,，因此男孩及成年男性也有必要接種HPV疫苗。然而國(guó)內(nèi)所有HPV疫苗說(shuō)明書上注明的接種對(duì)象都是“××歲至××歲女性”,。所以很遺憾,，國(guó)內(nèi)的男性同胞暫時(shí)還無(wú)法接種。

預(yù)防宮頸癌措施還有哪些,？

即使是“段位”最高的九價(jià)HPV疫苗,，也并未包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的型別，因此無(wú)論是否接種疫苗,，定期進(jìn)行宮頸癌篩查也必不可少,。

國(guó)外建議女性從21歲開(kāi)始宮頸癌篩查[10]，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)根據(jù)我國(guó)宮頸癌發(fā)病年齡特點(diǎn),，推薦從25-30歲開(kāi)始篩查[11],，篩查的要點(diǎn)基本一致，建議如下表：

女性宮頸癌篩查安排

在任何一次篩查中,，如果結(jié)果陰性,，那么繼續(xù)按照原有頻率篩查,，如果篩查結(jié)果異常，那么就需要根據(jù)結(jié)果來(lái)做進(jìn)一步檢查以及調(diào)整篩查的周期,。

當(dāng)然,，以上建議針對(duì)的是普通女性人群，一些特殊人群（如HIV感染者,、癌癥治療后或已有宮頸病變等）需由?？漆t(yī)生提供個(gè)體化的篩查建議。

不斷提高HPV疫苗接種率,、增強(qiáng)宮頸癌篩查意識(shí),、潔身自好踐行健康的生活方式，這些都是可以阻止宮頸癌肆虐的措施,。2018年9月,，世界衛(wèi)生組織更是提出全球?qū)m頸癌的防控的美好愿景：一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的世界。

讓我們期待這一天的到來(lái),。

（可上下滑動(dòng)查看）