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甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的類型,，約占所有甲狀腺癌的85%,。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTC轉(zhuǎn)移的主要途徑。PTC局部侵襲,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的機制尚不清楚,。預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素是血管侵犯、男性,、腫瘤無包膜和甲狀腺周圍受累,。 本文內(nèi)容詳實，可能需要花點時間靜下心來慢慢看完,。文本從以下幾個方面對甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行講述：
你想不到甲癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有多常見,？我們先來看2個病例 病例1,，患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌，頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，以下是病理報告：  病理報告單 病理診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（30/57） 1(右腮腺下極淋巴結(jié)）1枚,，未見癌,；另見涎腺組織，未見癌,。 2(右側(cè)錐前淋巴結(jié)）1枚,，見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。 3(右頸二區(qū)淋巴結(jié))6枚，2/6見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移,。 4(右頸三區(qū)淋巴結(jié)）2枚,，1/2見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移；另見橫紋肌組織,，未見癌累及,。 5(右頸四區(qū)淋巴結(jié)）5枚，2/5見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移,；另見橫紋肌組織,，未見癌累及。 6(右頸五區(qū)淋巴結(jié)）1枚,，未見癌,；另見橫紋肌組織，未見癌累及,。 7(甲狀腺右葉）鏡檢為甲狀腺乳頭狀癌(經(jīng)典型),，伴鈣化，癌組織未累及甲狀腺被膜,，未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)束侵犯,；癌旁甲狀腺組織呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變，伴多灶鈣化,。 8(甲狀腺左葉）鏡下：送檢甲狀腺組織呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變,，伴多灶鈣化。 9(中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）25枚,，23/25見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移；另見胸腺組織,，未見癌累及,。 10（左頸二區(qū)淋巴結(jié)）4枚，未見癌,。 11(左頸三區(qū)淋巴結(jié)）7枚,，2/7見甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。 12（左頸四區(qū)淋巴結(jié)）3枚,，未見癌,。 病例2，患者診斷為甲狀腺乳頭狀癌,，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，病理結(jié)果如下：  病理報告單 病理診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4/36） （左頸二區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)4枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌。 （左頸三區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)5枚，均未見轉(zhuǎn)移癌,。 （左頸四區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)3枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌。 （左頸五區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)2枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌,。 （左頸六區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)3枚，其中2枚可見轉(zhuǎn)移癌,。 （右頸二區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)6枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌。 （右頸三區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)3枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌,。 （右頸四區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)2枚，均未見轉(zhuǎn)移癌,。 （石頸五區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)4枚,，均未見轉(zhuǎn)移癌。 （右頸六區(qū)淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)7枚,，其中2枚可見轉(zhuǎn)移癌,。 總結(jié)：以上兩個病例均為甲狀腺乳頭狀癌，且均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。前者淋巴結(jié)清掃57枚,，轉(zhuǎn)移30枚，中央組轉(zhuǎn)移最多,；后者清掃36枚,，僅轉(zhuǎn)移6枚，均為左右中央組,。 甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有什么特點,？由于超聲檢查已經(jīng)十分方便，對于甲狀腺癌手術(shù)前明確頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移非常重要,。甲狀腺癌常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，頸部各區(qū)中除頦區(qū)外其他各區(qū)均可累及。  轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸后三角區(qū)或向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，很少向頜下區(qū)轉(zhuǎn)移,。即使臨床上檢查頸部淋巴結(jié)為陰性的患者，術(shù)后頸淋巴結(jié)標本病理檢查仍有50%為轉(zhuǎn)移,。 在臨床上可觸及腫大淋巴結(jié)者,，術(shù)后病理證實基本上100%有癌轉(zhuǎn)移,。頸淺淋巴結(jié)在正常情況下一般不會腫大，一旦腫大,，特別是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結(jié)腫大,，即意味著存在淋巴道逆行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可以穿破淋巴結(jié)包膜,，互相融合成塊或侵及鄰近的血管,、神經(jīng)和周圍的軟組織。約有4%的病例出現(xiàn)對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。  原發(fā)灶與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系如下：
有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲癌該怎么治療,？根據(jù)ATA指南推薦,，對于甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理如下，分術(shù)前和術(shù)后兩種情況,。  1,、對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)者，該怎么處理,？
2,、對于術(shù)后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移者，該怎么處理,？  當甲狀腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移之后,，需根據(jù)不同情況采取不同的治療方式,。
甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后該怎么復查,？1,、定期復查： 抽血檢查： 包括甲功TT3、TT4,、FT3,、FT4、TSH,，甲狀腺球蛋白（Tg）,，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）,。TSH指標用于調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，Tg指標用于判斷治療效果怎樣,，是否需要進一步治療,。  超聲檢查： 頸部彩超（頸部甲狀腺區(qū)域及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況）,，甲狀腺術(shù)后超聲評估是DTC患者長期隨訪管理的一部分重要內(nèi)容，主要是監(jiān)測復發(fā)或持續(xù)存在的癌灶,。 頸部超聲評估內(nèi)容包括頸部淋巴結(jié)和甲狀腺床,；應使用高頻探頭(≥10 MHz)在檢查DTC患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有較高的靈敏度。超聲不易區(qū)別甲狀腺床良性病變和復發(fā)病灶,。另外,，超聲圖像的正確解釋需正確結(jié)合臨床表現(xiàn)和化驗指標。  2、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在超聲下有哪些特征,？ 提示異常轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征包括淋巴結(jié)腫大,、脂肪門消失、圓形而非橢圓形,、高回聲,、囊變、鈣化和周圍血管豐富,。沒有任何單一的超聲特征對轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌淋巴結(jié)的檢測足夠敏感,。 淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界消失這一特征的靈敏度高,，但特異度較低,；而微鈣化這一特征的特異度最高；周邊血流這一特征的靈敏度和特異度都較高,，具有重要意義,。 具體敏感度如下表：  甲癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了,，預后怎么樣？10年生存率是多少,？ 分化型甲癌在經(jīng)過規(guī)范化治療后均能取得很好的預后,。 分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療可以取得很好的療效,，能改善預后，包括延緩復發(fā)時間,、降低復發(fā)率和減少遠處轉(zhuǎn)移等,。 與手術(shù)+TSH抑制治療模式相比，手術(shù)+碘-131清甲+TSH抑制治療模式使DTC的復發(fā)率和病死率明顯降低,。碘-131治療后DTC患者的10年總體生存率為92.38％,，其中，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組10年生存率為98.09％,，肺轉(zhuǎn)移組87.50％,，骨轉(zhuǎn)移組80.41％（數(shù)據(jù)來自中國指南）。 因此碘-131治療可明顯提高患者無復發(fā)生存率,、無進展生存率和無疾病生存率,。 以上就是關(guān)于甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，如果對你有幫助,，請多多支持,！若有疑問，請在留言區(qū)寫下你的問題,，我們一起討論,。 |
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