|
原創(chuàng) 趙文萍 心血管時間 8月20日 世界范圍內(nèi),，高血壓是患病人數(shù)最多的慢性病之一，而準(zhǔn)確測量血壓是做出可靠診斷的第一步,。如何使測得血壓更接近受試者的真實水平,？本周「心內(nèi)檢驗」給大家梳理一下～ 血壓測量方法有直接法和間接法：直接測量法是有創(chuàng)血壓測量方法，在動脈血管內(nèi)置管進(jìn)行壓力檢測,；間接測量法是利用血壓計進(jìn)行血壓測量,。就血壓測量技術(shù)而言，市面上可以買到的血壓計包括醫(yī)用水銀柱式和電子 2 類,、4 種：① 聽診法水銀血壓計：醫(yī)生使用的聽診法水銀血壓計是意大利的 Scipione Riva-Rocci 在 1896 年發(fā)明,，沿用至今,，此類血壓計對使用者專業(yè)性要求高、測量結(jié)果受人的聽力,、反應(yīng)影響,，不適合家庭使用；再者,，水銀血壓計對環(huán)境的污染日益嚴(yán)重,，將逐步被淘汰。② 示波法血壓計：上世紀(jì) 50 年代,，前蘇聯(lián)有人首次提出利用振蕩波測量運動員的血壓,，60 年代以后，由日,、美等國科技人員成功研制,。電子血壓計多為示波法，示波法是一種「計算」血壓值的方法,，準(zhǔn)確性較差,，相對于直接有創(chuàng)測量法來說誤差約 5%～20%，絕對數(shù)值和柯氏音比較有 4～6 mmHg 差異,；但其優(yōu)點在于方便快捷,，可用來記錄近期血壓變化的趨勢。電子和水銀柱式一樣,，需要定期校準(zhǔn),，校準(zhǔn)周期 1 年。另外,，心律不齊,、房顫等心臟功能不全患者，示波法血壓計可能出現(xiàn)無法測量情況,！此類患者不建議選用,。③ 脈搏波血壓計：脈搏波血壓測量法是 2012 年研發(fā)的新一代血壓測量法，是將壓力測量與脈搏波信號探測相結(jié)合從而準(zhǔn)確測量血壓的技術(shù),，已經(jīng)獲得國家心血管病中心,、中國高血壓聯(lián)盟、高血壓大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室等權(quán)威機構(gòu)的認(rèn)可推薦,。④ 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測：多數(shù)情況是醫(yī)療機構(gòu)門診或病房用于高血壓患者血壓監(jiān)測,，鑒別白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓,，評價血壓長時變異,，復(fù)診評價降壓療效以及用于預(yù)測心血管風(fēng)險等。另外,，使用者操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確,，可使用具備「佩戴自檢」,、「錯誤及不規(guī)范動作提示」、「記憶值」三個特殊功能的血壓計,，有些可記錄 30 次,、60 次、90 次甚至 120 次,。血壓計選擇：國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證,、 上臂式優(yōu)先 目前我國沒有電子血壓計相關(guān)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)用于測量血壓的儀器尚不能確定是否準(zhǔn)確,。在《中國高血壓防治指南》中,，中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心推薦使用通過三大國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計，原因是它們的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)苛以保證測量準(zhǔn)確性,。以 ESH 舉例,，測試要求是半小時以內(nèi)連續(xù)測量 9 次血壓，首先進(jìn)行聽診,，然后用電子血壓計測量,，如此交替測量，該測試共需要受試患者 33 名,，其血壓均勻分布于各個血壓段,；最后根據(jù)所有人后 7 次的血壓測量值進(jìn)行統(tǒng)計，接受測試的電子血壓計與水銀血壓計的偏差必須在 5 mmHg～10 mmHg 的范圍內(nèi)才能通過認(rèn)證,。國際公認(rèn)的電子血壓計的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)主要有 3 種：歐洲高血壓學(xué)會（ESH）,、英國高血壓學(xué)會（BHS）和美國國家標(biāo)準(zhǔn)（AAMI）,，經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計清單可在 STERIDE BP 等相關(guān)網(wǎng)站上找到（如下圖）,。
圖 1. 準(zhǔn)確經(jīng)過評估和驗證的電子血壓清單
STERIDE BP 是由世界各地的高血壓專家創(chuàng)立的一個國際性的非盈利科學(xué)組織，其使命是提高血壓測量的準(zhǔn)確性和高血壓的全球診斷和管理,，其網(wǎng)站提供精確的血壓測量設(shè)備清單,、血壓監(jiān)測方法教育會議以及臨床使用血壓測量工具，為以下人員提供血壓測量技術(shù)方法和科學(xué)指導(dǎo)： ① 醫(yī)療保健提供者：專家,、全科醫(yī)生,、藥劑師和護(hù)士； ② 公眾：高血壓及其他心血管疾病患者和對心血管健康感興趣的健康人,； ③ 監(jiān)管機構(gòu)和醫(yī)療器械制造商,。 按照循證證據(jù)最佳推薦標(biāo)準(zhǔn)：首診患者使用經(jīng)過驗證的自動上臂袖袋式血壓計，袖袋大小適合患者本人（有成人及兒童袖袋）,，測量雙側(cè)血壓,，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂血壓，注意事項如下圖所示：
圖片來源：ISH 2020 國際高血壓實踐指南 ① 兩次不同時間診室內(nèi),、外收縮和/或舒張壓 ≥ 140/90 mmHg 可確診高血壓,，據(jù)血壓水平,、是否存在血壓相關(guān)癥狀以及合并危險因素，制定相應(yīng)治療和管理方案,；
② 血壓 ＜ 135/85 mmHg,，3 年后復(fù)查，如合并其他危險因素的患者,，1 年后復(fù)查,；③ 家庭血壓 ＜ 135/85 mmHg 或 24 小時動態(tài)血壓 ＜ 130/80 mmHg，一年后復(fù)查,；④ 血壓 ＞ 135/85 mmHg,，通過家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測來進(jìn)行確認(rèn)；⑤ 家庭血壓 ＞ 135/85 mmHg 或 24 小時動態(tài)血壓 ＞ 130/80 mmHg,，可診斷為高血壓,，據(jù)血壓的水平、是否存在血壓相關(guān)癥狀以及合并危險因素,，制定相應(yīng)治療和管理方案,。最后，需要提大家注意的是,，如果經(jīng)?？漆t(yī)師規(guī)范診治過程中存在高血壓相關(guān)癥狀、不良反應(yīng)或者長期依從性不佳,，血壓 3 月內(nèi)未達(dá)到目標(biāo)血壓,，應(yīng)當(dāng)救助于高血壓專家，與醫(yī)生共同制定長期隨訪計劃,。
|
